腸易激綜合藥物優(yōu)化-展示頁
2025-06-04 18:12本頁面
【正文】 共識意見（ 2022，長沙） IBS 治 療 方 法 飲 食 治 療 藥 物 治 療 心理行為治療 Longstreth, GF, et al. Functional bowel disorders. 飲 食 治 療 ① 過量飲食 ② 酗酒 ③ 咖啡因 ④ 高脂飲食 ⑤ 某些 “ 產(chǎn)氣 ” 的 蔬菜、豆類等 ⑥ 精加工食糧和人工食品（便秘者） 山梨糖醇及果糖（腹瀉者） ⑦ 不耐受的食物（個體而異） 避免誘因 MacDermott RP, et al. Inflamm Bowel Dis. 2022 IBS的治療 腹瀉 ?咯派丁胺 ?其他鴉片類藥物 ?阿洛司瓊 腹痛 /腹部不適 ?解痙劑 ?抗抑郁藥 ?三環(huán)類抗抑郁藥（ TCAs）、選擇性 5－羥色胺再攝取抑制劑（ SSRIs） ?阿洛司瓊 ?替加色羅 腹脹 ?替加色羅 ?飲食調(diào)整 ??口服高濃度細菌療法 ??抗生素的應(yīng)用 便秘 ? 膳食纖維 ? 氧化鎂乳液（ MOM） / 聚乙烯乙二醇（ PEG）溶液 ? 替加色羅 胃氣脹／ 擴張 腹痛／ 不適 腸功能改變 IBS治療新進展 抗生素 鳥苷酸環(huán)化酶C激動劑 抗炎因子 5HT調(diào)節(jié)劑 正在研究之中 新的治療方法 益生菌 after Farthing et al, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2022。 97: S1 谷氨酸 /速激肽受體調(diào)節(jié)劑 氯離子通道活化劑 CCK受體拮抗劑 CRF拮抗劑 治療 IBSC 改善腹痛、腹脹 減少時相性收縮 5HT3受體拮抗 劑 增加推進性運動 縮短腸道傳輸時間 5HT4受體激動劑 降低內(nèi)臟痛閾 藥 物 治 療 腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥 作用機制 副作用： 心血管不良事件 Ford AC, et al. Am J Gastroenterol. 2022 促胃腸動力藥物的作用靶點 中樞神經(jīng) 消化道 神經(jīng)叢 κ－ 鴉片受體 μ－鴉片受體 曲美布汀 κ－ 鴉片受體刺激作用 μ－ 鴉片受體拮抗作用 乙酰膽堿 乙酰膽堿受體 血清素 5HT4 受體 莫沙必利 血清素 5HT4 受體刺激 多巴胺 D2受體 甲氧氯普胺 ， 多潘立酮 多巴胺 D2受體拮抗 膽堿脂酶抑制 胃腸道平滑肌 膽堿脂酶 伊托必利 多巴胺 D2受體拮抗劑 西沙比利 莫沙必利 替加色羅 普卡必利 5HT3受體拮抗 劑 5HT4受體激動劑 藥 物 治 療 腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥 藥物 改善全胃腸動力 老年人及心臟病 患者慎用 我國常用劑量 30mg/d，臨床 不良反應(yīng)較少 Ford AC, et al. Am J Gastroenterol. 2022 西沙比利 莫沙必利 替加色羅 普卡必利 5HT3受體拮抗 劑 5HT4受體激動劑 藥 物 治 療 腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥 藥物 促進胃排空、加快 全結(jié)腸傳輸 對小腸傳輸無影響 不良反應(yīng)：輕度腹 瀉，心臟毒性小 IBS臨床應(yīng)用的研 究少 Ford AC, et al. Am J Gastroenterol. 2022 消化道層壁 副交感神經(jīng) 縱向肌層 環(huán)狀肌層 粘 膜 加斯清 腸肌神經(jīng)叢 拮抗多巴胺 D2 () 胃復(fù)安 胃得靈 邁斯那神經(jīng)叢 信 息 傳 導(dǎo) 途 徑 5羥色胺神經(jīng) 5羥色胺 5羥色胺 腸嗜鉻細胞 加斯清 激動 5HT4受體 副交感神經(jīng)釋放Ach↑ Ach與平滑肌毒蕈堿受體結(jié)合 ↑ 消化道運動 ↑ 胃復(fù)安 拮抗多巴胺 D2受體 加強副交感神經(jīng)釋放 Ach Ach與平滑肌毒蕈堿受體結(jié)合 ↑ 消化道運動 ↑ 藥物機制的不同 加斯清治療 FD: 作用途徑 加斯清 174。加斯清不會阻斷 HERG鉀通道，不會延長 QT間期。 Exper. Therap. Vol 299 2022 西沙必利 莫沙必利 HERG基因通過其表達來控制鉀離子通道 加斯清 174。mol/L)也不會影響
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