有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展-展示頁(yè)
2025-06-04 12:08本頁(yè)面
【正文】 機(jī) 理 人體內(nèi)的膽堿酯酶分為真性和假性膽堿酯酶兩類，真性膽堿酯酶主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)、紅細(xì)胞、交感神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)終板中，水解乙酰膽堿作用強(qiáng)；假性乙酰膽堿酯酶主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)和血清、肝、腸黏膜下層和一些腺體中，主要水解丁酰膽堿，不能水解乙酰膽堿?，F(xiàn)就近年來(lái)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的進(jìn)展進(jìn)行一系列的論述。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)藥中毒中最常見的中毒 ,也是死亡率較高的一類農(nóng)藥中毒。有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展 臨沂市沂水中心醫(yī)院急診科 李振富 ? 簡(jiǎn)介 ? 臨沂市沂水中心醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師 ? 華東地區(qū)危重病急救專業(yè)委員會(huì)委員 ? 山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)委員 ? 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)委員 ? 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中毒與職業(yè)病分會(huì)常務(wù)委員 ? 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)山東分會(huì)中毒與急病救治委員會(huì)委員 ? 山東省毒理學(xué)會(huì)常務(wù)委員 ? 臨沂市醫(yī)學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員 ? 臨沂市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主任委員 有機(jī)磷殺蟲劑自 20世紀(jì) 40年代開發(fā)以來(lái)，品種逐漸增多，目前在世界農(nóng)藥市場(chǎng)上占居首位。在農(nóng)村有機(jī)磷農(nóng)藥被廣泛應(yīng)用 ,也就成了自殺者首選的自殺方式之一。 近年來(lái) ,有機(jī)磷中毒的治療有了較大的進(jìn)展 ,但仍然存在阿托品化標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用混亂等問(wèn)題。 發(fā) 病 機(jī) 理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)理主要是，有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體內(nèi)的許多酶都有抑制作用，特別是對(duì)人體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶的抑制是中毒的主要機(jī)理，而有機(jī)磷農(nóng)藥中的有機(jī)溶劑也在中毒過(guò)程中起了一定的作用。 發(fā) 病 機(jī) 理 乙酰膽堿被抑制后可以復(fù)活，但 4872小時(shí)后被抑制的乙酰膽堿酯酶將老化，不能再被復(fù)活。某些有機(jī)磷尚可與脊髓中的特異蛋白質(zhì) “ 神經(jīng)毒酯酶 ” 結(jié)合，使其老化，即有機(jī)磷抑制軸索內(nèi) “ 神經(jīng)毒酯酶 ” ，使軸索內(nèi)軸漿運(yùn)輸中的能量代謝發(fā)生障礙，軸索發(fā)生退行性變，繼發(fā)脫髓鞘病變，引起遲發(fā)性神經(jīng)毒反應(yīng)。這在我們治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)具有重要的指導(dǎo)意義。 抗膽堿藥 抗膽堿藥物應(yīng)用的原則以往都是達(dá)阿托品化，傳統(tǒng)阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)為病人出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、瞳孔散大、心率增快、體溫升高、肺內(nèi)啰音消失，達(dá)到這一阿托品化標(biāo)準(zhǔn)后還要維持一段時(shí)間的阿托品化，以防反跳，這樣就造成了時(shí)有解毒藥物過(guò)量甚至中毒的發(fā)生，出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、高熱、尿潴留，甚至出現(xiàn)肺水腫、抽搐、呼吸衰竭而死亡，有專家統(tǒng)計(jì)阿托品中毒發(fā)生率 4060%，病死率 %。 抗膽堿藥 研究也表明，約有 30%的 AOPP患者始終沒有瞳孔散大的表現(xiàn) ,對(duì)于肺部啰音一般只有重度中毒患者才出現(xiàn) ,對(duì)輕度和中度中毒患者沒有意義 。同時(shí)我們還要排除其他原因引起的出汗、肺水腫，例如有機(jī)磷農(nóng)藥及抗抑郁藥混合中毒導(dǎo)致的惡性綜合征，但惡性綜合征可有高熱、心率快，應(yīng)用阿托品治療無(wú)效，不難鑒別。 抗膽堿藥 抗膽堿藥物（以阿托品為代表），阻斷 M受體使積聚的乙酰膽堿不能和 M受體結(jié)合，消除中毒癥狀，故阿托品在治療有機(jī)磷中毒時(shí)僅僅是起到對(duì)癥作用，應(yīng)用后只要達(dá)到癥狀消失即可，也就是說(shuō)應(yīng)用阿托品的指征就是病人癥狀消失，癥狀消失后無(wú)需常規(guī)維持阿托品的應(yīng)用，停藥觀察，待出現(xiàn)輕微中毒癥狀（輕微中毒癥狀的表現(xiàn)為：病人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐及腹痛等）后再根據(jù)情況應(yīng)用阿托品。 抗膽堿藥 傳統(tǒng)的治療方法中解毒藥物的應(yīng)用是按病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)（輕、中、重度）決定用量，與臨床實(shí)際差距較大，甚至對(duì)臨床醫(yī)生造成了誤導(dǎo)，因?yàn)榭诜詺⒌牟∪朔竞?，從無(wú)癥狀到有嚴(yán)重癥狀有一個(gè)過(guò)程，若不處理隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可全部演變?yōu)橹囟戎卸?。但由于一些皮膚及呼吸道吸收中毒的病人一般毒物吸收較少，用量可適當(dāng)減少。
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