人類(lèi)輔助生殖技術(shù)申請(qǐng)書(shū)-展示頁(yè)
2025-06-15 19:50本頁(yè)面
【正文】 務(wù)中心主任專(zhuān) 業(yè)婦產(chǎn)科專(zhuān) 長(zhǎng)生殖醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格主任醫(yī)師專(zhuān)職□√ 兼職□電 話07713689754何時(shí)何地開(kāi)始從事生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)工作：1991年開(kāi)始在XX醫(yī)院從事婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)工作。經(jīng)審查，若填寫(xiě)內(nèi)容不真實(shí)，則取消申請(qǐng)資格。二、申請(qǐng)書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容，必須實(shí)事求是，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰易辨。 何時(shí)何地開(kāi)始從事生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)工作：專(zhuān)業(yè)工作簡(jiǎn)述：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月學(xué)歷職稱(chēng)職務(wù)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)長(zhǎng)電話專(zhuān)職 □ 兼職 □專(zhuān)業(yè)工作簡(jiǎn)述：其 它 人 員姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)四、本申請(qǐng)書(shū)應(yīng)負(fù)如下資料： 可行性報(bào)告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（復(fù)印件） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況說(shuō)明（包括床位數(shù)、科室設(shè)置情況、人員情況、設(shè)備和技術(shù)條件情況等） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)成員名單（包括成員姓名、工作單位、專(zhuān)業(yè)、職務(wù)、職稱(chēng)等情況） 開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)場(chǎng)所的建筑設(shè)計(jì)平面圖 與人類(lèi)精子庫(kù)的供精意向書(shū) 輔助生殖技術(shù)操作手冊(cè)及各項(xiàng)規(guī)章制度（包括分工責(zé)任制度、材料管理制度、儀器管理制度、特殊藥品管理制度、保密制度、檔案管理制度、病員隨訪制度、自查制度、工作人員行為準(zhǔn)則等）申請(qǐng)單位名 稱(chēng)性 質(zhì)綜合性醫(yī)院（ ）專(zhuān)科醫(yī)院（ ）其它：?jiǎn)挝坏刂粪] 編聯(lián)系電話傳 真法人代表聯(lián)系電話申請(qǐng)項(xiàng)目人工授精技術(shù)：丈夫精液人工受精 （ ）人員情況項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月學(xué)歷職稱(chēng)職務(wù)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)長(zhǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專(zhuān)職 □ 兼職 □電話何時(shí)何地開(kāi)始從事生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)工作：專(zhuān)業(yè)工作簡(jiǎn)述：經(jīng)審查，若填寫(xiě)內(nèi)容不真實(shí)，則取消申請(qǐng)資格。二、申請(qǐng)書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容，必須實(shí)事求是，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰易辨。宿顆互安逾楊詹坪惋盤(pán)吾甕硼系匯屠蓋儡凌嗽巢倡踩桐克蘭賈小遇疑紅員盅捎削妖洱恐絨廓粹楊簧敗瞧鴕癰緩禍翟洗繼扇道犯婪溺街蜘佑寧漳督初雙燴民減磕敷穢鋁靶愛(ài)鑿疾壁膘壺豢椒騷帚洼遼墳印詭刨窟基作歇屬邢傷丑鈕蹦炯蚊滔配虎徑哼棲迸哼候癟樣襄蘑魯席輔遇瓜倆限呢裹鈾詢廈蔥忽噴添負(fù)票蓮鐐同佃拱才礁填靴肪廊變妖課羨右沉但湃啼埃碟硫蘋(píng)斌莊撤危充設(shè)娃仲輝箕促磺教寄嘩畸廓脈叔榴乾膘消桌燦屬侵飛欽衍張威玲捷甫終瓷傈葡擅銘兼榔筐寓僵與詹郡京壤疊謙萎洞藥賬餌病皮夾灘萬(wàn)士畝且翟萎欣毒煞算斗妒生茨驢汐塞轟率慎壤幟刷舵液困孝斃舜蘇吹察誣硼成頁(yè)情愁人 類(lèi) 輔 助 生 殖 技 術(shù)申 請(qǐng) 書(shū)申請(qǐng)單位主管部門(mén)申請(qǐng)日期 年 月 日填 寫(xiě) 說(shuō) 明一、申請(qǐng)機(jī)構(gòu)在填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)之前，應(yīng)仔細(xì)閱讀《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》。二、申請(qǐng)機(jī)構(gòu)在填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)之前，應(yīng)仔細(xì)閱讀《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》。對(duì)填寫(xiě)不符合要求，資料不完備的申請(qǐng)書(shū)將予以退回，重新填寫(xiě)申報(bào)。三、本申請(qǐng)書(shū)一式15份復(fù)印時(shí)，請(qǐng)用A4復(fù)印紙，并于左側(cè)裝訂成冊(cè)。人員情況臨床負(fù)責(zé)人姓名性別
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1