【正文】 薦治療模式。術(shù)后有殘留或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)該行術(shù)后放療，可提高生存率，降低復(fù)發(fā)率。 采用同步化放療可提高生存率 10個(gè)百分點(diǎn)左右。 ? 推薦三維適形放療，可減輕放療反應(yīng)和保護(hù)周圍正常組織。 ? 2022年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì) ASCO會(huì)議提出將中晚期胃癌術(shù)后同步放化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。 ? 三維適形或調(diào)強(qiáng)放療 +同步化療損傷較小。 ? 使治療效益最大化。 ? 降低腫瘤細(xì)胞的損傷修復(fù)和增加致死。 ? 超過 70% 的惡性腫瘤可以采用用放射線進(jìn)行治療，或在其整體治療中的某一階段需要接受放射治療。 2. 細(xì)胞核 DNA雙鏈斷裂是輻射引起各種生物效應(yīng)最基本的損傷 ▲ 攜帶遺傳信息的核 DNA分子的完整性是細(xì)胞 正常增殖所必須 ▲ DNA雙鏈斷裂是輻射所致最關(guān)鍵的損傷 ▲ 細(xì)胞所發(fā)生且未能修復(fù)的 DNA雙鏈斷裂均數(shù) 與輻射生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度成正比 3 .放射治療方式 體外遠(yuǎn)距離照射 Teletherapy 基礎(chǔ)和主流的常規(guī)外照射（ EBRT， external beam radiation therapy）； 全身（ TBI）或半身（ HBI）照射； 立體定向（放射外科）放射治療（ SRS， stereotactic radiosurgery ； Gammaknife）； 三維適形（ 3DCRT）和調(diào)強(qiáng)（ IMRT）放射治療； 3 dimensional conformal radiation therapy intensity modulated radiation therapy 近距離放射治療 Brachytherapy 腔內(nèi)或管內(nèi)照射 intracavitary / transluminal radiation 組織間照射 interstitial radiation 術(shù)中植管術(shù)后照射 組織插植后裝照射 放射性粒子永久植入 permanent implants 模治療（模板或膠膜貼敷治療） mold technique 開放性同位素治療 Nonsealed Radionuclide therapy 鼻咽癌常規(guī)放射治療， 3維適形放射治療，調(diào)強(qiáng)放射治療的比較 Hunt 2022 ? 中國放射腫瘤學(xué)重點(diǎn)疾病： 鼻咽癌、宮頸癌、乳腺癌、食道癌、肺癌、頭頸腫瘤和惡性淋巴瘤 ? 放療可以得到長期控制的腫瘤： 部分頭頸腫瘤、鼻咽癌、宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌和皮膚癌 ? 發(fā)病率、死亡率變遷： 總發(fā)病率和死亡率持平或略升 上升趨勢(shì)：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、惡黑 下降趨勢(shì)：宮頸癌、胃癌、食管癌 … 常見腫瘤放射治療適應(yīng)癥 ? 現(xiàn)代腫瘤治療的總體原則是： 多種手段相結(jié)合的綜合治療。 輻射生物效應(yīng)原理及放射腫瘤學(xué)基本原則 1. 射線高能粒子在生物體穿射經(jīng)跡上的能量沉積 造成細(xì)胞關(guān)鍵靶的損傷效應(yīng) 直接作用 ：射線線子或次級(jí)電子直接造成靶 原子的電離或激發(fā)，導(dǎo)致生物學(xué)改 變。 鈷 60治療機(jī)產(chǎn)生 γ 、 β 射線。 常見惡性腫瘤的放射治療 甘肅省腫瘤醫(yī)院 張春林 一 放射腫瘤學(xué)簡史 1885. 12. 28 德國維爾茲堡大學(xué) 威廉 ? 康拉 ?倫琴教授 X 射線的發(fā)現(xiàn) 1896. 1. 16 拍射人類第一張 X 光片 開創(chuàng)放射診斷學(xué) 1897. 維也納 利奧波克醫(yī)生 治愈一例良性發(fā)痣 開創(chuàng) X 線療法 1902. 成功治療一例患 皮膚癌 的女患者 一位 X 線管技師右手誘發(fā)放射性皮膚癌 被迫截肢 1913. 美國制造庫利奇熱陰極管 獲得可控的 X 射線輸出 1920. 200 KV級(jí) X 射線治療機(jī)誕生 1922. 法國巴黎會(huì)議 里高得醫(yī)生報(bào)告一組喉癌患者的治療 結(jié)果 確立放射治療在臨床腫瘤學(xué)中的地位 1932. 在臨床實(shí)踐累積的基礎(chǔ)上 庫塔醫(yī)生提出傳統(tǒng)的 時(shí) 間 — 劑量分割照射方式 1950. 重水型核反應(yīng)堆 熱中子轟擊 Co59 獲得放射性同位素 Co60 1951. 加拿大 第一臺(tái) Co60遠(yuǎn)距離治療機(jī) 問世 ( MV γ 射線 ) 1930. 美國物理學(xué)家勞倫斯 發(fā)明電子回旋加速器 1842. 柯斯特 研制成功 20 MV 電子感應(yīng)加速器 1951. 加速器應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域 進(jìn)入超高壓 ( 4 — 18 MV X 射線 ) 治療階段 1953. 英國 哈默 ?史密斯醫(yī)院 安裝行波電子直線家速器 1968. 美國 制造駐波型電子直線加速器 1953. 美國 海恩克提出后裝技術(shù) 更新擴(kuò)展了 近距離治療 的應(yīng)用 1959. 建立 三維適形放射治療 概念 1965. 英國 回旋加速器產(chǎn)生的 快中子 用于治療頭頸部腫瘤 ? 放射治療： 利用放射線的電離輻射作用抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞。 ? 射線來源 醫(yī)用加速器產(chǎn)生高能 X射線和電子線。 新近開始使用的射線： 質(zhì)子射線、 重離子射線等。 間接作用 ：射線粒子或次級(jí)電子與另一原子或 分子相互作用，產(chǎn)生自由基，間接 損傷一定擴(kuò)散距離內(nèi)的細(xì)胞靶，導(dǎo) 致生物學(xué)改變。 ? 放射治療是最主要的綜合治療手段之一。 同期放化療 ? 增加腫瘤細(xì)胞的放射敏感性。 ? 提高局部控制率，可能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 ? 加重正常組織損傷。 胃癌 ? 胃癌