甲狀腺疾病與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)-展示頁(yè)
2025-06-06 01:51本頁(yè)面
【正文】 id disease: 包括 Graves’ disease 和Hashimoto39。 T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式 甲狀腺激素的合成 ? 六步一酶一蛋白 甲狀腺激素的運(yùn)輸 循環(huán)中 T4約 99． 98％與特異的血漿蛋白相結(jié)合，僅有O． 02％為游離狀態(tài) (FT4) ： 甲狀腺素結(jié)合球蛋白 (TBG，占 60％～ 75％ ) 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白 (TBPA，占 15％～ 30％ ) 白蛋白 (ALB，占 10％ )。 結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式；游離型甲狀腺激素則是甲狀腺激素的活性部分，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，不受血清 TBG濃度變化的影響。一般而言，二者呈平行變化； ? 但是在甲亢時(shí)，血清 TT3增高常較 TT4增高出現(xiàn)更早，對(duì)輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更為敏感。 甲狀腺素結(jié)合球蛋白 (TBG)對(duì)甲狀腺激素測(cè)定的影響 ? 凡是能引起血清 TBG水平變化的因素均可影響 TT TT3的測(cè)定結(jié)果，可使而導(dǎo)致 TT4和 TT3測(cè)定結(jié)果假性增高或降低，尤其對(duì) TT4的影響較大。理論上講，血清 FT3和 FT4測(cè)定較 TT TT3測(cè)定有更好的敏感性和特異性 ? TBG增高的情況：妊娠、病毒性肝炎、遺傳性 TBG增多癥和某些藥物 (雌激素、口服避孕藥、他莫昔芬等 ) ? TBG降低的情況：低蛋白血癥、遺傳性 TBG缺乏癥和多種藥物 (雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等 ) 甲狀腺激素的調(diào)節(jié) 下丘腦 TRH 腺垂體 TSH 甲狀腺 T3 T4 甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用 ? ① 診斷甲亢和甲減： sTSH是首選指標(biāo) ? ②診斷亞臨床甲狀腺功能異常 (亞臨床甲亢和亞臨床甲減 ) ? ③ 監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減左旋甲狀腺素（ LT4)替代治療的效果 ? ④監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌 (DTC)LT4抑制治療 ? ⑤對(duì)正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征 (euthyroid sick syndrome，ESS)的診斷 ? ⑥中樞性 (包括垂體性和下丘腦性 )甲減的診斷 ? ⑦不適當(dāng) TSH分泌綜合征 (垂體 TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征 )的診斷：甲狀腺激素水平增高而 TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病。 ? 能定量水平反映甲狀腺的最重要蛋白 ? 生理性釋放的刺激因子是 TSH 當(dāng)甲狀腺組織受破壞或甲狀腺濾泡功能亢進(jìn) 時(shí)大量 Tg釋放入血，使機(jī)體產(chǎn)生大量 TgAb 是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（ Tg） 不同抗原決定簇的多克隆抗體 以 IgG型為主，也有 IgA和 IgM型抗體 一般認(rèn)為對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用 TgAb TgAb的適用范圍 ? 自身免疫性甲狀腺疾病的診斷 ? 分化型甲狀腺癌（ DTC）：血清 TgAb測(cè)定主要作為血清 Tg測(cè)定的輔助檢查 ? 缺碘地區(qū)，其測(cè)定對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，查出 AITD可能有用 ? 監(jiān)測(cè)地方性甲狀腺腫的碘治療 作為患者疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)指征 診斷 AITD 作為對(duì)血清 Tg的一項(xiàng)輔助實(shí)驗(yàn) 20~40%GD患者可升高 TgAb的臨床意義 TgAb檢測(cè) ? 與 TPOAb發(fā)展歷程基本
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