【正文】 卻因種種利益關(guān)系下令“按正常渠道用完血庫中未經(jīng)處理的血液”，導(dǎo)致了“法國污血案” 的發(fā)生。 39 這 就 是 震 驚 世 界 的 “ 法 國 污 血 案 ” ！ 40 ? 其實(shí)在 1982美國已發(fā)現(xiàn) HIV可以經(jīng)血液傳播的證據(jù)，并于 1984年5月要求對庫血進(jìn)行 HIV檢測。 這就是在中國大陸發(fā)現(xiàn)的 AIDS “第一號病人” 33 自 1985 年發(fā)現(xiàn)第 1例以來 到目前感染人數(shù) 已達(dá) 104萬 暫列印度、泰國與柬普寨之后 “屈居”亞洲 第 4 34 另據(jù)估計可能還有 80余萬未被檢出 如不很好控制 到 2022 年可能超過 1千萬！ 成為名副其實(shí)的 AIDS超級大國！ 35 性傳播 經(jīng)血液傳播 母嬰垂直傳播 是 AIDS 的三大傳播途徑 36 我們 今天要講的 當(dāng)然只是 經(jīng) 血 液 傳 播 37 請看 震驚世界的 法國 污血案 38 1985年 8月，法國登山愛好者 耶斯 .阿伯特（ Yves Aupic）在攀登勃朗峰時不慎摔傷，接受了輸血，兩年后他被告知已成為 HIV攜帶者。 31 經(jīng)與患者遠(yuǎn)在大洋彼岸的 美國醫(yī)生電話聯(lián)系后 證實(shí)其早已患 A I D S 32 1985年 6月 6日早晨，患者死亡。下午入院時神志尚清，但呼吸困難進(jìn)展迅速，到晚上已呈昏迷。 ◆ 由于丙肝發(fā)病平均要在 15周后才能檢出 HCV，故已感染丙肝的獻(xiàn)血員常被漏診，而且還有大約 15%的丙肝根本不能檢出。 ☆ 獻(xiàn)血員雖經(jīng)嚴(yán)格篩選，但輸血后感染乙肝者仍占 %，原因是： 20 ▲ 供血者處于急性潛伏期 或 ▲ 乙肝病毒低含量攜帶者 不易檢出 。 ? 特別是輸血在目前尚未解決的兩大頑疾 —— 癌癥的復(fù)發(fā)和愛滋病的傳播中起到了極壞的作用 。 ? 而且，人們對于輸血傳播疾病的認(rèn)識顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于這些疾病的實(shí)際傳播。 ? 直到二十世紀(jì)末，才開始對輸血的危害有了新的認(rèn)識。由其是在第二次世界大戰(zhàn)中，挽救了成千上萬名傷員的生命。 11 ? 可見，雖然從 Denis 御醫(yī)開始首例輸血到現(xiàn)在已有三百多年之久，但真正意義上的輸血才僅有不足百年歷史。 ? 隨后美國的拉維生（ Lewisohn）試驗成功了抗凝劑，從此輸血療法終于正式登上大雅之堂。 ? 因此輸血的有效性和安全性再次受到質(zhì)疑。 ? 從此，“輸血”這一概念整整沉寂了 150年。 7 ? 此后，御醫(yī)的輸血法引起了廣泛、激烈的爭論。但這個病人在二次輸血后很快死亡。1 當(dāng) 代 輸血 與 血液保護(hù) 新 概 念 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院附屬中醫(yī)院 麻醉科 劉慶 2 今天準(zhǔn)備介紹的內(nèi)容 主要有四 個 方 面 ＊ 一、輸血的歷史回顧 ＊ 二、輸血的危害 ＊ 三、減少輸血的生理基礎(chǔ) ＊ 四、減少輸血的措施 3 眾 所 周 知 現(xiàn)代外科有 三大基礎(chǔ)支柱 ★ 麻 醉 術(shù) ★ 抗 菌 術(shù) ★ 止血 輸液 輸血術(shù) 我們很難想象 如果離開了這三項技術(shù) 外科手術(shù)如何能夠開展 4 其中同種異體 輸血 ，對外科學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，起到了極大的促進(jìn)作用，作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。 5 一、 輸 血 的 歷史回顧 6 ? 1667年冬天，一個狂躁型精神病人 被帶到法國國王路醫(yī)十四的著名御醫(yī)Denis的面前，御醫(yī)為他進(jìn)行了一種自認(rèn)為理想的療法 —— 向他體內(nèi)輸入小牛的血液，認(rèn)為這種方法有鎮(zhèn)靜作用。 ? 這便是有記載的人類第一例輸血。到 1670年，輸血療法終于被禁止。 8 到 19 世紀(jì) 英國的產(chǎn)科醫(yī)師 詹姆士（ James） 改進(jìn)了輸血技術(shù) 并 提 出 只能輸人類的血液 9 ? 但是， 1873年，波蘭醫(yī)生杰薩耶斯（ ）揭示了一個驚人的事實(shí)：半數(shù)以上的患者在接受輸血后很快死亡。 10 ? 直到 1900年，奧地利病理學(xué)家 Karl發(fā)現(xiàn)了血型的存在，輸血療法的前景才微露曙光。 ? Karl 也因此獲得了 1930的諾貝爾生理學(xué)獎。 12 ? 輸血使很多原來無法進(jìn)行的手術(shù)成為可能。 13 ? 此后，在整個二十世紀(jì)，人們對輸血的認(rèn)識似乎沒有再次取得進(jìn)展。 14 ? 一項權(quán)威性的報告指出，大約有66%的輸血都是不正確的。 15 ? 近一 、 二十年來 ， 大量的回顧性和前瞻性研究資料 ， 對輸血的危害性提出了很多新的看法 。 16 二、 輸血 的 危害！ 17 傳播 疾病 18 乙型 肝炎 19 ☆ 我國人群中乙型肝炎病毒攜帶者高達(dá) 9%，約有 1億 人之多。 21 丙型 肝炎 22 ◆ 20世紀(jì) 70年代發(fā)現(xiàn)丙型肝炎的發(fā)病率高達(dá) 7 %—12 %，占輸血后肝炎的 90 % 。 23 24 自 1981年 6月 5日 美國 《 發(fā)病率和死亡率周刊 》 （ MMWR) 報告第一例愛滋病以來 人類對 AIDS已重點(diǎn)研究了 20多年 25 愛 滋 病 但至今令人聞風(fēng)喪膽的 AIDS 仍在全世界肆虐 大有使人類社會 苦心經(jīng)營的大廈 搖搖欲墜之勢 26 據(jù) WHO公布的 最新數(shù)字 全球 AIDS 的基本情況是： 到 2022年底 全球感染人數(shù)已達(dá) 4200萬 尤其是 1995年后 每年竟以 30%的速度飆升 2022年全球死亡人數(shù) 高達(dá) 310萬 27 按此速度發(fā)展 在 2022年 HIV 感染者將達(dá)到 駭人聽聞的 1 億 人！ 28 在我們鮮花盛開的國土上 情況又如何呢？ 29 1985年 6月 3日 是一個 令王愛霞教授 終身難忘的日子 ? 30 ? 這一天，在北京協(xié)和醫(yī)院，一個美籍阿根廷人以“肺部感染”被收入外賓病房。胸片顯示：除左上肺尚有少量正常肺組織外，其余全是“白肺”。病檢發(fā)現(xiàn)其 HIV陽性并有病毒、細(xì)菌、原蟲、真菌等多種感染。后來發(fā)現(xiàn)在 80年代中期，大約有4000 名法國人因輸血或使用血液制品而感染了 HIV。 41 ? 1985年 4月，時任法國國家輸血中心主任的 梅沙爾（ Michel） 到美國亞特蘭大參加了愛滋病會議，得知一種加熱的方法可使血液中的 HIV 滅活。 43 ? 1992 年法國高等法院判處 Michel 4年監(jiān)禁和 10萬美元罰金，法國輸血中心向受害者賠款 158 萬美元。至今受害者的上訴仍在進(jìn)行。 ? 由于血液污染， 19881990 兩年間，羅馬尼亞兒童 HIV陽性率達(dá)到 30/百萬。 48 僅 1994年統(tǒng)計 全世界在 15年中 經(jīng) 輸血 或 血液制品 感染 愛滋病毒