外科護理學(xué)課程課件4麻醉病人護理-wenkub.com
2025-05-25 01:39 本頁面
【正文】 遇到呼吸及循環(huán)抑制時，及時搶救處理。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護理 ?并發(fā)癥： – 惡心、嘔吐 : – 呼吸抑制 :納洛酮對抗 – 皮膚瘙癢 :納洛酮對抗 – 內(nèi)臟運動減弱 :尿潴留、胃腸運動 ?護理： 監(jiān)測生命體癥。 ? PCSA 皮下輸入自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物注入皮下。 全麻護理措施 麻醉期間的監(jiān)測和管理 ?呼吸－保持呼吸道通暢 ?循環(huán)－維持循環(huán)穩(wěn)定 ?保護肝、腎等重要器官功能 ?監(jiān)測 : ?呼吸 :PaO2 ~、 PaCO2 ~、 PH ~ ?循環(huán) :ECG、血壓、心律、心率、CVP、尿量、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) 麻醉期間的監(jiān)測 麻醉恢復(fù)期監(jiān)測和管理 ?心電圖 ?血壓 ?脈搏 ?呼吸 ?氧飽和度 ?體溫 ?中心靜脈壓 ?尿量 第四節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理 ?術(shù)后疼痛 是人體對手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致呼吸、沁尿及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。 ?維持正常體溫 :低溫保暖，高熱驚厥應(yīng)吸氧、物理降溫，抽搐時用硫噴妥鈉肌注。 ?舌后墜 :托下頜，置入口咽或鼻咽通氣管。測血壓、脈搏、呼吸。應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。 ?處理： 調(diào)整麻醉藥；快速補液，補充血容量；升壓藥：改變體位。 ?處理： 調(diào)節(jié)麻醉深度、控制性降壓。 ?預(yù)防： 對血脂高、血粘滯度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時動作宜輕柔。 ?預(yù)防： 避免支氣管插管、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、鼓勵病人咳痰和深呼吸。 ?預(yù)防： 選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管，避免插管過深。 ?處理： 立即置入口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸 。 ? 處理： 立即施行人工呼吸，必要時氣管內(nèi)插管行人工呼吸。 ?常用藥 :硫噴妥鈉、氯胺酮、安定、異丙酚、麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡等。 ? 深度判斷 :以感覺、運動、神志、反射進行綜合判斷。 開放滴醚示意圖 吸入麻醉的實施 ? 誘導(dǎo) :病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)。 ?常用藥物：見表。 ?非去極化肌松藥： 筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等。 3040秒 310分鐘 血壓 ↓ 心率 ↑ 羥丁酸鈉 鎮(zhèn)靜、催眠。 20秒 15~20分鐘 喉痙攣、支氣管痙攣 氯胺酮 鎮(zhèn)痛、分離性麻醉。 吸入麻醉藥 ?吸入麻醉藥的麻醉強度 ：氟烷＞異氟烷＞恩氟烷＞乙醚＞七氟烷＞地氟烷＞笑氣 。 地 氟 烷 增強肌松藥的藥效，毒性低，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒迅速，對循環(huán)功能影響小 沸點低，需用特殊的蒸發(fā)器，麻醉性能較低，價格昂貴。 異 氟 烷 肌松良好，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快 (1015′)，循環(huán)穩(wěn)定，擴張支氣管 易引起嗆咳和屏氣。 ?方法 ： 吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉、 直腸灌注麻醉 二、常用全麻藥 ? 吸入麻醉藥 ：氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷、乙醚、笑氣（氧化亞氮， N2O）等 ? 靜脈麻醉藥 ：硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、異丙酚等 ? 肌松藥 ：琥珀膽堿、筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等 ? 麻醉輔助用藥 ：地西泮、咪唑安定、苯巴比妥、異丙嗪、芬太尼、哌替啶、阿托品等 吸入麻醉藥 藥 物 優(yōu)點 缺點 臨床應(yīng)用 氟 烷 麻醉性能強，對呼吸道無刺激性，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低、降低心肌氧耗量 安全范圍小，肌松作用不充分，可致肝損害，易引起心律失常 可用于冠心病病人的麻醉誘導(dǎo)和維持。 ? 防治腰麻后頭痛 :預(yù)防應(yīng)采用 26G細(xì)腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意補液，防止脫水。 ? 維持呼吸功能 :吸氧、氣管插管、人工呼吸。 ?穿刺針或?qū)Ч苷`入血管 ?導(dǎo)管折斷 ?局麻藥毒性反應(yīng)、惡心、嘔吐 ?神經(jīng)損傷 (截癱 )、 硬膜外血腫 、 硬膜外感染 、 脊髓前動脈綜合征 。 ? 系穿刺時針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn) ， 局麻藥超量引起 。 ?局麻藥注入硬膜外腔后，以穿刺點為中心向上下左右擴散，一般認(rèn)為，藥液擴散至椎間孔，因該處神經(jīng)根的鞘膜較薄，易被麻藥穿透而使神經(jīng)根麻痹，或認(rèn)為麻藥是經(jīng) 蛛網(wǎng)膜絨毛 逐漸吸收，進入蛛網(wǎng)膜下腔后而產(chǎn)生麻醉作用的。 先經(jīng)導(dǎo)管注射 試驗劑量 (如利多卡因 35ml)， 試驗劑量指相當(dāng)于一次腰麻的劑量 ， 5分鐘后再注入 維持量 。 (圖 )。 ?護理：鼓勵病人及時床上排尿，熱敷下腹部、膀 胱區(qū)，針刺足三里、三陰交等穴位，必要時導(dǎo)尿。 ?預(yù)防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神經(jīng)興奮性。 ?預(yù)防 ：應(yīng)采用 26G細(xì)腰穿針 ， 避免多次穿刺 ， 術(shù)中及術(shù)后應(yīng)應(yīng)注意補液 ， 防止脫水 。 ?呼吸抑制 腰麻平面過高 。 腰麻并發(fā)癥 ※ ?血壓下降 交感神經(jīng)被阻滯 。②穿刺部位感染或脊柱畸形。 如 :① 6％ 普魯卡因含糖溶液 (普魯卡因 150毫克＋ ％ 腎上腺素 ＋ 5％ 葡萄糖 。 ?消毒鋪巾，在穿刺點用 ％普魯卡因作浸潤麻醉，選用細(xì)腰穿針 (2226G)，正中進行穿刺時，腰穿針應(yīng)與棘突平行方向刺入，針尖經(jīng)過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶 而進入 硬膜外腔 ，再向前推進，刺破 硬脊膜 和 蛛網(wǎng)膜 就進入 蛛網(wǎng)膜下腔 。 ?局麻藥液的比重：重比重、等比重、輕比重 常用麻醉藥 藥 物 濃 度 作用時間 起效時間 利多卡因 %~2% 1~ 5~8
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