【正文】 透析機使用登記本；每周對透析機外表進(jìn)行一次大保養(yǎng)；每月對透析機內(nèi)部進(jìn)行一次檢查及除塵。 利用計算機進(jìn)行資料管理和定期匯總分析，并為質(zhì)量改進(jìn)提供決策依據(jù)。 透析中心需要保存的記錄資料有：透析記錄單、患者透析病歷、化驗及其他實驗室檢查結(jié)果以及其他需要保存的資料。必須配備電腦及上網(wǎng)條件。1配置好的消毒液存放不超過1周，以保證消毒液在有效濃度范圍內(nèi)。復(fù)用室必須保持衛(wèi)生，每班次紫外線照射60min，地面每日用消毒液拖洗2遍。過氧乙酸消毒的透析器科保存3天，%倫拿林消毒可保存1個月，超過期限的必須重新消毒。乙肝、丙肝病毒陽性或其他傳染性疾病者原則上透析器和管路不予復(fù)用。準(zhǔn)確記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，透析器貼標(biāo)簽，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向護(hù)士長報告。十一、復(fù)用室工作制度復(fù)用室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)處理透析器。 非本科室人員不能在值班室內(nèi)休息、留宿。 室內(nèi)禁止吸煙。 值班人員應(yīng)仔細(xì)檢查值班室內(nèi)電話機，保持通信暢通。 更衣室內(nèi)禁止吸煙。 個人換下的衣物等存放在衣柜內(nèi)，貴重物品應(yīng)自行保管，嚴(yán)禁亂扔。7．庫房門要隨時上鎖，下班前注意檢查。庫房內(nèi)物品由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)工負(fù)責(zé)領(lǐng)取，做到按月有計劃領(lǐng)取，控制支出，防止浪費，避免變質(zhì)、過期。注意安全，庫房內(nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。其余物品存放在干庫房，各種物品按類存放。每月應(yīng)進(jìn)行1次透析液溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)檢測，并有標(biāo)記。（3）容器：應(yīng)符合中華人民共和國藥典，國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對塑料容器的規(guī)定。配制桶消毒時須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配制桶及容器的清潔和消毒。透析液配制必須有專人負(fù)責(zé)，2人核查，并簽字登記。七、透析液配制室工作制度透析液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染源，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。 (5)精密過濾器過濾精度為5～10μm，一般2個月更換1次。 (3)樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每1～2年更換1次。一般每年更換1次。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。 水處理設(shè)備具備國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。 六、水處理間管理制度 水處理間保持干燥，水、電分開。 透析治療進(jìn)行時應(yīng)保持肅靜，不許大聲喧嘩，不準(zhǔn)在治療室談?wù)撆c工作無關(guān)的事。治療室的門應(yīng)隨時關(guān)閉，室內(nèi)溫度、濕度應(yīng)適宜。 凡進(jìn)入治療室者，應(yīng)按規(guī)定更換衣褲、鞋，應(yīng)戴好口罩（蓋住鼻孔）。每3~4年1次輪換到上級醫(yī)院或各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于50例次；在上級醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價。血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參與不少于30例腎疾病和50例尿毒癥病例的臨床管理，參與不少于20例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價。四、透析中心醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全，進(jìn)入血透室工作的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，具體措施如下。 透析結(jié)束后，清潔消毒機器，關(guān)好水、電、門窗，整理床鋪，清潔室內(nèi)衛(wèi)生，臭氧機消毒60min。 按時測量血壓、脈搏和呼吸，透析結(jié)束后測體溫和體重。 透析過程要嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，出現(xiàn)病情變化及時向醫(yī)師報告，并對癥處理。 開機自檢，預(yù)沖透析管路。 三、透析中心護(hù)理工作制度 做好透析前物品準(zhǔn)備工作。 監(jiān)督患者按時服藥，定期復(fù)查相關(guān)項目，做好血透病人隨訪并記錄。 提前到崗，做好病人治療前的透析時間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項目等上機前的設(shè)定并填寫。二、醫(yī)療制度 對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。 因故需調(diào)換班，必須經(jīng)護(hù)士長同意，不得私自換班。 值班必須在崗在位，對脫崗者嚴(yán)肅處理。 嚴(yán)格請銷假制度。 按規(guī)定著裝。商州區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心血液凈化中心規(guī)章制度商 州 區(qū) 人 民 醫(yī) 院目 錄第一章 透析中心常規(guī)制度……………………………………………一、 透析中心護(hù)理人員管理制度……………………………………二、 透析中心醫(yī)療制度………………………………………………三、 透析中心護(hù)理工作制度…………………………………………四、 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度………………………………………………五、 透析治療間管理制度……………………………………………六、 水處理間管理制度………………………………………………七、 透析液配制室工作制度…………………………………………八、 庫房管理制度……………………………………………………九、 更衣室管理制度…………………………………………………十、 值班室管理制度…………………………………………………十一、 復(fù)用室工作制度……………………………………………十二、 血透患者登記及病歷管理制度……………………………十三、 儀器設(shè)備的管理制度………………………………………十四、 參觀透析中心制度…………………………………………十五、 患者出入透析中心的查對制度……………………………十六、 無菌物品存放制度…………………………………………十七、 給藥查對制度………………………………………………十八、 輸血查對制度………………………………………………十九、 透析室護(hù)理組獎勵制度……………………………………第二章 透析中心應(yīng)急管理預(yù)案……………………………………一、透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案……………………………………二、透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案……………………………………三、透析中突然發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案………………………………四、透析中突然發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案………………………………五、透析中發(fā)生濾器和（或）血路管凝血的應(yīng)急案………………六、透析中發(fā)生管路破壞的應(yīng)急預(yù)案………………………………七、透析中發(fā)生穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案……………………………八、透析中發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案………………………………九、透析中發(fā)生深靜脈置管感染的應(yīng)急預(yù)案………………………十、透析中發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺感染的應(yīng)急預(yù)案………………………十一、透析中致熱原反應(yīng)……………………………………………十二、靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案………………………………十三、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓………………………………………十四、動、靜脈穿刺針孔滲血………………………………………十五、透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案……………………………十六、透析中發(fā)生低血糖的應(yīng)急預(yù)案………………………………十七、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案…………………………………十八、透析中發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案……………………………第三章 透析中心醫(yī)院感染控制制度………………………………一、血液凈化中心感染控制基本要求………………………………二、感染控制的管理制度……………………………………………三、患者行血液透析的感染告知制度………………………………四、工作人員著裝要求………………………………………………五、工作人員手衛(wèi)生制度……………………………………………六、透析消耗品使用消毒處理制度…………………………………七、感染控制監(jiān)測制度………………………………………………八、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范制度 ………………………………九、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控制度………………………………………十、血液透析機的清洗和消毒操作制度……………………………十一、乙、丙、戊肝病毒攜帶者透析處理…………………………十二、HIV感染透析的處理…………………………………………十三、透析醫(yī)療廢物的處理制度……………………………………十四、傳染病報告制度………………………………………………第四章 透析中心護(hù)理人員職責(zé)…………………………………一、透析中心醫(yī)師職責(zé)……………………………………………二、透析中心護(hù)士長職責(zé)…………………………………………三、透析中心總務(wù)護(hù)士職責(zé)………………………………………四、?？谱o(hù)理組長職責(zé)……………………………………………五、血液透析專業(yè)護(hù)士職責(zé)………………………………………六、透析中心技師職責(zé)……………………………………………七、透析中心護(hù)理員職責(zé)…………………………………………八、透析中心教學(xué)組長職責(zé)………………………………………九、醫(yī)院感染聯(lián)絡(luò)員職責(zé)…………………………………………第五章 透析中心工作程序………………………………………一、血液透析治療前患者的準(zhǔn)備…………………………………二、首次透析患者（誘導(dǎo)透析期）工作程序……………………三、維持透析期工作程序…………………………………………四、血液透析操作程序……………………………………………五、血液透析并發(fā)癥及處理………………………………………附：衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》 衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》第一章 透析中心常規(guī)制度 一、透析中心護(hù)理人員管理制度 每周五透析室護(hù)士長向全科人員總結(jié)一周工作并布置下周重點工作。 透析室的大交班在每日中午進(jìn)行，由護(hù)士長（或組長）組織。 積極參加醫(yī)院政治活動、科務(wù)會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，不得遲到、缺席。有特殊情況必須向科主任、護(hù)士長請假。 值班人員外出急診隨身攜帶手機，并保持手機在開機狀態(tài)。 透析治療期間禁止看書、看報、看電視等。 正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。 接待患者態(tài)度和藹，并做好解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫隨到，對危重患者做好搶救準(zhǔn)備。 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 病人入室前評估病情，測量體溫、脈搏、血壓和呼吸及神智情況，并做好病情記錄。 按繩梯式穿刺方式建立血管通路，穿刺時嚴(yán)格無菌操作，同時動作要輕柔、準(zhǔn)確，透析中要注意觀察穿刺部位出血及滲血。 熟練掌握機器的性能、消毒及使用。 透析結(jié)束后，按壓好穿刺點，保持無菌操作。 新入護(hù)士及進(jìn)修人員未經(jīng)考核不得單獨操作。血液透析從業(yè)醫(yī)師、護(hù)士和技師需接受3~6個月的專業(yè)培訓(xùn)，理論和操作考核，考核合格并取得上崗證后方可上崗。血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級護(hù)師指導(dǎo)下，參與不少于100例次血透的管理，并經(jīng)考核合格。每個月科室組織進(jìn)行1次血液透析專業(yè)知識學(xué)習(xí)。五、透析治療間管理制度 l、進(jìn)入治療室的工作人員和參觀人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。外出時，應(yīng)更換外出鞋。經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，物品用畢放回原處。 未經(jīng)允許，病人家屬不得隨意進(jìn)入。每半年對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對，由專業(yè)技師完成。每一臺水處理設(shè)備有獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點的壓力范圍等。 (1)石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗1～2次。 (2)活性炭過濾器反洗的周期為1～2次／周，每年更換1次。 (4)再生裝置其再生周期為每2天再生1次。 (6)反滲透膜每2～3年更換1次。做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。濃縮液和透析粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證方可使用。濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒。（1）濃縮液配制桶：每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。（2）濃縮液配制桶濾芯：每周至少更換1次。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少1次或消毒1次。八、庫房管理制度血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進(jìn)入庫房前先更換工作鞋，分設(shè)干濕庫房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。庫房物品要建賬，做到登記賬目及時，保證物品賬目準(zhǔn)確，賬物相符，每月必須清點1次。庫房內(nèi)不得存放私人物品。各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借，不準(zhǔn)私用。九、更衣室管理制度 l、醫(yī)務(wù)人員工作服保持整潔，無血跡。 污染的衣褲應(yīng)先用84消毒液浸泡后放在污衣車內(nèi)，拖鞋不得隨地亂扔，一次性口罩、帽子、鞋套放入紙簍，不得隨地亂扔。 十、值班室管理制度 值班人員應(yīng)做好值班室物品交接工作，做到物品清點準(zhǔn)確，無遺漏。室內(nèi)保持安靜，勿大聲喧嘩。 自覺保持室內(nèi)整潔，起床后被子需疊放整齊。食物不能帶入值班室。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行復(fù)用處理。%~%過氧乙酸消毒需6小時以上；%倫拿林消毒需11小時以上方可用于患者。消毒后的透析器按姓名分別放入冰柜，并保持冰柜的清潔和整齊。已消毒的物品和未消毒的物品必須嚴(yán)格分開，嚴(yán)禁未消毒的物品放入冰柜。復(fù)用室工作人員必須穿