【正文】 情復雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。二、分級依據（一）急診病人病情的嚴重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。在搶救工作的過程中保障醫(yī)院的工作秩序，保障工作人員及醫(yī)院的人身及財產安全。 主要職責：負責院內感染管理及疫情上報； （4）后勤保障組：分管后勤、保衛(wèi)、藥械的副院長牽頭，由后勤服務部、保衛(wèi)科、臨床藥學部及采購供應部負責人組成。 主要職責：負責多發(fā)傷、復合傷、疑難病例搶救的組織實施、轉診，對危重傷員進行及時有效的搶救及手術。 主要職責：負責全院應急人員的調配；對外協(xié)調，組織院內、院 外專家會診，負責各項規(guī)章制度及應急預案執(zhí)行情況的檢查、督導。領導小組負責協(xié)調、指揮、決策，組織醫(yī)療救護，協(xié)調搶救設備、藥品、救護人員的調配，緊急情況下向上級有關部門匯報請求支援，負責信息發(fā)布及秩序維護和后勤保障。 .多發(fā)傷、復合傷、疑難病例的搶救治療多部門、多科室協(xié)調機制 一、在內蒙古林業(yè)總醫(yī)院的領導下，成立嚴重多發(fā)傷、復合傷、疑難病例院內多部門、多科室急救治協(xié)調領導小組。 組長由醫(yī)院院長擔任，副組長由副院長擔任，領導小組成員由醫(yī)務、護理、院感辦、藥劑、設備、總務及各臨床、醫(yī)技科室主任擔任。 二、專業(yè)分組及職責：領導小組下設四個專業(yè)組，分別負責以下具體工作： （1）協(xié)調督導組：分管醫(yī)療、護理業(yè)務副院長牽頭，由醫(yī)務部、院辦、護理部負責人組成。 （2）醫(yī)療護理組：分管醫(yī)療、護理業(yè)務副院長牽頭，由醫(yī)務部、護理部、各臨床科室主任及護士長組成。 （3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛(wèi)生的副院長牽頭，由護理部、感控部負責人組成。 主要職責：后勤服務部負責各種后勤物質及防護用品的供應及其它后勤保障工作；臨床藥學部、采購供應部負責各種急救所需的醫(yī)療器械及急救藥品的供應；保衛(wèi)科負責院內安全保衛(wèi)工作。. “綠色通道”病情分級相關規(guī)定一、目的高效、合理的對急診病人進行分流，合理運用急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當的診療。（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當的診療。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。臨床上出現下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。病人病情進展為嚴重疾病和出現嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）的病人。四、分區(qū)原則從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。五、分級分區(qū)流程1級、2級患者送入搶救室做相應處理，3級、4級患者由急診門診處理。急診病人病情分級和分級流程（見圖一）。各有關科室必須遵循優(yōu)先診治原則，簡化相關手續(xù)，且各科室間必須密切配合，相互支持。一、按照優(yōu)先分檢原則，以病人病情輕重為依據實施優(yōu)先診療，及時搶救各類型急診病人。三、急診值班實行首診負責制。五、值班醫(yī)師在接到急診分診電話后，醫(yī)生即在住院樓門口等候，病人送達后，在救護車上簡要詢問病史（情）、檢查生命體征、陪送住院或實施急診搶救。對輔助檢查后肯定診斷或需行手術的患者，由醫(yī)生決定可直接由醫(yī)技科室處轉往住院部，不必再回急診科。七、對需急診搶救的患者，立即入急診搶救室予以搶救，所需搶救藥品應用搶救柜備用藥品。九、對需行輔助檢查或住院的危重患者，值班護士應電話通知有關醫(yī)技與臨床科室等，以使其提前準備，確保綠色通道暢通。因搶救未能及時書寫搶救病歷者，應在搶救結束后6小時內據實補記，并注明搶救時間和補記時間。 二. 急診手術綠色通道中的病人，任何科室都應予以優(yōu)先原則任何科室不得以任何理由拒絕檢查和搶救。 四、手術室急診手術安排： 1保留一間手術室為急診手術專用擇期手術不得占用。是否危及生命的急診手術的判定，由當日最高值班醫(yī)生負責確定，經治醫(yī)生在聯系手術時應予以說明。 4急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。5對不服從手術室安排拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。五、及時請示醫(yī)務科或總值班組織協(xié)調，確保綠色通道暢通、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度與流程一、適用范圍（一）特殊人群：就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經費的“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。（三）群體性傷害：指3人以上傷、病、中毒等情況。（二）嚴格執(zhí)行首診負責制度、危重患者搶救制度、會診制度等核心制度和急癥搶救程序及操作常規(guī)。三、特殊人群急診救治工作流程（一）“三無人員” 醫(yī)療救治無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經費的“三無”人員就診時，急診檢診分診護士應及時接診患者，根據病情將患者正確分診至相關科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進行診治。危重患者按《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。需辦理各種檢查和住院手續(xù)等時，工作時間由醫(yī)務科審批，非工作時間總值班審批。患者須看護請護理員協(xié)助。明確患者身份后及時進行補辦登記。（二）可疑急性呼吸道傳染病隔離者醫(yī)療救治不明原因發(fā)熱（體溫≥38℃，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就診時，急診檢診分診護士應及時接診患者，做好登記，給患者戴口罩，分診到發(fā)熱門診就診。排除的疑似病例轉相應專業(yè)科室門診就診，不能排除的疑似病例立即報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班，請院專家組會診，仍不能排除時，按報告程序向有關部門上報。 確診為疑似病例或確診病例的，按照規(guī)定的程序上報，并按照衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排轉診，做好防護。 終末消毒。及時開通創(chuàng)傷救治“綠色通道”， 需要緊急施行急診手術時，應快速做好術前準備，盡早實施手術。一切以拯救生命為第一原則，為患者提供最及時優(yōu)質的醫(yī)療服務。符合進入急診綠色通道條件的患者及時開通救治“綠色通道”，嚴格按照《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。規(guī)范施救或介入手術治療。符合進入急診綠色通道條件的患者及時開通救治“綠色通道”，嚴格按照《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。需要緊急施行急診手術時，應快速做好術前準備，盡早實施手術。五、群體性傷害患者醫(yī)療救治（一）報告時限和流程凡涉及群體性公共衛(wèi)生事件，比如3人以上的受傷、中毒等事件，首診醫(yī)師立即報告科主任，并做好詳細記錄。（二）報告內容災害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因，傷病員的傷、病情、預后、采取的搶救措施等。（三）救治措施對于突發(fā)事件，在報告之后的短時間內應采取以下措施。人員調動：立即啟動預案，急診科在家休息人員立即到場。病員分流：根據病情分別給予門診治療、留觀和收入院，有生命危險者在搶救室給予相應救治措施，在生命體征基本穩(wěn)定后可轉重癥監(jiān)護室進一步治療。 為病人穿好隔離服，戴口罩。終末消毒 接診醫(yī)師詳細填寫傳染病人接診登記本 疑似病例或確診病例應準確填寫傳染病報告卡，并及時通知流行病研究室進行網絡直報。 不明原因發(fā)熱（體溫≥38℃，并伴咳嗽或咽痛）。附件3： 嚴重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治工作流程圖嚴重創(chuàng)傷患者 評估病情、分診、傷情分級急癥患者瀕危、危重患者搶救室監(jiān)測救治，穩(wěn)定生命體征監(jiān)測、檢查輔助檢查 專業(yè)科室會診或聯合會診手術室?？撇》坑^察室附件4：急性冠狀動脈綜合征患者醫(yī)療救治工作流程圖 疑似ACS患者自行就診分診護士評估病情120送至密切觀察診療區(qū)立即救治分診護士接診搶救區(qū)立即檢查和監(jiān)測呼叫心內科搶救室值班醫(yī)師護士接診繼續(xù)相應檢查和處理評估病情監(jiān)測和檢查呼叫心內科觀察室CCU導管室搶救室附件5：腦血管意外患者醫(yī)療救治工作流程圖疑似腦血管病120送至自行就診分診護士評估病情檢查和監(jiān)測確認急性腦血管病患者生命受到危脅時有溶栓或介入指征者出血性腦血管病溶栓或介入治療搶救室救治生命體征監(jiān)測，藥物外科干預監(jiān)護室 病房 觀察室附件6：群體性傷害患者醫(yī)療救治工作流程圖急診醫(yī)學科科主任護士長總值班、醫(yī)務科門診部、護理部上報上一級行政部門對患者評估、檢查、診治確定傷情、病情創(chuàng)傷、群體傷、群體事件傳染病食物中毒按《急診綠色通道管理制度》實施積極搶救衛(wèi)生監(jiān)督局感染科、疾控中心．1急診醫(yī)護人員培訓考核機制為加強急診急救醫(yī)務人才培養(yǎng)和隊伍建設，提高急診急救人才的綜合素質。一、急診科醫(yī)護人員每年需考核2次。二、急診科醫(yī)護人員除參加院內統(tǒng)一安排的業(yè)務學習外，科室每月安排一次科內培訓。三、培訓按照統(tǒng)一目標、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一考核的四統(tǒng)一原則開展培訓訓。四、科內每年組織不少于2次的應急演練，實地檢驗醫(yī)護人員的技能。、危、重癥患者搶救需請相關科室醫(yī)生急會診時，相關科室醫(yī)生需在10分鐘內到達并搶救，患者病情平穩(wěn)后，護送CCU或繼續(xù)在兒科搶救室治療。、危、重癥患者的檢查必須在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。，30分鐘出具常規(guī)檢查報告，60分鐘出具生化、凝血結果報告，配血申請30分鐘內完成。、危重病例時，及時上報醫(yī)務部和主管院長，由領導組織協(xié)調全院會診、搶救。 ：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預見可能出現危及生命的各類危重病人。 （分診）人員，隨時到急診醫(yī)學科大門前迎接急危重病人入住急診搶救室搶救。 ，在5分鐘內投入搶救，急診醫(yī)學科呼叫院內搶救會診原則上在10分鐘內到達。急診醫(yī)學科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調搶救工作。 ，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權，及時告知病情及變化，根據病情發(fā)給病重或病危通知，并請書面簽字。 。急性創(chuàng)傷搶救流程進行快速、全面的評估 搶救現場、急診室 傷員心跳、呼吸驟停者行CPR、昏迷 排除呼吸道梗阻、休克者保持呼吸道通暢、注意生命體征 大出血等致命現象 初步控制窒息、休克、大出血后進一步評估 病史采集：受傷 體格檢查、按AB 實驗室檢查： 特殊檢查時間、方式、部 CDE、A：氣道 血型、血交叉 X線、CT位、處理經過、 B：呼吸C：循環(huán) 配血、血氣、電 MRI 超聲 上止血帶時間 D：神經系統(tǒng)E： 解質、了解酸堿 腹腔鏡、腹有否昏迷史 暴露 離子失衡、查生 腔穿刺化、評價肝腎功能、查血Rt、反復多次、評估出血情況 再評估、動態(tài)觀察、發(fā)現隱蔽的深部創(chuàng)傷、繼發(fā)性損傷 并發(fā)癥、如十二指腸破裂、隱性出血、繼發(fā)顱內損傷 初期搶救VIPCO程序 V通氣 I搶救休克 P心肺腦復蘇 C控制出血 O確定性給氧 建立2條粗大 呼吸心搏驟停、 一壓二捏三 手術清除氣道 靜脈通路、液 行CPR、必要 上鉗四吻合異物、糾 體復蘇、血管 時開胸行胸內 二捏后快速正舌后墜 活性藥物、小 心臟按壓 輸血補液、氣管插管 劑量堿性藥物 進一步治療環(huán)甲膜切開、氣管切開 確定損傷部位，請?？茣\、轉入?？七M一步治療急性心肌梗死搶救流程 懷疑缺血性胸痛 緊急評估有無氣道阻塞 氣道阻塞 清除異物、保持呼吸有無呼吸、呼吸頻率和程度 呼吸異常 道通暢、吸痰有無脈搏、循環(huán)是否充分神志是否清醒 呼之無反應、無