甲狀腺疾病診治中的常見問題-展示頁(yè)
2025-06-04 13:24本頁(yè)面
【正文】 自身免疫病因，可以診斷為自身免疫甲狀腺炎 ?在自身免疫甲狀腺炎中陽(yáng)性率幾乎 100% ?GD中 5075%的患者 TgAb和 TPOAb陽(yáng)性 ?TPOAb和 TgAb常常相伴出現(xiàn)，單純 TgAb 陽(yáng)性對(duì)甲減的預(yù)測(cè)意義不大，在監(jiān)測(cè) AIT 時(shí)常常首選 TPOAb ? TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L ?部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者?？捎? 兩抗體陽(yáng)性 ?甲狀腺功能和形態(tài)正常的人群陽(yáng)性率達(dá) 5% 10%，女性高于男性，老年人陽(yáng)性率增加 ?TPOAb陽(yáng)性胺碘酮治療時(shí)發(fā)生甲功異常的危險(xiǎn)因素 ?妊期 TPOAb陽(yáng)性是發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素，增加流產(chǎn)和輔助妊娠失敗的危險(xiǎn) TPOAb和 TgAb的臨床意義 TPOAb和 TgAb的臨床意義 ?在碘缺乏地區(qū) TgAb是 AITD的重要指標(biāo) ?地方性甲狀腺腫接受碘治療應(yīng)監(jiān)測(cè) TgAb ?需監(jiān)測(cè) Tg的標(biāo)本均需測(cè)定 TgAb AIT： 自身免疫甲狀腺 炎 (Autoimmune thyroiditis) 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（廣義） AITD： 自身免疫甲狀腺 病 （ Autoimmune thyroid diseases) 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) +甲功異常（狹義） AIT=AITD AIT 與 AITD 自身免疫甲狀腺炎 （ AIT） ? 橋本甲狀腺炎 ? 萎縮性甲狀腺炎 ? 產(chǎn)后甲狀腺炎 ? Graves 病 共同特點(diǎn)：甲狀腺自身抗體（ TAA) 陽(yáng)性 AIT的診斷程序 TAA TPOAb和 /或 TgAb陽(yáng)性 TRAb陽(yáng)性 AIT Graves 病 低 正常 高 甲減期 甲功正常期 甲亢期 高 正常 甲亢期 甲功正常期 甲功 甲功 橋本甲狀腺炎： TPOAb和 /或 TgAb陽(yáng)性 甲狀腺腫大 甲亢期 、 甲減期 、 亞臨床甲亢 / 甲減期 、 甲功正常期 萎縮性甲狀腺炎： TPOAb和 /或 TgAb陽(yáng)性 非甲狀腺腫大 甲亢期、甲減期、亞臨床甲亢 / 甲減期、甲 功正常期 AIT的診斷 Graves病的診斷 直接診斷法： 具備下述條件之一即可診斷 ① TRAb陽(yáng)性 ② 彌漫性甲狀腺腫大 ， 聞及血管雜音 ③ 浸潤(rùn)性突眼 ④ 脛前粘液性水腫 排除法： 排除其他能夠引起甲亢的疾病 ① 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ② 非甲狀腺功能亢進(jìn)癥 主 要 內(nèi) 容 ? 甲狀腺疾病常用的檢驗(yàn)指標(biāo)及診斷 ? 抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用 ? 亞臨床甲亢的治療問題 ? 甲亢性肝損害的治療 ? 妊娠期甲亢的治療 ? 妊娠期甲減的治療 抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用 ? 藥物的選擇問題 ? 療程問題 ? 初治期、減量期、維持量期的用量問題 ? 伍用甲狀腺激素的時(shí)機(jī)問題 ? 停藥時(shí)機(jī)問題 藥物的選擇問題 他巴唑 丙基硫氧嘧啶 抑制甲狀腺內(nèi) TPO √ √ 抑制外周 T4轉(zhuǎn)為 T3 √ 血漿半衰期 長(zhǎng) (46h) 短 (1h) 作用強(qiáng)度 強(qiáng) 弱 透過胎盤 可 不易 副作用 白細(xì)胞減少 黃疸 肝細(xì)胞損害 ANCA血管炎 療程問 題 滴定法（逐步減量法） ? 總療程應(yīng)在 1218個(gè)月 √ 短于 12個(gè)月復(fù)發(fā)率增加 √ 長(zhǎng)于 18個(gè)月亦不能顯著增加緩解率 ? 以下情況可考慮延長(zhǎng)總療程 √ 甲亢經(jīng)系統(tǒng) ATD治療后停藥復(fù)發(fā) √ 甲亢治療過程中 A
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