【正文】 到人性化、科學(xué)、彈性排班。 婦科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，負(fù)責(zé)本科的護(hù)理行政和業(yè)務(wù)管理工作。 ，關(guān)心護(hù)士的生活及學(xué)習(xí)情況，教育護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心。利用“五常法”對(duì)物品進(jìn)行定置、目視管理。、交接班制度，認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單，妥善保留并及時(shí)、準(zhǔn)確送檢手術(shù)標(biāo)本，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。、修改手術(shù)配合護(hù)理常規(guī)，督促、檢查各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程，控制手術(shù)室流動(dòng)人員的出入，做好傷口愈合統(tǒng)計(jì)分析工作。，制訂本科室護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查與總結(jié)。，關(guān)心護(hù)士的生活及學(xué)習(xí)情況，教育護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心。、考核，組織學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備的管理工作，定期檢查儀器的性能和保養(yǎng)。檢查、監(jiān)督、管理消毒隔離、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作。，督促檢查并參加主要治療工作，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施，指導(dǎo)護(hù)士完成復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)操作。 治療室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，負(fù)責(zé)本部門(mén)護(hù)理工作。(待24小時(shí)開(kāi)診)，關(guān)心護(hù)士的生活及學(xué)習(xí)情況，教育護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心。做好各種記錄和交班。、督促檢查護(hù)理人員配合醫(yī)生做好急診搶救工作。 ，使藥物、物品、設(shè)備做到“六定”，（定數(shù)量、定位、定人管理、定時(shí)檢查、定時(shí)消毒、定時(shí)維修）。，制定合理服務(wù)流程，利用“五常法”管理。、急護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。、急診護(hù)理人員分工及彈性排班，督促檢查各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)完成情況。 門(mén)、急診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，負(fù)責(zé)門(mén)急診全部護(hù)理工作。，并指定有經(jīng)驗(yàn)、有能力的人員擔(dān)任帶教工作。，關(guān)心護(hù)士的生活及學(xué)習(xí)情況，教育護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。，聽(tīng)取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理方面的意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)病房管理工作。，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，定期考核。組織病房護(hù)理查房。，并督促、檢查本病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。，制訂本科室護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查與總結(jié)。、檢查規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，護(hù)理查房、病房管理、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)士長(zhǎng)夜查工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)重點(diǎn)科室如急診科、住院部、手術(shù)室、供應(yīng)室、治療室、胃鏡室、口腔科等科室工作。，掌握全院護(hù)理人員工作、生活、思想學(xué)習(xí)情況。參加重大手術(shù)、急危重癥、疑難病例的會(huì)診和搶救，組織相應(yīng)的護(hù)理工作開(kāi)展。、任免、晉升、獎(jiǎng)懲、考核等工作。、持續(xù)改進(jìn)小組制定和修改護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，建立控制組織網(wǎng)絡(luò)，確立質(zhì)量控制方法。、工作計(jì)劃，擬定護(hù)理部工作目標(biāo)，工作計(jì)劃并組織實(shí)施，總結(jié)報(bào)告全院護(hù)理工作。5. 其他要求 本手冊(cè)是醫(yī)院的受控文件之一，是護(hù)理人員使用的有效版本，未經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，任何人不得將手冊(cè)借給院外人員。 修訂后的手冊(cè)應(yīng)報(bào)管理者代表批準(zhǔn)后發(fā)布實(shí)施。 科室負(fù)責(zé)人可結(jié)合本科室的具體情況，對(duì)手冊(cè)的符合性、有效性和可操作性進(jìn)行評(píng)審，提出修改意見(jiàn)進(jìn)行修訂。2. 手冊(cè)的發(fā)布和實(shí)施 本手冊(cè)與全院的質(zhì)量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實(shí)施。 本手冊(cè)闡明了本部門(mén)在全院所承擔(dān)的質(zhì)量目標(biāo)，識(shí)別了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)（或工作）過(guò)程，制定了相應(yīng)的管理制度與操作規(guī)范，是本部門(mén)實(shí)施質(zhì)量管理體系的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，部門(mén)全體員工必須認(rèn)真貫徹并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。RAFSQW03 護(hù)理部工作手冊(cè) 版次B/0 護(hù)理部工作手冊(cè)目錄編 號(hào)文件名稱(chēng)頁(yè)碼01手冊(cè)使用說(shuō)明602手冊(cè)使用管理603手冊(cè)修改控制頁(yè)71工作流程圖8護(hù)理部工作流程圖8各科室護(hù)理質(zhì)量管理流程8在職護(hù)理人員繼續(xù)教育流程9護(hù)理科研、論文管理流程9護(hù)理服務(wù)流程(見(jiàn)護(hù)理服務(wù)流程手冊(cè))新增92.護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)103.職責(zé)與權(quán)限11組織結(jié)構(gòu)圖11護(hù)理各崗位職責(zé)11護(hù)理部主任職責(zé)11住院部護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)12門(mén)、急診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)12治療室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)13手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)13婦科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)14五官科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)14供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)15主任（副主任）護(hù)師職責(zé)15主管護(hù)理師職責(zé)15護(hù)師職責(zé)15護(hù)士職責(zé)16門(mén)急診室護(hù)士職責(zé)16換藥室護(hù)士職責(zé)16治療室護(hù)士職責(zé)17注射室護(hù)士職責(zé)17配藥室護(hù)士職責(zé)17口腔科護(hù)士職責(zé)18耳鼻喉科護(hù)士職責(zé)18婦科護(hù)士職責(zé)18手術(shù)室護(hù)士職責(zé)19手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)19手術(shù)室洗手護(hù)士職責(zé)20手術(shù)室值班護(hù)士20手術(shù)室感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)21手術(shù)室貴重儀器管理職責(zé)21病房護(hù)士職責(zé)21病房白班護(hù)士職責(zé)21病房治療班護(hù)士職責(zé)22病房主班護(hù)士職責(zé)22病房總務(wù)護(hù)士職責(zé)22病房夜班護(hù)士職責(zé)22病房護(hù)理員、衛(wèi)生員職責(zé)23供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)23供應(yīng)室消毒護(hù)士職責(zé)23供應(yīng)室回收、洗滌護(hù)士職責(zé)24供應(yīng)室包裝室護(hù)士職責(zé)24供應(yīng)室無(wú)菌物品管理護(hù)士職責(zé)24供應(yīng)室質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)24供應(yīng)室發(fā)放護(hù)士職責(zé)25供應(yīng)室護(hù)工職責(zé)25護(hù)理員、衛(wèi)生員職責(zé)25洗衣工職責(zé)25質(zhì)控護(hù)士職責(zé)25內(nèi)鏡室護(hù)士職責(zé)(新增)26崗位入職要求26護(hù)理部主任入職要求26護(hù)士長(zhǎng)入職要求26主任護(hù)理師及副主任護(hù)理師入職要求27主管護(hù)理師入職要求27護(hù)理師入職要求27護(hù)士入職要求274科室管理制度28護(hù)理部工作制度28護(hù)理部質(zhì)量管理工作制度28護(hù)理信息的管理規(guī)程29護(hù)理人員在職教育、培訓(xùn)制度29崗前教育制度30護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案制度31護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度32護(hù)理會(huì)議制度32查對(duì)制度32交接班制度34分級(jí)護(hù)理制度35護(hù)理事故防范預(yù)案36護(hù)理反饋制度36護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度36危重病人搶救制度37護(hù)理查房制度38護(hù)士長(zhǎng)查房制度39請(qǐng)示報(bào)告制度39護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、管理制度40輸液、輸血反應(yīng)的處理報(bào)告制度41壓瘡處理報(bào)告制度41護(hù)理投訴處理制度42門(mén)急診科工作制度43急、危重病人轉(zhuǎn)送制度43搶救室工作制度44觀察室工作制度44治療室工作制度44注射室工作制度45配藥室工作制度45換藥室工作制度45婦科手術(shù)室工作制度46婦科護(hù)理工作制度46口腔科護(hù)理工作制度46耳鼻喉科護(hù)理工作制度46病房工作制度47病人入院、出院制度47病房安全制度48探視、陪伴制度49一日清單管理制度49飲食管理制度49病房搶救室工作制度50護(hù)理健康教育制度50病人告知制度51住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度52護(hù)理物品、藥品、器械管理制度52手術(shù)室工作制度53手術(shù)室一般制度54手術(shù)室安全制度54手術(shù)室查對(duì)制度54手術(shù)室清潔制度55手術(shù)室器械、敷料、物品管理制度55手術(shù)室藥品保管制度55手術(shù)室差錯(cuò)事故防范制度56手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)規(guī)則57供應(yīng)室工作制度58供應(yīng)室回收洗滌工作制度58供應(yīng)室包裝室工作制度59供應(yīng)室無(wú)菌間工作制度59供應(yīng)室滅菌室工作制度59供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度59供應(yīng)室物資管理制度60供應(yīng)室查對(duì)制度60供應(yīng)室物品交接清點(diǎn)制度60供應(yīng)室一次性醫(yī)療用品管理制度61執(zhí)行醫(yī)囑制度(新增)61護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)625工作檢查方案706附錄71質(zhì)量記錄清單71護(hù)理各單元質(zhì)量記錄清單72法律法規(guī)清單7801 手冊(cè)使用說(shuō)明 質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，為了提高本部門(mén)的質(zhì)量管理水平，樹(shù)立良好的醫(yī)療形象，本部門(mén)參與醫(yī)院推行IS0900l：2008質(zhì)量管理體系的實(shí)施工作。為確保本部門(mén)的各項(xiàng)工作滿(mǎn)足顧客、法律法規(guī)和醫(yī)院自身要求，特編制本手冊(cè)。 護(hù)理部 二ОО九年七月三十一日02 手冊(cè)使用管理1. 手冊(cè)編寫(xiě)審批 手冊(cè)由護(hù)理部負(fù)責(zé)人主持編寫(xiě)，由護(hù)理部負(fù)責(zé)人審核，管理者代表審批。3. 手冊(cè)的使用、修改和換版 每個(gè)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按本手冊(cè)要求和規(guī)定進(jìn)行操作，手冊(cè)使用期間如有修改建議，可向科室負(fù)責(zé)人提議。手冊(cè)的修訂執(zhí)行《文件控制程序》有關(guān)規(guī)定。4. 手冊(cè)保管 手冊(cè)應(yīng)統(tǒng)—保管，借閱時(shí)應(yīng)辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應(yīng)妥善保管，不得損壞、丟失或隨意涂抹。03手冊(cè)修改控制頁(yè)手冊(cè)修改控制頁(yè)序號(hào)章節(jié)條款號(hào)更 改 內(nèi) 容修訂依據(jù)版本修訂次數(shù)修 訂日 期記錄人0001～6章節(jié)全部?jī)?nèi)容批準(zhǔn)發(fā)布100101～6章節(jié)全部?jī)?nèi)容90012008202009．07．31020304050607080910111 工作流程圖 護(hù)理部工作流程圖護(hù)理部工作流程圖 在職護(hù)理人員繼續(xù)教育流程科室護(hù)理質(zhì)量管理流程 護(hù)理科研、論文管理流程 各科室護(hù)理質(zhì)量管理流程護(hù)理部主任擬定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)成立質(zhì)量檢查小組各小組定期與不定期檢查收集與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)數(shù)據(jù)資料 分 析 反 饋跟蹤、改正、提高護(hù)理質(zhì)量 在職護(hù)理人員繼續(xù)教育流程 擬定在職護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人綜合素質(zhì)管理學(xué)分記錄 執(zhí)業(yè)規(guī)范、 理論、技術(shù)考核科研、論文、教學(xué)、聽(tīng)課 、優(yōu)秀護(hù)士、先進(jìn)工作者收集信息作為 、評(píng)優(yōu)、聘任的參考依據(jù)之一 、論文管理流程護(hù)理制定科研、論文計(jì)劃審查組織學(xué)術(shù)活動(dòng)、申報(bào)科研項(xiàng)目掌握進(jìn)度和鑒定成果成果推廣獎(jiǎng)勵(lì)有成績(jī)的護(hù)理人員1．5護(hù)理服務(wù)流程(見(jiàn)護(hù)理服務(wù)流程手冊(cè))2 護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)序 號(hào)項(xiàng) 目1一人一針一管一用一處理執(zhí)行率100%2常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%3年壓瘡發(fā)生次數(shù)0（特殊情況除外）4護(hù)理人員基本理論考核合格率≥90%5護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%6護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥90%7急救物品完好率100%8基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%9特、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%10事故發(fā)生率0職責(zé)與權(quán)限院 長(zhǎng) 業(yè) 務(wù) 院 長(zhǎng) 護(hù) 理 部綜合手術(shù)室 住院部護(hù)理 組 婦 科 男 科 治 療室五官科治療室換藥室供應(yīng)室輸液室 護(hù)理部主任職責(zé)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理工作。，疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)，護(hù)理人員崗位責(zé)任制。定期組織護(hù)士長(zhǎng)互相檢查、學(xué)習(xí)和交流。，指導(dǎo)護(hù)理工作，提出改進(jìn)措施。、在職培訓(xùn)，擬定全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)考核及檔案管理工作。，分析護(hù)理工作情況，解決護(hù)理上存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。 住院部護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，負(fù)責(zé)分管科室的護(hù)理行政和業(yè)務(wù)管理工作。，制定各班工作流程、本科疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作流程、疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和健康教育內(nèi)容。、大手術(shù)、搶救、特殊檢查及重點(diǎn)病人的護(hù)理；組織疑難病例護(hù)理查房，指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃，檢查修改護(hù)理病歷；開(kāi)展新技術(shù)及護(hù)理科研工作。，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新開(kāi)展手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。、物品、設(shè)備等的物資請(qǐng)領(lǐng)、保管、使用、維護(hù)、報(bào)廢和管理工作。、陪人及探視人員的管理，利用“五常法”管理（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律），保持病區(qū)、治療室、辦公室的整潔、舒適、安靜。，督促護(hù)士認(rèn)真做好交接班和病房管理。、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，負(fù)責(zé)護(hù)理員，衛(wèi)生員的工作安排及