r醫(yī)藥、衛(wèi)生6內(nèi)科學(xué)內(nèi)科腎病綜合癥-展示頁
2025-06-03 22:59本頁面
【正文】 病理診斷 NS可見于各種病理類型腎小球疾病。 臨床診斷 ? 單純性 NS ? 腎炎性 NS 腎炎性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)： ?尿檢紅細胞超過 10個 /HP（ 二周內(nèi)三次離心尿檢）； ?反復(fù)出現(xiàn)高血壓：學(xué)齡兒 130/90mmHg， 學(xué)齡前 120/80mmHg， 排除用激素所致； ?持續(xù)氮質(zhì)血癥： BUN， 排除由于血容量不足所致； ?血總補體或 C3反復(fù)降低。腎病綜合癥 Nephrotic syndrome, NS 西京醫(yī)院兒科 潘凱麗 一、診 斷 ? 大量蛋白尿 ? 低白蛋白血癥 ? 高脂血癥 ? 明顯水腫 病因診斷 ? 先天性 NS ? 原發(fā)性 NS ? 繼發(fā)性 NS 先天性： 指在出生時或生后不久（ 3～ 6個月內(nèi)）發(fā)生的 NS， 其臨床表現(xiàn)與 NS相似，病理改變不同，如芬蘭型 NS。 繼發(fā)性： SLE、 過敏性紫癜、系統(tǒng)性感染（乙肝、亞心炎等）、藥物（汞、金、青霉胺）、腫瘤（淋巴瘤）、遺傳性疾?。?Alport綜合征）。 凡具備以上四項中之一項或多項者即可診斷。我國小兒腎小球疾病的病理改變有： 系膜增殖性腎小球腎炎 % 微小病變型腎小球腎炎 % 膜性腎病型腎小球腎炎 % 98年全國 20個單位回顧分析 2315例小兒腎活檢的病理資料得出。 ? 激素耐藥 ? 頻復(fù)發(fā) ? 激素依賴 此類患兒病程遷延 ， 病理改變持續(xù)且顯著 ， 合并癥較多 ， 激素的副作用也因反復(fù)長期用藥而較嚴(yán)重 ， 預(yù)后較差 ， 是臨床治療上的棘手問題 。 頻 復(fù) 發(fā)： 指半年內(nèi)復(fù)發(fā) ≥2次，或一年內(nèi)復(fù)發(fā) ≥3次者。 難治性腎病臨床上的重要性及嚴(yán)重性 顯著持久的病理生理改變 ? 大量蛋白尿： 丟失白蛋白的同時丟失微量元素載體蛋白 、 多種激素結(jié)合蛋白 、免疫球蛋白 、 補體 B因子 、 前列腺素結(jié)合蛋白 、 抗凝血酶 Ⅲ 、 脂蛋白脂酶等 。 ? 高脂血癥 ：對系膜細胞具有毒性作用 ，可導(dǎo)致腎小球硬化；可增加血小板的聚集 ， 增高血液粘滯 ， 促發(fā)高凝及發(fā)生血栓栓塞等；產(chǎn)生血管損傷 ， 甚至發(fā)生動脈粥樣硬化性冠心病 。易發(fā)生感染的原因： ?體液免疫功能低下， IgG自尿中丟失 ?補體系統(tǒng)的改變，尤其 B因子的丟失影響其調(diào)理作用 ?轉(zhuǎn)鐵蛋白和鋅結(jié)合蛋白自尿中丟失，影響免疫調(diào)節(jié)及淋巴細胞功能 ?NS時可伴有細胞免疫紊亂 ?蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 ?水腫致局部（
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