【正文】 OGTT 2hPG ≥， FPG 。 ? IGT和 IFG是介于正常血糖和糖尿病之間的一個(gè)代謝階段 ， 是將來發(fā)生糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)因子 。 ? 空腹靜脈血糖 (110mg/dl)且 糖負(fù)荷后 2小時(shí)血糖值 mmol/l (140 mg/dl)則可視為正常者。因此可將此期稱之為 糖尿病前期（ prediabetes） 。以前者進(jìn)行判斷時(shí)，空腹靜脈血糖≥ (110mg/dl)～＜ (126mg/dl)稱為空腹血糖受損（ IFG） ；以后者判斷時(shí)，負(fù)荷后 2小時(shí)血糖 ≥ mmol/l (140 mg/dl)～＜ mmol/l (200 mg/dl)稱 糖耐量受損（ IGT，以往稱為糖耐量減退或低減） 。再次強(qiáng)調(diào)，對無高血糖危象者診斷糖尿病時(shí)，絕不能依據(jù)一次血糖測定值進(jìn)行診斷。 《 中國糖尿病防治指南 》 衛(wèi)生部疾病控制司 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) ? 表 41糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 糖尿病癥狀 +任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥ (200mg/dl)或 ? 空腹血漿葡萄糖（ FPG）水平≥ (126mg/dl)或 ? OGTT試驗(yàn)中， 2小時(shí) PG水平≥ (200ng/dl) ? 解釋如下： ………… ? （ 5）必須注意，在無高血糖危象，即無糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲性非酮癥昏迷狀態(tài)下，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按表 41內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實(shí)。由此可見，醫(yī)學(xué)決定水平可作為臨床處理的警戒線。 以血糖值為例，一個(gè)決定水平為 ≤，為低血糖。 ? （五）醫(yī)學(xué)決定水平 ? 此外，作為醫(yī)生掌握的還有醫(yī)學(xué)決定水平。如果檢測值超過相應(yīng)項(xiàng)目的參考值時(shí)，被認(rèn)為是異常表現(xiàn)。因而提出并建立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的參考值和參考范圍。近 10余年來的醫(yī)學(xué)發(fā)展，認(rèn)為人從健康到疾病的過程中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化往往是逐步的，不少指標(biāo)只是在癥狀明顯時(shí)才超出正常范圍。 ? （二）某些檢驗(yàn)的生理性變化 ? （三）客觀因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響 ? 藥物影響、飲食影響、標(biāo)本質(zhì)量影響、 ? 標(biāo)本采集時(shí)間的影響、檢測方法的影響。如僅血清轉(zhuǎn)氨酶異常升高，并不能確定是甲型病毒性肝炎，還要做甲肝抗體檢測等項(xiàng)目，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷才行。 ? 非特異性的檢驗(yàn)項(xiàng)目是目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主要方法。此類決定性試驗(yàn)對疾病確診十分重要。當(dāng)出現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí)即可診斷為該病，而非其它病。 目錄 ?一、 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用 ? 二、 如何估價(jià)和判讀檢驗(yàn)結(jié)果 ? 三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)參考值和異常結(jié)果分析 1. 血常規(guī)檢查 ? （一）檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床價(jià)值 ? 在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中大致可分為特異性的檢驗(yàn)項(xiàng)目和非特異性的檢驗(yàn)項(xiàng)目兩大類，其檢驗(yàn)結(jié)果的臨床價(jià)值也不盡相同。 ? 因?yàn)?“ 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) ” 首先不會(huì)使人產(chǎn)生誤解，不會(huì)認(rèn)為此學(xué)科屬于醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室，或醫(yī)院中的科研實(shí)驗(yàn)室， 人們都比較明確這是指醫(yī)院中的檢驗(yàn)科。 ”“ Laboratory Medicine”中文譯名曾有爭論，有人按字意直譯為 “ 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) ” 或 “ 實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué) ” 。同樣在判斷疾病預(yù)后、治療療效時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查常是較好的客觀指標(biāo)。 ? 實(shí)際上不僅在疾病診斷上，患者治療也有很多地方需要實(shí)驗(yàn)室的配合，有時(shí)甚至起著至關(guān)重要的作用，例如治療脆性糖尿病時(shí)，醫(yī)師需依賴血糖定量檢查結(jié)果來調(diào)整胰島素用量 。在疾病的預(yù)防中的作用尤為明顯。往往提供重要的客觀診斷依據(jù)，在一些疾病中甚至有決定性的意義。反之一個(gè)錯(cuò)誤或拖延的診斷極有可能導(dǎo)至病情惡化，甚至危及生命。這個(gè)過程無論對醫(yī)師還是對患者都是十分重要的。 ? 診斷是醫(yī)師工作的首要任務(wù)之一。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)技術(shù)、特別是分子醫(yī)學(xué)、電子學(xué)、生物信息和計(jì)算機(jī)學(xué)科的相應(yīng)滲透和迅速發(fā)展，諸多新理論、新技術(shù)和新儀器都率先在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用，使其內(nèi)容不斷拓寬和深化，面貌日新月異，成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。 臨床技能培訓(xùn)課 2022—7—17 大家好！ 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀 目錄 ?一、 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用 ? 二、 如何估價(jià)和判讀檢驗(yàn)結(jié)果 ? 三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)參考值和異常結(jié)果分析 1. 血常規(guī)檢查 目錄 ?一、 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用 ? 二、 如何估價(jià)和判讀檢驗(yàn)結(jié)果 ? 三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)參考值和異常結(jié)果分析 1. 血常規(guī)檢查 ? 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（ Laboratory medicine）既是一門古老的學(xué)科，又是一門新興學(xué)科，同時(shí)也是涉及基礎(chǔ)和臨床專業(yè)最多的一門邊緣學(xué)科。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的主要作用是為臨床疾病的診斷、療效觀察、病程監(jiān)測、預(yù)后判斷和預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)室的客觀依據(jù)和各種信息、故其作用和地位十分重要。其在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮的作用也越來越為重要。醫(yī)師通過詢問病史，了解病情，體格檢查發(fā)現(xiàn)體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查和各種先進(jìn)的器械檢查收集各種必要的資料和數(shù)據(jù)在科學(xué)、辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，以期得到盡可能符合疾病本質(zhì)的結(jié)論，這就是一個(gè)診斷疾病的過程。早期正確的診斷能使患者得到及時(shí)有效治療，早日恢復(fù)健康。 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，實(shí)驗(yàn)室的檢查在診斷工作中起著重要作用。例如當(dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時(shí)，既明確了疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗(yàn)又為患者的治療提出明確的辦法。這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，并接受及時(shí)的治療，例如在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。溶栓治療時(shí)需不斷監(jiān)測血凝檢查的結(jié)果以合理使用溶栓藥物。 ? 所以近來國外越來越多采用“ Laboratory Medicine”作為該學(xué)科的名稱，醫(yī)院中的檢驗(yàn)科也往往命名為“ Department of Laboratory Medicine。此名詞易使人誤解，多數(shù)人認(rèn)為譯名為 “ 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) ” 更為合適。我國的“ 中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志 ” 也在 2022年改名為“ 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ” 。特異性的檢驗(yàn)項(xiàng)目是指其檢驗(yàn)結(jié)果可以對疾病作出診斷的檢驗(yàn)。如尿道分泌物培養(yǎng)淋球菌陽性時(shí)，即可診斷為淋病。如臨床微生物學(xué) 檢驗(yàn)、寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)及 特異性的免疫學(xué) 檢驗(yàn)等 。由于并非高度特異，用其確診疾病時(shí)常需一種或數(shù)種試驗(yàn)，方可確定或排除某病存在的可能性，但不能確定所患疾病的本質(zhì)。如臨床化學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)及免疫學(xué) 檢驗(yàn)中大多數(shù)屬于這類 免疫學(xué) 檢驗(yàn)。 ? （四） 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的參考值和參考范圍 ? 過去在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)中，用過“ 正常值 ” 字眼，因而許多人至今習(xí)慣于該詞。加之各種年齡組間差異，當(dāng)時(shí)制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)檢測人數(shù)又偏少等因素，所謂正常值和正常范圍的代表性已受到限制。 ? 所謂參考值是指具有明確背景資料的參考人群的測定值，而其 95%的可信限被定為參考范圍。但仍有5%以下的正常人被允許出現(xiàn)此類異常值，這也是非特異性的檢驗(yàn)項(xiàng)目的缺陷之一。這是不同于參考值的另一類限值，觀察是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中排除或確認(rèn)的作用，或?qū)膊∵M(jìn)行分析、分類，作出預(yù)后估計(jì)，采取相應(yīng)措施等。另外兩個(gè)為診斷糖尿病的決定性水平（診斷切割點(diǎn)），即患者空腹血糖 ≥ ， 2小時(shí) PG水平≥ 。它為參考值、病理值分布范圍及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的綜合。如復(fù)測未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨訪中復(fù)查明確。 ? ……… . ? （ 9）流行病學(xué)調(diào)查時(shí)可 …… . ? 糖調(diào)節(jié)受損 —糖尿病前期 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)中劃出了一個(gè)處于正常與糖尿病血糖水平間的時(shí)期，此時(shí)期中血糖水平已高于正常，但尚未到達(dá)目前劃定的糖尿病診斷水平，稱之為 糖調(diào)節(jié)受損期（ IGR） ，此期的判斷亦以空腹血糖及（或）負(fù)荷后 2小時(shí)血糖為準(zhǔn)。目前將此期看作任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的由正常人發(fā)展至糖尿病者的移行階段。此期的血糖水平及 所伴其他代謝異常已使器官組織發(fā)生損害，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變。 糖耐量受損（ IGT)、空腹血糖受損（ IFG） ? IGT—OGTT2h血糖 ≥ 的情況； ? IFG —空腹血糖 ≥ 情況 。 ? 隨著近來人們對糖尿病的認(rèn)識(shí)不斷深入，專家們越來越強(qiáng)調(diào)對糖尿病的預(yù)防。并明確提出糖耐量受損（ IGT） 和 空腹血糖受損（ IFG）是一種處于中間狀態(tài)的人群，血糖水平已經(jīng)升高為異常，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， IFG和 /或 IGT病人已經(jīng)進(jìn)入 “ 糖尿病前期 ” ， 發(fā)生臨床糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)顯著增加，因此應(yīng)當(dāng)對這類人群開展糖尿病一級預(yù)防。 目錄 ?一、 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用 ? 二、 如何估價(jià)和判讀檢驗(yàn)結(jié)果 ? 三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)參考值和異常結(jié)果分析 1. 血常規(guī)檢查 ? 1. 血常規(guī)檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（ RBC） 血紅蛋白測定（ Hb） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ WBC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（ DC） [參考值 ] 紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白 成年男性 （ ~) 1012/L(400~550萬/mm3) 120~160g / L(12~16g / dl) 成年女性 （ ~) 1012/L(350~500萬/mm3) 110~150g / L(11~15g /dl) 新生兒 （ ~) 1012/L(600~700萬/mm3) 170~200g / L(17~20g /dl) 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測