流行病學(xué)第五章病例對(duì)照研究-展示頁(yè)
2025-06-06 01:49本頁(yè)面
【正文】 對(duì)照組人數(shù) ≥ 病例組人數(shù) ? 選擇對(duì)照沒(méi)有特殊規(guī)定 11 病例人群 隨機(jī)抽樣 病例組 對(duì)照人群 隨機(jī)抽樣 對(duì)照組 要求對(duì)照人數(shù)應(yīng)多于或等于病例人數(shù)。 。 8 三、研究目的 ： 。 ：能使人群發(fā)病率升高的因素。1 第五章 病例對(duì)照研究 Case Control Study 重點(diǎn) ： 病例對(duì)照研究原理、內(nèi)容、及方法的運(yùn)用 病例對(duì)照研究的資料分析方法 病例對(duì)照研究的偏倚及控制 2 本章內(nèi)容 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 研究實(shí)例 第三節(jié) 研究設(shè)計(jì)和實(shí)施 第四節(jié) 資料整理與分析 第五節(jié) 常見(jiàn)偏倚及控制 第六節(jié) 優(yōu)點(diǎn)及局限性 3 第一節(jié) 概述 一、概念 二、基本原理 三、研究目的 四、特點(diǎn) 五、研究類(lèi)型 4 一 .概念 ： 選定患某病病例和未患該病的對(duì)照，分別調(diào)查其既往暴露于某個(gè)（或某些）危險(xiǎn)因子的情況及程度，以判斷暴露危險(xiǎn)因子與某病有無(wú)關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察研究方法。 5 二 .基本原理 ? 以確診患某種特定疾病的病人作為病例 ? 以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照 ? 通過(guò)詢(xún)問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴露史 ? 測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素 與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 6 病例 對(duì)照 未暴露 暴露 未暴露 a c b d （ 1） a/a+c=b/b+d 暴露因素與疾病無(wú)關(guān) （ 2） a/a+cb/b+d 暴露因素為疾病危險(xiǎn)因素 （ 3） a/a+cb/b+d 暴露因素為疾病保護(hù)因素 回顧性 暴露 7 有關(guān)概念： ：指曾經(jīng)接觸過(guò)某種研究因素或 具備某種特征。 ：能使人群發(fā)病率降低的因素。 。 9 四 . 特點(diǎn) “ 果 ” 及 “ 因 ” 。 12 （ 二）病例與對(duì)照匹配 匹 配 /配 比 (matching) * 要求 對(duì)照在某些因素或特征上與病 例保持一致 * 目的 對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因 素的干擾 分 類(lèi) * 頻數(shù)匹配 * 個(gè)體匹配 13 1. 頻數(shù)匹配（又稱(chēng)成組匹配） 匹配因素所占的比例在對(duì)照組與病例組一致（即病例組和對(duì)照組在某些因素和特征上的分布一致。 14 匹配法注意事項(xiàng)： 慎重選擇匹配因素 可疑病因不作為匹配因素 比例一般為 1:1，最多不超過(guò) 1:4 避免 “ 匹配過(guò)度（ overmatching） ” 匹配的目的： 提高研究效率 控制混雜因素的作用 15 第二節(jié) 研究實(shí)例 對(duì)陰道腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索 16 一 . 研究背景 美國(guó)波士頓 Vincent紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst發(fā)現(xiàn) 1966～ 1969年收治 7例陰道腺癌患者 * 年齡 15～ 22歲 * 過(guò)去年齡均大于 25歲 * 7例在 15～ 22歲之間 * 7例全是腺癌 * 陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的 2% * 陰道腺癌僅占陰道癌的 5%～ 10%，非常罕見(jiàn) 17 二 . 研究方法 * Herbst對(duì)陰道腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索 * 7例患者加上另一個(gè)醫(yī)院１例患者作為病 例組 * 每個(gè)病人配 4個(gè)對(duì)照，共 32個(gè)對(duì)照 * 調(diào)查員用調(diào)查表對(duì)病例、對(duì)照與她們的母 親進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后的主要結(jié) 果見(jiàn)表 52 18 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 研究結(jié)果 19 第三節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 ?研究步驟 ?病例與對(duì)照的選擇 ?樣本含量的估計(jì) ?資料的來(lái)源與收集方法 20 一、 研究步驟 1. 提出假設(shè) 根據(jù)以往疾病分布的記錄或現(xiàn)況調(diào)查得到的結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)資料，提出病因假設(shè) 21 2. 制定研究計(jì)劃 1）明確選擇病例與對(duì)照比較的方法：用匹配或成組比較法，或兩者同時(shí)使用 如用匹配法，需確定病例與對(duì)照的比例及匹配條件 2）確定病例與對(duì)照的來(lái)源和選擇方法，病例的診斷方法 3）估計(jì)樣本大小
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