【正文】 改變不明顯； （ 2）深呼氣時(shí)兩肺體積不縮小，如橫隔不上升或升高很少，心影不增大甚至縮?。? （ 3）異物小時(shí)可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)． （二）空氣管異物 異物進(jìn)入支氣管，可引起機(jī)械性阻塞、機(jī)械及化學(xué)刺激．過(guò)敏、損傷和繼發(fā)支氣管及肺組織感染，從而引起支氣管的活瓣性或完全性阻塞造成一系列病理變化． 異物吸入后突然嗆咳，繼而可有咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀． 【Ｘ線】 1．直接征 象：不透光異物可直接顯影． 2．間接征象ｔ 支氣管部分阻塞時(shí)： （ 1）縱隔向病側(cè)擺動(dòng)：支氣管內(nèi)活動(dòng)性異物，吸氣時(shí)異物向下移位，阻塞支氣管，氣體不能進(jìn)入或進(jìn)入較少。有時(shí)膨脹的肺組織可疝入對(duì)側(cè)． （ 2）局限性代償性肺氣腫。此外，不同原因引起的肺氣腫，各有不同的臨床癥狀。早期可恢復(fù)，晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心?。? 3．肺不張為粘液嵌塞所致，變化甚快． 【返回】 四、支氣管擴(kuò)張 先天發(fā)有異常；支氣管感染導(dǎo)致管壁破壞；各種原因所致的支氣管狹窄和阻塞，使支氣管內(nèi)壓增高；肺不張、肺纖維化、胸膜增厚均可牽引支氣管使之?dāng)U張． 臨床上以慢性咳嗽、咯大量膿痰和反復(fù)咯血為主要癥狀，感染時(shí)可發(fā)熱，少數(shù)病人僅有咯血． 【Ｘ線】 平片： １ .肺部可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)； ，粗亂，雙軌陰影與慢性支氣管炎相似，如見(jiàn)管徑明顯增粗的雙軌影或杵狀陰影，對(duì)診斷有很大幫助； 3．多發(fā)薄壁囊狀透光影，其 內(nèi)可見(jiàn)液平面，診斷可明確； ，其內(nèi)可見(jiàn)柱狀、囊狀透光影，并互相靠攏，診斷也可明確； ，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或片狀模糊陰影； ； 。 （ 1）空洞壁多較囊腫壁厚； （ 2）絕大多數(shù)空洞內(nèi)無(wú)液體； （ 3）周?chē)行l(wèi)星病灶或（和）遠(yuǎn)處有播散病灶； （ 4）常見(jiàn)引流支氣管； （ 5）局部可有胸膜增厚； （ 6）抗癆治療 可縮小。 支氣管造影： 造影劑一般不能進(jìn)入囊腔； ，腫大者，囊周支氣管受壓移位； 3．有時(shí)可伴有先天性支氣管擴(kuò)張。````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````目 錄 第一章 呼吸系統(tǒng) 第二章 循環(huán)系統(tǒng) 第三章 骨骼系統(tǒng) 第四章 消化系統(tǒng) 第五章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第六章 眼、耳、鼻、喉系統(tǒng) 第七章 泌尿生殖系統(tǒng) 第八章 女性生殖系統(tǒng) 第九章 兒科 附錄Ｉ Ｘ線檢查常用造影劑 附錄 2 Ｘ線診斷測(cè)量 附錄 3 異物定位 附錄 4 Ｘ線征象 第一章 呼吸系統(tǒng)（上） 1 氣管支氣管疾病 支氣管肺囊腫 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 肺氣腫 呼吸道異物 肺不張 氣管、支氣管裂傷 2 肺血管疾病 肺隔離癥 肺動(dòng)靜脈瘺 肺循環(huán)高壓 肺水腫 肺栓塞和肺梗死 3 肺損傷和肺手術(shù)后改變 肺挫傷和爆震傷 肺撕裂傷 刺激性氣體引起的肺損傷 肺放射性損傷 胸部手術(shù)后改變和并發(fā)癥 4 肺細(xì)菌感染 肺炎 肺炎球菌肺炎 化膿性鏈球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺膿腫 綠膿桿菌肺炎 嗜血性流感桿菌肺炎 百日咳肺炎 肺炎桿菌肺炎 5肺結(jié)核 初染肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 再染肺結(jié)核 特殊類(lèi)型的肺結(jié)核 肺結(jié)核的擴(kuò)散、分度和愈合的表現(xiàn) 非 結(jié)核性分支桿菌病 6 肺病毒感染 流感病毒肺炎 麻疹肺炎 水痘肺炎 腺病毒肺炎 合胞病毒肺炎 飼?shū)B(niǎo)病肺炎 流行性出血熱 7 肺部其它感染 支原體肺炎 Ｑ熱肺炎 肺鉤端螺旋體病 間質(zhì)性肺炎 吸入性肺炎 藥物引起的肺部疾病 機(jī)化性肺炎 機(jī)遇性肺炎 第一章 呼吸系統(tǒng)（下） 8 肺霉菌感染 放線菌病 奴卡菌病 念珠菌病 曲菌病 隱球菌病 組織胞漿菌病 9 肺寄生蟲(chóng)病 肺阿米巴病 肺血吸蟲(chóng)病 肺吸蟲(chóng)病 肺包蟲(chóng)病 卡氏肺囊蟲(chóng)感染 10 肺腫瘤和腫瘤樣病變 錯(cuò)構(gòu)瘤 腺瘤 肺其他良性腫瘤 原發(fā)性肺癌 肺肉瘤 淋巴瘤 肺白血病 肺轉(zhuǎn)移瘤 肺炎性假瘤 11 肺職業(yè)病 矽肺 石棉肺 滑石肺 煤肺 金屬末肺 有機(jī)粉塵肺 12 肺結(jié)締組織病 多發(fā)結(jié)節(jié) 動(dòng)脈炎 壞死性肉芽腫 全身性紅斑狼瘡 全身性硬皮病 皮肌炎 風(fēng)濕性肺炎 類(lèi)風(fēng)濕肺病 干燥綜合征 13 免疫性疾病 胸部免疫反應(yīng)類(lèi)型 細(xì)胞免疫缺陷病 體液免疫缺陷病 復(fù)合性免疫缺陷病 獲得性免疫缺陷綜合征 —— 艾滋病 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 14 原因不明肺疾病 結(jié)節(jié)病 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 肺泡微石癥 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 肺惡性網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥 支氣管肺淀粉樣變性 肺泡蛋白沉著癥 ＡＲＤＳ 15 胸膜疾病 胸腔積液 氣胸與液氣胸 胸膜增厚、粘連、鈣化 胸膜腫瘤 16 縱 隔 縱隔炎癥 縱 隔氣腫 縱隔疾病的鑒別診斷 縱隔腫瘤 : 胸內(nèi)甲狀腺；胸腺瘤；畸胎類(lèi)腫瘤；淋巴管瘤；淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤、白血?。簧窠?jīng)源性腫瘤；心包囊腫；中胚葉腫瘤 17 橫膈 橫膈形態(tài)的改變 橫膈位置的改變 橫膈運(yùn)動(dòng)的改變 膈疝 膈下膿腫 橫膈腫瘤 第一章呼吸系統(tǒng) 第一節(jié)氣管支氣管疾病 一、支氣管肺囊腫 先天性支氣管囊腫與肺芽始基發(fā)育障礙有關(guān)．根據(jù)發(fā)育障礙出現(xiàn)的早晚和部位，而決定囊腫為單發(fā)或多發(fā)．囊腫可位于縱隔或肺內(nèi)，囊壁薄而均勻，內(nèi)層為上皮層，有支氣管壁結(jié)構(gòu)，但無(wú)塵埃沉著，可與后天性囊腫區(qū)別。囊內(nèi)可為澄清液 或血液． 臨床常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，感染時(shí)可發(fā)燒咯膿痰．囊腫小者可無(wú)癥狀． 【Ｘ線】 平片： 含液囊腫 （ 1）位于肺內(nèi)或縱隔內(nèi)．呈圓形、卵圓形、或分葉狀； （ 2）邊緣光滑銳利，周?chē)谓M織清晰； （ 3）密度均勻一致，出血者可鈣化，有時(shí)囊壁可呈弧形鈣化， （ 4）呼吸氣相囊腫大小形態(tài)可改變； （ 5）鄰近胸膜無(wú)改變． （ 1）囊壁內(nèi)外緣光滑，壁薄而均勻一致； （ 2）囊內(nèi)常存在液平； （ 3）囊內(nèi)有時(shí)有線樣間隔，此時(shí)囊腫外形常呈分葉狀； （ 4）透視或呼吸氣攝片，囊腫大小形態(tài)可改變； （ 5）周?chē)谓M織無(wú)衛(wèi)星病灶； （ 6）感染后囊壁增厚，可與急性肺膿腫相似，但抗炎治療后可恢復(fù)囊腫原貌；反復(fù)感染者，囊壁纖維化，其表現(xiàn)與慢性肺膿腫不易區(qū)別； （ 7）若引流支氣管半阻塞，可形成張力性囊腫，囊腫極度增大，囊壁變薄，甚至可形成縱隔疝；： 3.．多發(fā)性肺囊腫 （ 1）可位于一葉、一側(cè)或雙側(cè)肺，以一側(cè)者多見(jiàn)； （ 2）可為多數(shù)薄壁環(huán)形透光區(qū)，如為無(wú)數(shù)大小不等的薄壁環(huán)形透光區(qū)相互重疊，占據(jù)整側(cè)肺，狀為蜂窩者，稱(chēng)為蜂窩肺或囊性肺； （ 3）一般為氣囊腫，但少數(shù)囊內(nèi)可有較小的液平面； （ 4）囊壁薄，邊緣銳利，感染后 囊壁可增厚而模糊； （ 5）常有胸膜增厚。 [鑒別診斷 ] 結(jié)核球與含液囊腫鑒別 （ 1）常有鈣化； （ 2）大多數(shù)周?chē)行l(wèi)星病灶； （ 3）部分可見(jiàn)引流的支氣管； （ 4）局部胸膜常有增厚。 3．肺大泡 （ 1）壁薄如發(fā)絲，而且常不易見(jiàn)其全貌； （ 2）局部肺組織或全肺常有肺氣腫； （ 3）腔內(nèi)常無(wú)液平； 【返回】 二、慢性支氣管炎 支氣管粘膜粘液腺增生和分泌物增加，支氣管痙攣；管壁變厚，管腔變窄；末梢支氣管可有擴(kuò)張，小支氣管、小血管變細(xì)、扭曲，最后可導(dǎo)致肺氣腫和肺大泡形成． 臨床癥狀為慢性咳嗽及咯痰，常有氣急． 【Ｘ線】 透視： １、橫隔位置低平，運(yùn)動(dòng)受限； ，甚至無(wú)明顯改變； ，但 不及平片清晰． 平片： ； 、增粗、紊亂和扭曲，部分肺紋呈雙軌狀，亦可是密實(shí)甚至遠(yuǎn)端膨大的杵狀； ，可見(jiàn)粗細(xì)不勻的小條狀或點(diǎn)狀致密影，亦可見(jiàn)纖細(xì)的網(wǎng)狀陰影，有時(shí)可見(jiàn)小囊狀透光影； ，以肋膈角處多見(jiàn)； 5．肺氣腫為診斷慢性支氣管炎的必備條件，其表現(xiàn)見(jiàn)肺氣腫一節(jié)． 上述透視和平片改變并非支氣管炎的特征性表現(xiàn)，因此有人不主張作慢性支氣管炎的Ｘ線診斷． 支氣管造影： １ .支氣管痙攣，表現(xiàn)為支氣管管腔普遍變細(xì)或粗細(xì)不勻及扭曲變形，遠(yuǎn)端不 易充盈，呈枯枝狀； ，大小 1~3mm，憩室狀突起，常見(jiàn)于肺段以上大支氣管下緣； ，造影劑常呈間斷充盈， ． 【返回】 三、支氣管哮喘 主要為支氣管痙攣所致的可復(fù)性氣道狹窄；晚期可導(dǎo)致器質(zhì)性氣道狹窄；分泌物增多，有時(shí)引起粘液嵌塞和肺不張． 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽和呼吸困難． [X線 ] １ .早期表現(xiàn)正常； 。 支氣管造影： ，見(jiàn)于較大分支，呈柱或杵狀擴(kuò)大，管徑大于同級(jí)正常支氣管一倍以上； ，見(jiàn)于較小分支，呈葡萄或蜂窩狀； ，柱狀、囊狀擴(kuò)張同時(shí)存在； ，支氣管局部擴(kuò)張，其遠(yuǎn)、近端可正常， 6．常伴有慢性支氣管炎的造影表現(xiàn)． 【返回】 五、肺氣腫 、病變性質(zhì)和范圍，肺氣腫可分為 （ 1）彌漫性肺氣腫：主要為慢性支氣管炎和哮喘引起． （ 2）局限阻塞性肺氣腫：主要見(jiàn)于支氣管異物，早期支氣管肺癌及炎癥． （ 3）代償性肺氣腫：為某一部分肺組織