醫(yī)學]腫瘤溶解綜合癥與放射治療-展示頁
2025-01-13 03:26本頁面
【正文】 等電點時 ,尿酸幾乎以游離形式存在 ,而在腎小管尤其是集合管腔內(nèi) pH值接近 ,腎排泄尿酸有賴于腎小管過濾及近曲小管分泌和重吸收，排出量與尿酸在尿中的溶解度有直接關(guān)系；當 腎臟不能清除過多尿酸 ，尤其是 原尿 pH值低 時，尿酸則以 尿酸結(jié)晶 的形式存在而很少溶解。 高尿酸血癥 尿酸的來源：尿酸是人體嘌呤分解的終產(chǎn)物．其有兩個來源，從食物中核苷酸分解而來的屬外源性．約占體內(nèi)尿酸的 20％；由體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖和核酸分解代謝而來的為內(nèi)源性．約占體內(nèi)尿酸的 80％，有部分病人在未治療前即存在尿酸水平增高。 典型癥狀為 “ 三高一低 ” 即高尿酸血癥 、 高鉀血癥 、 高磷血癥 、低鈣血癥和急性腎功能不全 。 腫瘤溶解綜合征的高危因素包括： ① 腫瘤細胞惡性程度高、增殖比率大； ② 腫瘤負荷較大的病人； ③ 伴有高乳酸脫氫酶血癥及有潛在腎功能不全者。如小細胞肺癌、乳腺癌、成神經(jīng)細胞瘤、非小細胞肺癌、膀胱癌、肝細胞癌等。 非血液系統(tǒng)惡性腫瘤：如某些惡性實體瘤。腫瘤溶解綜合征與放射治療 一、腫瘤溶解綜合征 （ 溶瘤綜合征） （ tumor lysis syndrome， TLS） 腫瘤溶解綜合征 是指惡性腫瘤患者由于某種 原因引起大量的腫瘤細胞溶解破壞，使大量 的代謝產(chǎn)物釋放到血液中，導(dǎo)致高尿酸血癥 高鉀血癥、高磷酸及低鈣血癥，甚至并發(fā)急 性腎功能衰竭等一系列代謝紊亂綜合征，臨 床統(tǒng)稱為腫瘤溶解綜合征 (tumor lysis syndrome， TLS) 發(fā)生 TLS的相關(guān)腫瘤： 血液系統(tǒng)惡性腫瘤：如惡性淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病、急性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病和慢性粒細胞白血病。其發(fā)生率以高度惡性淋巴瘤為最高，可能與腫瘤負荷大，對放、化療敏感有關(guān)。但其發(fā)生率相對較低。實體瘤發(fā)生 TLS的幾率較小，易被忽視。 常見的誘因： ? 化療 ? 某些腫瘤放射治療 ? 細胞因子誘發(fā) ? 發(fā)熱 腫瘤溶解綜合征的發(fā)病機制 主要是由于大量細胞破壞 ， 其代謝產(chǎn)物及細胞內(nèi)有機物質(zhì)進入血液 ， 導(dǎo)致代謝異常及電解質(zhì)紊亂 。 以上癥狀可以以不同的組合形式 ， 并非每個患者均全部具備 。 導(dǎo)致高尿酸血癥的機理 腫瘤治療后．大量腫瘤細胞溶解．核酸分解而使尿酸生成大大增多。尿酸結(jié)晶在腎遠曲小管、腎集合管、腎盂、腎盞及輸尿管 迅速沉積 ，或形成 尿酸鹽結(jié)石 ，導(dǎo)致嚴重尿路堵塞而致急性腎功能不全。 高尿酸血癥臨床表現(xiàn) TLS病人均有不同程度的高尿酸血癥所致的惡心、嘔吐、嗜睡、血、尿中尿酸增高、尿中有尿酸結(jié)晶，有的可有尿結(jié)石，發(fā)
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