【正文】 毒、衣原體等。 第三節(jié) 細胞學檢查將陰道或?qū)m頸的脫落細胞制成細胞涂片，經(jīng)過染色及相應(yīng)處理，觀察細胞形態(tài)特征，用于外陰、陰道、子宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位腫瘤，也是炎癥、內(nèi)分泌狀況診斷的一種檢查方法。無癥狀時不應(yīng)做培養(yǎng)。不符合以上特征的即為非白念珠菌。若菌落為白色，有可能為百念珠菌，若為紅色、紫紅色等其他顏色可能為非白念珠菌。（1）滴蟲培養(yǎng)：取陰道分泌物放在肝浸湯培養(yǎng)基或大豆蛋白胨培養(yǎng)基中，37℃孵育48h后鏡檢有無滴蟲生長。外陰陰道念珠菌病的PH＜，若PH＞，提示有混合感染，如同時有滴蟲感染等。（1）方法：PH測定主要采用精密PH試紙（4～7）測定陰道分泌物的PH值。在10％氫氧化鉀的濕片上見到芽胞及假菌絲可診斷為外陰陰道念珠菌病。將1～2滴生理鹽水及10％氫氧化鉀混合，然后在顯微鏡下進行檢查?！静僮鞣椒俺绦颉浚?）方法：懸滴法也稱濕片法，有生理鹽水懸滴法及10％氫氧化鉀懸滴法。 主要用于：①臨床高度懷疑滴蟲陰道炎或外陰陰道念珠菌病，但懸滴法檢測滴蟲或念珠菌陰性；②臨床已診斷滴蟲陰道炎或外陰陰道念珠菌病，但經(jīng)過抗滴蟲治療或抗真菌治療，療效不佳，考慮有耐藥發(fā)生。主要有懸滴法、PH測定和培養(yǎng)法。（2）宜用于未婚、陰道閉鎖或其他原因不宜進行雙合診的患者。（2）目的是彌補雙合診的不足，特別注意子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆腔后部的病變，癌腫與盆壁關(guān)系，陰道直腸隔，骶前或直腸內(nèi)有無病變。輸卵管正常不能捫及，卵巢偶可捫及。（6）捫清子宮情況后，將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至側(cè)穹隆，盡可能往上向盆腔深部捫診，與此同時，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸及子宮附件有無腫塊、增厚、壓痛。（4）再捫及宮頸大小、形狀、硬度、宮頸外口形態(tài)，有無接觸性出血、撥動宮頸有無疼痛（稱宮頸舉痛），宮頸周圍穹隆情況。（2）目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。白帶異常者取分泌物作涂片或培養(yǎng)，找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞，以及測定陰道PH值，白帶清潔度等。觀察陰道前后，兩側(cè)壁粘膜顏色、皺裂、有無潰瘍、贅生物、囊腫以及有無陰道隔等先天畸形。宮頸刮片或培養(yǎng)的標本均于此時采集。（1）檢查宮頸：暴露宮頸后，暫時旋緊窺陰器側(cè)部螺絲，使窺陰器固定在陰道內(nèi)。置入時注意防止窺陰器頂端碰傷宮頸，以免出血。（2）先將窺陰器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松側(cè)部螺絲，用液狀石蠟或肥皂液潤滑兩葉前端；若作宮頸刮片或陰道上1/3段涂片細胞學檢查，則不用滑潤劑，以免影響檢查結(jié)果。（4）檢查時應(yīng)囑患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前壁或后壁膨出，有無尿失禁或漏尿等。（2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分開小陰唇，暴露陰道前庭、尿道口和陰道口。（7）對腹壁肥厚、高度緊張或未婚患者，在盆腔檢查不滿意時，宜肌注鹽酸哌替啶（杜冷?。┗蝼竟苈樽硐逻M行。（6）未婚者忌做雙合診及窺陰器檢查，僅作直腸腹部聯(lián)合診。重危者、不宜搬動者在病床上或單架上檢查。（3）每檢查一人，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員更換置于被檢查者臀部下面的墊單（紙），其他器械也均須每次更換，防止交叉感染。（2）除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)排空膀胱，必要時導(dǎo)尿。，可待病情穩(wěn)定后再施行?！具m應(yīng)癥】疑為婦產(chǎn)科疾病或須排除婦產(chǎn)科疾病的患者及體檢中婦科盆腔檢查。產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范 1產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范 117產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范 146婦科診療技術(shù)操作規(guī)范 153產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范目 錄第一篇 婦科篇第一章 婦科常用檢查和特殊檢查 2第一節(jié) 婦科檢查 2第二節(jié) 陰道分泌物檢查 3第三節(jié) 細胞學檢查 4第四節(jié) 外陰及宮頸活組織檢查 7一、外陰活組織檢查 7二、宮頸活組織檢查 7第五節(jié) 診斷性刮宮 8第六節(jié) 輸卵管通暢性檢查 9一、輸卵管通液 9二、輸卵管碘油造影 10第七節(jié) 陰道鏡檢查 11第八節(jié) 宮腔鏡檢查 12第九節(jié) 腹腔鏡檢查 14第十節(jié) 經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù) 15第二章 婦科手術(shù) 16第一節(jié) 術(shù)前準備及圍手術(shù)期處理 16一、術(shù)前準備 16二、手術(shù)后處理 17三、合并內(nèi)科疾患者手術(shù)前、后的處理 18第二節(jié) 外陰手術(shù) 23一、尿道肉阜切除術(shù) 23二、前庭大腺囊腫手術(shù) 24三、前庭大腺膿腫切開術(shù) 25四、小陰唇粘連分解術(shù) 25五、外陰單純腫物切除術(shù) 25六、外陰血腫手術(shù) 26七．陰蒂縮小復(fù)位術(shù) 26第三節(jié) 會陰及陰道手術(shù) 27一、無孔處女膜切開術(shù) 27二、陰道成形術(shù) 27三、陰道縱隔成形術(shù) 32四、陰道橫隔成形術(shù) 32五、陰道囊腫切除術(shù) 33六、陰道裂傷修補術(shù) 34七、后穹窿切開術(shù) 34八、陰道前壁修補術(shù) 35九、陰道后壁修補術(shù) 35十、盆底重建術(shù) 36十一、陰道中隔成形術(shù)(Le Fort Operation) 37十二、會陰裂傷修補術(shù) 37第四節(jié) 宮頸手術(shù) 38一、宮頸激光、微波、電熨術(shù) 38二、宮頸錐形切除術(shù) 39三、宮頸擴張術(shù) 40四、宮頸裂傷修補術(shù) 40五、宮頸內(nèi)口松弛矯治術(shù) 41六、宮頸切除術(shù)(截除、殘端切除） 41七、宮頸息肉切除術(shù) 42八、宮頸LEEP術(shù) 43第五節(jié) 子宮手術(shù) 43一、帶蒂漿膜下肌瘤摘除術(shù) 43二、子宮肌瘤剔除術(shù) 44三、子宮頸肌瘤剔除術(shù) 45四、闊韌帶肌瘤切除術(shù) 46五、次全子宮切除術(shù) 46六、經(jīng)腹全子宮切除術(shù) 47七、剝出肌瘤后子宮切除術(shù) 48八、筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù) 49九、筋膜外全子宮切除術(shù) 49十、經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 50十一、子宮畸形矯形術(shù) 51十二、子宮肌瘤動脈栓塞 52第六節(jié) 卵巢及輸卵管手術(shù) 53一、輸卵管切除術(shù) 53二、卵巢剖視檢查術(shù) 53三、卵巢切除術(shù) 54四、輸卵管宮角植人術(shù) 54第七節(jié) 惡性腫瘤手術(shù) 54一、單純外陰切除術(shù) 54二、單側(cè)外陰廣泛切除術(shù)(或單側(cè)外陰切除術(shù)） 55三、外陰廣泛切除術(shù) 56四、腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) 56五、子宮次廣泛切除術(shù) 57六、子宮廣泛切除術(shù) 58七、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 59八、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) 60九、骶前淋巴結(jié)切除術(shù) 60十、腫瘤細胞減滅術(shù) 61十一、卵巢癌二次探査術(shù) 62第八節(jié) 腹腔鏡手術(shù) 62一、腹腔鏡下手術(shù)的基本操作 63二、腹腔鏡下附件手術(shù) 64三、腹腔鏡下子宮手術(shù) 65四、腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù) 67五、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治 68第九節(jié) 宮腔鏡手術(shù) 72一、宮腔鏡檢査術(shù) 72二、子宮內(nèi)膜電切術(shù) 73三、子宮肌瘤切除術(shù) 74四、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 75五、子宮腔內(nèi)異物取出術(shù) 76六、宮腔粘連切開術(shù) 76七、熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù) 77八、宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥 78第十節(jié) 膀胱頸懸吊術(shù) 83第十一節(jié) 抗壓力性尿失禁手術(shù) 84一、經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù) (tension free vaginal tape,TVT) 84二、經(jīng)閉孔無張力屎道中段懸吊帶術(shù) (TVT obturator,TVTO) 85第十二節(jié) 女性生殖道瘺修補術(shù) 86一、經(jīng)陰道膀胱陰道瘺修補術(shù) 86二、經(jīng)腹膀胱陰道瘺修補術(shù) 86三、膀胱尿道陰道瘺修補術(shù) 87四、輸尿管移植術(shù) 87五、直腸陰道瘺修補術(shù) 88第二篇 產(chǎn)科篇第三章 產(chǎn)前診斷方法 90第一節(jié) 絨毛活檢術(shù) 90第二節(jié) 羊膜腔穿刺 90第三節(jié) 經(jīng)皮臍血管穿剌術(shù) 91第四章 產(chǎn)前保健 93第一節(jié) 四步觸診 93第二節(jié) 骨盆測量 93第三節(jié) 胎兒宮內(nèi)監(jiān)測 94第五章 產(chǎn)科手術(shù) 96第一節(jié) 宮頸環(huán)扎術(shù) 96第二節(jié) 引產(chǎn)術(shù) 97第三節(jié) 會陰切開縫合術(shù) 101第四節(jié) 臀位助產(chǎn) 102一、臀位助產(chǎn)術(shù) 102二、臀位牽引術(shù) 103第五節(jié) 胎頭負壓吸引術(shù) 103第六節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù) 104第七節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) 107第八節(jié) 轉(zhuǎn)胎術(shù) 110一、臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù) 110二、臀位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù) 110第九節(jié) 毀胎術(shù) 111一、斷頭術(shù) 111二、除臟術(shù) 112三、穿顱術(shù) 112第十節(jié) 產(chǎn)道裂傷修補術(shù) 113一、會陰、引道裂傷修補術(shù) 113二、宮頸裂傷縫合術(shù) 114第十一節(jié) 子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù) 115第十二節(jié) 髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù) 115第十三節(jié) 子宮腔紗布條填塞術(shù) 116178第一篇 婦 科 篇第一章 婦科常用檢查和特殊檢查第一節(jié) 婦科檢查婦科檢查（盆腔檢查）的范圍包括外陰、陰道、子宮頸、子宮體、附件及其他宮旁組織。其檢查方法主要借助于陰道窺器、雙合診、三合診及直腸腹部診行女性生殖器官的視診、觸診檢查?！窘砂Y】、三合診及陰道窺器檢查；若病情需要必須施行者，須經(jīng)患者及家屬簽字同意。【操作方法及程序】 一次性臀部墊單，無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液狀石蠟或肥皂水、生理鹽水等；（1） 檢查者應(yīng)關(guān)心體貼被檢查患者，態(tài)度嚴肅，語言親切，檢查仔細，動作輕柔。大便充盈者應(yīng)先排便或灌腸。（4）一般盆腔檢查時均取膀胱截石位，檢查者面向患者，立在患者兩腳間。（5）月經(jīng)期不作檢查，若有異常陰道出血，檢查前應(yīng)先消毒外陰。若確要作婦科檢查應(yīng)征得本人及家屬同意后方可進行。（1）外陰發(fā)育及陰毛分布（女性為倒置三角形分布）、陰毛多少、有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物、腫塊、皮膚粘膜色澤、有無增厚、變薄、萎縮。（3）未婚者處女膜應(yīng)完整未破，其陰道口勉強可容食指；已婚者陰道口能容兩指；經(jīng)產(chǎn)婦處女膜僅殘余痕跡，或見會陰側(cè)切瘢痕。（1）根據(jù)陰道松弛程度選用適當大小的窺陰器，未婚者非經(jīng)本人同意，禁用窺陰器。（3）置入陰道前先左手食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手持預(yù)先準備好的窺陰器，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向后推進，在推進中徐徐將兩葉展平，并逐張開兩葉，直至完全暴露宮頸為止。（4）取出窺陰器前，應(yīng)旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合攏再取出。觀察宮口大小、色澤、外口形狀、有無糜爛、撕裂、外翻、息肉、腺囊腫、腫塊、宮頸管內(nèi)有無出血、分泌物。（2）檢查陰道：旋松窺陰器側(cè)部螺絲，轉(zhuǎn)動窺陰器。陰道內(nèi)分泌物量、色澤、性狀、有無臭味。（1）檢查者一手的二指（示指和中指）或一指（示指）放入陰道，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。（3）慣用右手（或左手）戴好手套，示、中指涂滑潤劑后，輕輕通過陰道口，沿后壁放入陰道，檢查陰道通暢度、深度，有無畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)、腫塊、有無觸痛。（5）根據(jù)宮頸及外口朝向估計子宮位置（宮頸外口方向朝后時宮體多為前傾，朝前時宮體多為后傾，宮頸外口朝前且陰道內(nèi)手指伸達后穹隆頂部即可觸及宮體時，子宮為后屈）。若捫及腫塊應(yīng)注意其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度，與子宮關(guān)系，有無壓痛。（1）三合診檢查即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，一手示指放入陰道，中指放入直腸，另一手放腹部聯(lián)合檢查。（1）一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱直腸一腹部診。 第二節(jié) 陰道分泌物檢查【適應(yīng)證】 主要用于常見陰道炎的鑒別診斷，常見的陰道炎有滴蟲陰道炎、外陰陰道念珠菌病及細菌性陰道病。懸滴法及培養(yǎng)法用于檢測三種常見陰道炎的病原體；PH測定是根據(jù)三者的病原體不同、陰道分泌物的PH不同，來檢測陰道分泌物的PH值。此外，復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病考慮有非白念珠菌感染的可能時，均應(yīng)做分泌物培養(yǎng)，確定病原體。前者用于檢測滴蟲及線索細胞，后者用于檢測念珠菌的芽胞及假菌絲。（2）診斷標準：在生理鹽水的濕片上見到呈波浪狀運動的滴蟲及增多的白細胞，即可診斷滴蟲性陰道炎。在生理鹽水的濕片上見到線索細胞，結(jié)合分泌物的其他特點，如白色，均質(zhì)的分泌物，胺試驗陽性，PH＞，則可診斷細菌性陰道病。（2）診斷標準：滴蟲陰道炎的陰道分泌物＞。細菌性陰道病應(yīng)PH＞。（2）念珠菌培養(yǎng)：取陰道分泌物放在TTC沙保羅(Sabouraud)培養(yǎng)基上，置濕溫或37℃溫箱，3～4d后出現(xiàn)菌落。若進一步對白念珠菌及非白念珠菌進行菌種鑒定，需在玉米－吐溫培養(yǎng)基上進一步培養(yǎng)，25℃培養(yǎng)72h，顯微鏡下有假菌絲，中隔部伴有成簇的圓形分生孢子，頂端有厚壁的后膜孢子，芽管試驗陽性，即為百念珠菌。其他非白念珠菌的菌株鑒定，須通過糖發(fā)酵及糖同化試驗進一步鑒定?！咀⒁馐马棥孔鰬业畏z查時，注意取分泌物前24～48h避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時送檢，若懷疑滴蟲，應(yīng)注意保暖，尤其冬日，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認困難。目前常用的檢查為液基細胞學檢查，它是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，它是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。所以液基技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項先進的技術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉俊』颊呷“螂捉厥?，窺具打開陰道后，用刮板在陰道上1/3側(cè)壁處輕輕刮取粘液及分泌物，均勻涂抹于載玻片上，玻片上放置95%酒精或置于10%福爾馬林液中固定；巴氏染色、閱片。 用吸管吸取后穹窿積液，將其均勻涂抹于載玻片上并固定。 　?。═CT）　應(yīng)用特殊毛刷傳統(tǒng)的操作方法伸入宮頸管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)一周取樣，將所取樣本放入特制裝有液體的小瓶中，經(jīng)離心制片，固定、染色、閱片方法同上。（CCT）　將細胞學診斷標準和計算機圖形處理技術(shù)相結(jié)合，制成計算機細胞學診斷程序，利用計算機閱讀細胞涂片，進行診斷。【注意事項】、陰道檢查、陰道沖洗及上藥；； ；，使用時制備成細胞涂片，特定