外科護(hù)理學(xué)課程課件4麻醉病人護(hù)理-展示頁(yè)
2025-06-06 01:39本頁(yè)面
【正文】 醉 ?椎管內(nèi)麻醉 ：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉 ?局部麻醉 :表面、局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯、神經(jīng) (叢 )阻滯、靜脈局部麻醉 ?復(fù)合麻醉 :不同藥物的復(fù)合、不同方法的復(fù)合、特殊方法的復(fù)合 ?基礎(chǔ)麻醉 第一節(jié) 麻醉前的護(hù)理 ?護(hù)理評(píng)估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 一、護(hù)理評(píng)估 ? 健康史 ：病史、麻醉及手術(shù)史、用藥史、家族史、個(gè)人史。 ?我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展 :1986年國(guó)家教委決定開(kāi)設(shè)麻醉專業(yè)， 徐州醫(yī)學(xué)院 為我國(guó)第一個(gè)麻醉專業(yè)院校。 ?現(xiàn)代麻醉學(xué) :是一門(mén)研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇和危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。 基本概念 ?麻醉 (Anesthesia):指用藥物或其它方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的。 ?熟悉全麻、椎管內(nèi)麻和局麻的基本概念和麻醉方法。 第六章 麻醉病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) ?掌握麻醉前胃腸道的準(zhǔn)備及麻醉前用藥的目的、種類。 ?掌握麻醉中或麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。 ?了解麻醉的操作、用藥和麻醉管理。 ?麻醉學(xué) (Anesthesiology):研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門(mén)科學(xué)。 麻醉的發(fā)展史 ?中國(guó)古代麻醉史 :麻沸散、洋金花、曼陀苓 ?現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展 :150年歷史 (1846年 )，Morton在美國(guó)麻省總醫(yī)院公開(kāi)演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開(kāi)了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁(yè)。 1989年國(guó)家教委決定麻醉學(xué)為一門(mén)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，一級(jí)臨床科室。 ? 身體狀況 ：一般資料、麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀況等的觀察。 麻醉前病情分五類 (ASA) ? I類 :各器官發(fā)肓功能正常，耐受麻醉和手術(shù) ? II類 :器官輕度病變，但代償健全，麻醉和手術(shù)無(wú)大礙 ? III類 :器官病變較重，活動(dòng)限，日常工作可，但對(duì)麻醉和手術(shù)仍有一定的風(fēng)險(xiǎn) ? IV類 :器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn) ? V類 :病情危重，有死亡的危險(xiǎn)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn) ? 急診手術(shù)評(píng)級(jí)后加 E（ emergency） 二 .護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 ?恐懼 /焦慮：與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生、缺乏對(duì)手術(shù)和麻醉的了解有關(guān) ?知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識(shí) 三 .護(hù)理措施 ? 胃腸道準(zhǔn)備 ： –擇期手術(shù)前： 成人應(yīng)禁食 12小時(shí)，禁飲46小時(shí)；小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶） 48小時(shí)，禁水 23小時(shí)。 ? 局麻藥過(guò)敏試驗(yàn) ： 酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）常規(guī)皮試。 三 .護(hù)理措施 ?麻醉前用藥 麻醉前用藥目的： 常用麻醉前用藥： 麻醉前用藥選擇 : 麻醉前用藥目的 ?使病人的情緒安定，合作 ?減少麻醉藥的副作用， 增強(qiáng)麻醉的效果。 ?減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。 麻醉前用藥 ?安定鎮(zhèn)靜藥 :安定、咪唑安定 ?催眠藥 :硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉 ?鎮(zhèn)痛藥 :嗎啡、度冷丁、芬太尼 ?抗膽堿藥 :阿托品、東莨菪堿 (抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，松馳胃腸平滑肌，抑制迷走神經(jīng)反射。 麻醉前用藥的選擇 麻醉種類 鎮(zhèn)靜安定藥 鎮(zhèn)痛藥 抗膽堿藥 局麻 任選一種 用 不用 乙醚全麻 任選一種 酌情使用 用 椎管內(nèi)麻醉 任選一種 腹部手術(shù)用 用 氯胺酮麻醉 任選一種 不用 用 術(shù)前晚 :口服安定、咪唑安定 術(shù)日晨 :硬膜外 :苯巴比妥鈉 ~ im，阿托品 im 全麻 :哌替啶 50mg，非那根 25mg ， 阿托品 im 三 .護(hù)理措施 ?麻醉物品的準(zhǔn)備 ?藥品準(zhǔn)備：麻醉藥、急救藥 ?設(shè)備準(zhǔn)備：麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救設(shè)備、全麻插管器械、椎管內(nèi)穿刺包等 三 .護(hù)理措施 ?心理護(hù)理 ?健康教育 –介紹麻醉方法和手術(shù)方法及過(guò)程 –指導(dǎo)病人控制情緒，保持心情愉快 –講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法 –鼓勵(lì)病人盡可能做到生活自理 第二節(jié) 局部麻醉及護(hù)理 ?局部麻醉 Local anesthesia： 是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。 ?廣義 的局麻包括椎管內(nèi)麻醉。 ?㈡根據(jù)局麻藥作用維持時(shí)間： ⑴短效局麻藥：普魯卡因 ⑵中效局麻藥：利多卡因 ⑶長(zhǎng)效局麻藥：布比卡因、丁卡因 二、局部麻醉方法 ?表面麻醉 (粘膜下神經(jīng)末稍 ) ?局部浸潤(rùn)麻醉 (手術(shù)野神經(jīng)末稍 ) ?區(qū)域阻滯 (手術(shù)野周邊神經(jīng)末稍 ) ?神經(jīng)干 (叢，節(jié) )阻滯 ? 將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉。方法有點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等。 表面麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉 ?將局部麻藥注射于 手術(shù)區(qū)的組織內(nèi) ，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤(rùn)麻醉。注意：每次注藥前應(yīng)回抽，以防藥液注入血管；藥液內(nèi)加用腎上腺素（ ) ,可延緩 藥液吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間。 ? 然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴(kuò)大浸潤(rùn)范圍。 ?常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。 神經(jīng)阻滯麻醉 ?將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。 ?過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）： 與用藥量 無(wú)關(guān) ，即使用很少量也可發(fā)生。 ?表現(xiàn)： 蕁麻疹、咽喉水腫
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1