【正文】 過程：動(dòng)脈血壓升高→刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器→經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng) 將沖動(dòng)傳向中樞→通過心血管中樞的整合作用→導(dǎo)致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑減壓反射 制、交感縮血管纖維抵制→心排出量下降、外周阻力降低，使血壓恢復(fù)正常 壓力感受器對波動(dòng)性血壓敏感 竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓［（100mmHg）左右］上下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性 特點(diǎn) 反射最敏感 減壓反射對血壓變化及時(shí)糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用（十二）心血管活 動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié) 分布：存在心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上 心肺感受器反射：調(diào)節(jié) 過程：牽拉、化學(xué)物質(zhì)→心肺感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng) 血量、體液量及其成分 →心率、心排出量、外周阻力降低→BP降低 去甲腎上腺素或腎上腺素：與心肌細(xì)胞上β1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、 腎上腺素和去 變傳導(dǎo)作用，與血管平滑肌上的α受體結(jié)合使血管收縮甲腎上腺素 腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張 使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多 腎素血管緊張醛固酮系統(tǒng)（RAS） 增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量 （最后形成的血管緊張素Ⅱ） 使交感縮血管中樞緊張 刺激腎上腺合成和釋放醛固酮 引起或增強(qiáng)渴覺，導(dǎo)致飲水行為（十三）心血管活動(dòng)的 使心每搏輸出量減少、心率減慢、外周血管舒張?bào)w液調(diào)節(jié) 引起腎臟排水、排鈉增多 抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放 心鈉素作用 當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)增加， 心鈉素是利尿、 抑制交感縮血管中樞，同時(shí)心鈉素分泌增加 利鈉激素 血壓升高時(shí)，保鈉、保水及縮血管激素分泌減少，而排鈉、 排水激素分泌增多 局部體液因素：激肽、組胺、組織代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)局部血流量 組織液形成：血漿從毛細(xì)血管濾過，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿相同 有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）（十四）組織液的生成 有效濾過壓 影響組織液生成的因素 毛細(xì)血管通透性 靜脈和淋巴回流 占心輸出量4%~5% 冠脈血流的特點(diǎn)冠脈血液的特點(diǎn) 心臟每次收縮時(shí)壓迫冠狀動(dòng)脈，會(huì)影響冠脈血流 動(dòng)脈舒張壓的高低:體循環(huán)外周阻力增大時(shí)→動(dòng)脈舒張壓升高 →冠脈血流量增多 影響冠脈血流量的重要因素 心舒期的長短:心率加快→心動(dòng)周期縮短(主要是心舒期縮短) →冠脈血流量減少 腺苷強(qiáng)烈舒張小動(dòng)脈（十五）冠脈循 心肌代謝水平 其他代謝產(chǎn)物:如H+、CO乳酸等，也使冠狀動(dòng)脈舒張 環(huán)的特點(diǎn) 冠脈血流量與心肌代謝水平成正比 迷走神經(jīng)對冠狀動(dòng)脈的直接作用是舒張作用；但迷走神 經(jīng)興奮可使心肌代謝降低 交感神經(jīng)興奮可激活冠脈平滑肌崾受體，冠脈收縮；但又 交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：冠狀 同時(shí)激活心肌b腎上腺素受體，心肌興奮代謝增強(qiáng) 冠脈血流的調(diào)節(jié) 動(dòng)脈受迷走神和交感神經(jīng)支配 自主神經(jīng)對冠脈血流的影響在短時(shí)間內(nèi)就被心肌代謝 改變所引起的冠脈血流改變所掩蓋 腎上腺素和去甲腎上腺素可增強(qiáng)心肌代謝，舒張冠脈 甲狀腺素增多，心肌代謝加強(qiáng)，冠脈舒張 激素調(diào)節(jié) 大劑量血管升壓素可收縮冠脈 血管緊張素Ⅱ亦收縮冠脈 血流量變化：較其他器官為小 血腦屏障：腦循環(huán)的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞相互接觸緊密，并有 腦循環(huán)的特點(diǎn) 一定的重疊，管壁上沒有小孔。正常為60~80ml（平均70ml） 射血分?jǐn)?shù)（EF）：每博量/心舒末期容量。球蛋白、纖維蛋白質(zhì)、膽固醇使之加快。㈠內(nèi)環(huán)境 細(xì)胞內(nèi)液 40％ 組織液 15％ 體液 血漿 5％ 其他 40％ 基本方式：反射 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧 神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：快、短、準(zhǔn)確 內(nèi)分泌（包括神經(jīng)分泌） 方式 旁分泌（二）生理功能調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 自分泌特點(diǎn)：慢、長、廣泛參與物質(zhì)：激素、代謝產(chǎn)物 根本點(diǎn)：不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)：范圍小 自身調(diào)節(jié) 異長自身細(xì)節(jié)舉例 腎血流在血壓正常范圍波動(dòng)內(nèi)，保持不變 定義：反饋信息促進(jìn)控制部分的活動(dòng) 正反饋 舉例：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動(dòng)作電位的產(chǎn)生，1，6雙磷酸果糖對6磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用（三）反饋系統(tǒng) 定義：反饋信息與控制部分的作用方向相反負(fù)反饋 意義：維持穩(wěn)態(tài)舉例：減壓反射第二章細(xì)胞的基本功能 決定因素：濃度差和通透性 單純擴(kuò)散 特點(diǎn)：順濃度差，不耗能 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 舉例：O2和CO2 充分抑制 載體中介 有飽和性 結(jié)構(gòu)特異性易化擴(kuò)散 小分子 無飽和性 通道中介 相對特異性 有開放和關(guān)閉兩種狀態(tài) 耗能 特點(diǎn) 原發(fā) 逆電—化學(xué)梯度 一個(gè)催化單位加一個(gè)調(diào)節(jié)亞單位的二（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 鈉泵 有ATP酶活性 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（最重要） 移3個(gè)Na+出細(xì)胞，移2個(gè)K+入細(xì)胞興奮（動(dòng)作電位）和靜息電位的基礎(chǔ) 繼發(fā)：腎小管和腸上皮吸收葡萄糖，依賴鈉泵建立的勢能 出胞（耗能）：細(xì)胞的分泌活動(dòng)，需Ca2+參與 大分子 入胞（耗能）：受體介導(dǎo)入胞模式 終板電位化學(xué)門控通道 突觸后電位 感受器電位特殊通道蛋白質(zhì)（促離子型受體） 電壓門控通道：神經(jīng)軸突，骨骼肌和心肌 機(jī)械門近代通道 總特點(diǎn)：快，但局限，不是最易見形式 第二信使：cAMP,Ca2+,IP3,DG a亞單位起催化作用（二）細(xì)胞膜受體 G蛋白耦聯(lián)受體（促代謝型受體） G蛋白:鳥苷酸結(jié)合蛋白 GGTP未活化 GGIP活化特點(diǎn):慢,但靈敏和作用廣泛 過程:配體+受體→GGTP→AC→cAMP→蛋白激酶A 只有一個(gè)跨膜a螺旋 酪氨酸激酶受體 磷酸化酪氨酸殘基 舉例：胰島素和各種集落刺激因子 正常靜息狀態(tài)下電位:細(xì)胞內(nèi)負(fù)外正(極化狀態(tài)),所有其他概念由此導(dǎo)出: 靜息電位 除極化(消除極化狀態(tài)),超極化(膜內(nèi)更負(fù)),復(fù)極化(恢復(fù)) 產(chǎn)生機(jī)制:K+外流形成的平衡電位 定義:閾下刺激產(chǎn)生的微弱電變化 局部電位 等級性:與刺激強(qiáng)度成正比(三)生物電和產(chǎn)生機(jī)制 特征 可以總和:時(shí)間和空間總和 電緊張擴(kuò)布:影響附近膜電位 定義:閾上刺激產(chǎn)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可轉(zhuǎn)播的細(xì)胞膜兩側(cè)的電變化 過程：閾刺激→Na+內(nèi)流（正反饋）→峰電位→復(fù)極 機(jī)制：Na+內(nèi)流的平衡電位 “全”或“無” 特點(diǎn) 動(dòng)作電位 不衰減傳播 興奮傳播：局部電流（不是局部電位） 興奮性的變化：絕對不應(yīng)期→相對不應(yīng)期→超常期→低常期 過程：電→化學(xué)→電。即：動(dòng)作電位至突觸前膜→Ca2+通透性升高→囊泡釋放 Ach→Ach與終板膜（突觸后膜）的N型受體結(jié)合→Na+內(nèi)流→終板電位（關(guān) 鍵：終板膜不存在Na+的電壓門控通道）→電緊張擴(kuò)布→鄰近膜（一般的肌細(xì)胞膜）除極化→閾電位→動(dòng)作電位→整個(gè)肌細(xì)胞興奮（四）神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞 單向 特點(diǎn) 突觸延擱 易受環(huán)境影響第三章 血液 組成：血漿（50%～60%）+血細(xì)胞（40%～50%） 重量：占體重7%～8%（70～80ml/kg或4200~4800ml/60lg） 失血對機(jī)體的影響：一次失血不超過全血10%（420～480ml）無影響，20%有嚴(yán)重影響 運(yùn)輸 功能 緩沖（NaHCO3/H2CO3）(一)血液 免疫和防御 密度：~ 晶體：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡（不能通過細(xì)胞膜） 滲透壓 膠體：保持血管內(nèi)外水平衡（不能通過血管） pH值：~ 形態(tài)：雙凹 能量來源：糖酵解（因無線粒體） 維持鈉泵 能量去處 維持雙凹形狀（二）紅細(xì)胞 血沉（懸浮穩(wěn)定性）：只與血漿有關(guān)。 男性：0~15mm/h；女性：0~20mm/h 等滲溶液：%NaCl和5%葡萄糖溶液 生成原料：珠蛋白+鐵+維生素B12+葉酸+內(nèi)因子 生成調(diào)節(jié)：EPO+雄激素 壽命：120天 絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ（慢而弱） 蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：PC，TM(凝血酶調(diào)制素) TFPI（組織因子途徑抑制物）：主要的抑制物（來自內(nèi)皮細(xì)胞） 來源：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞 （四）抗凝與纖溶 肝素 抗凝血酶Ⅲ 作用：加強(qiáng) 刺激TEPI釋放增強(qiáng)纖維蛋白溶解 活性最強(qiáng)的蛋白酶：纖溶酶 黏附：vWF因子是血小板黏附于膠原纖維上的橋梁 ADP(最強(qiáng)的聚集因子) TXA2(血栓素A2)（五）血小板止血功能 聚集因子 膠原 凝血酶 第1期：松軟的血小板栓子 止血過程 第2期：牢固的血小板栓子（啟動(dòng)外源內(nèi)源凝血系統(tǒng)） A：凝集原A，凝集素抗B B：凝集原B，凝集素抗A 種類 AB：凝集原A和B，凝集素?zé)o O：凝集原H，凝集素抗A和抗B Ag本質(zhì)：紅細(xì)胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第9號染色體ABO血型系統(tǒng) Ab本質(zhì)：lgM，不通過胎盤O型：OO 基因型 A型：AA，AOAB型：AB B型：BB，BO 注意：ABH抗原也存在于淋巴細(xì)胞、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞（六）血型 Rh陽性者占99% Rh血型系統(tǒng) D抗原最強(qiáng)，基因位于第1號染色體 本質(zhì)：lgG，可通過胎盤 臨床意義：Rh陰性母親第2次懷孕時(shí)（第1胎為陽性）可使Rh陽性胎兒溶血 主側(cè) 必須做交叉配血試驗(yàn) 輸血原則 次側(cè) 無同型血時(shí)：O型9→其他，AB型接受其他血型第四章血液循環(huán) 心房收縮期 等容收縮期 收縮期 快速射血期：心室內(nèi)壓最高 減慢射血期：射出30%血量，時(shí)間占2/3(一)心動(dòng)周期 等容舒張期：心室內(nèi)壓最低 舒張期 快速充盈期 減慢充盈期注：心率主要影響舒張期；左右心室搏出血量相等；右心室內(nèi)壓變化小，因肺動(dòng)脈壓為主動(dòng)脈的1/6 第一心音；房室瓣關(guān)閉，標(biāo)志心室收縮開始，間調(diào)低，歷時(shí)較長 第二心音：半月瓣關(guān)閉，標(biāo)志心室舒張開始，音調(diào)高，歷時(shí)短（二）心音 第三心音：快速充盈末： 第四心音；心房收縮 每博量（SV）；一側(cè)心室每次搏出的血量。正常為60%（三）心泵功能評定 每分輸出量=每搏量心率=7075≈5~6L/min 心排血指數(shù)=心輸出量/體表面積=3~（min毛細(xì)血管和神經(jīng)元之間并不 直接接觸，而為神經(jīng)膠質(zhì)所隔開 腦血流量取決于腦動(dòng)、靜脈的壓力差和腦血管的血流阻力 腦血管的 正常情況下，影響腦血流量的主要因素是頸動(dòng)脈壓 自身調(diào)節(jié) 平均動(dòng)