【正文】 臨床表現(xiàn)】1. 自發(fā)性劇烈的持續(xù)性跳痛。2. 全身應(yīng)用抗生素或其他消炎止痛藥物。 表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)痛，放射性痛，疼痛不能明確定位。4. 牙髓炎病史，外傷史和牙髓治療史。2. 探診和叩診有反應(yīng)。6. 牙髓活力測試無反應(yīng)。4. 牙齒變色，牙體缺損近髓處探診無反應(yīng)，牙周探診可查及深牙周袋或根分叉病變。咬合痛，患者能明確指出患牙。第八節(jié) 急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1. 初期僅有輕微鈍痛，根尖部不適，浮起感，咬緊患牙能緩解疼痛。3. 進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療（見牙周治療篇）?！局委熢瓌t】1. 根據(jù)患牙牙周病變程度及治療預(yù)后，決定是否保存患牙。2. 典型的牙髓炎表現(xiàn)。8. X線片檢查患牙有廣泛的牙周組織或根分叉病變。6. 患者后牙不同部位的溫度刺激可表現(xiàn)為激發(fā)痛，遲鈍或無反應(yīng)。4. 患牙有深的牙周袋或根分叉病變，牙齦紅腫，溢膿，牙齒松動(dòng)。2. 患牙可表現(xiàn)為自發(fā)痛，陣發(fā)痛，冷熱刺激痛及夜間痛等典型急性牙髓炎癥狀。3. 患牙牙冠破壞嚴(yán)重，難以修復(fù)或伴有重度內(nèi)吸收，可考慮拔除后義齒修復(fù)?！局委熢瓌t】1. 年輕恒牙行根管治療術(shù)或根尖成形術(shù)。2. 可復(fù)性牙髓炎 患牙收到冷熱溫度刺激或酸甜刺激時(shí)，立即出現(xiàn)一過性疼痛，尤其對冷刺激更為敏感，刺激去除后疼痛即可消失，無自發(fā)性疼痛。【鑒別診斷】1. 深齲 患牙在溫度刺激時(shí)出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失。4. 溫度刺激反應(yīng)異常。2. 可查及引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。臨床應(yīng)仔細(xì)檢查判斷息肉來源，必要時(shí)拍x線片輔助診斷。牙齦息肉——在患牙鄰合面出現(xiàn)齲洞時(shí)由于長期的不良刺激促使齦乳頭向齲洞內(nèi)增生，所形成的息肉樣增生物。慢性增生性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1. 患牙多無明顯癥狀，患者多因牙髓息肉，進(jìn)食時(shí)疼痛或出血而就診。4. 咬合不適或輕微叩診不適。2. 患牙可查及深齲洞及其他近髓的牙體硬組織疾患，患牙長期廢用可見大量軟垢，牙石堆積，窩洞內(nèi)常有食物殘?jiān)度搿?. 叩診不適或有輕叩痛。3. 窩洞內(nèi)探診感覺遲鈍，無肉眼可見的露髓孔。慢性閉鎖性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1. 無明顯自發(fā)痛，患牙有長期的冷熱刺激痛病史，表現(xiàn)為患牙遇冷熱刺激痛，并呈持續(xù)片刻的放射痛。3. 發(fā)育完成的牙齒可行根管治療術(shù)?！局委熢瓌t】1. 開隨引流，止痛緩解急性癥狀。未查及引起牙髓炎的牙體硬組織疾患。冷熱刺激反應(yīng)敏感，檢查可見齦乳頭充血，水腫，觸痛極為明顯?！捐b別診斷】 三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)面部有明顯“扳機(jī)點(diǎn)”，夜間很少發(fā)作，冷熱溫度刺激一般不引發(fā)疼痛。2. 溫度刺激引起或加重疼痛。8. 患牙叩診無明顯不適，晚期可出現(xiàn)輕叩痛。6. 探診時(shí)常引起劇烈疼痛，有時(shí)可探及小穿髓孔。4. 放射性痛，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射至對側(cè)頜面部，常不能定位患牙。2. 夜間疼痛劇烈。3. 對牙周治療后出現(xiàn)的冷熱敏感者，可采用脫敏劑局部涂擦以緩解癥狀?！局委熢瓌t】1. 齲齒及其他牙體疾患所致的可復(fù)性牙髓炎，可采用間接蓋髓術(shù)，見治療篇。2. 可查到引起牙髓病變的牙體或牙周損害?！驹\斷】1. 無自發(fā)痛病史。3. 患牙對溫度刺激尤其對冷反應(yīng)敏感，牙髓電活力測試呈一過性敏感反應(yīng)。第五節(jié) 可復(fù)性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1. 患牙遇冷熱，溫度及酸甜化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)一過性疼痛，尤其對冷刺激更為敏感，刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒即可緩解，但無自發(fā)痛。3. 再植1~2周后，應(yīng)行根管治療?！局委熢瓌t】1. 爭取時(shí)間盡快再植，脫位后2小時(shí)內(nèi)再植的成功率高。2. 牙齒完全脫出牙槽窩。3. 成人嵌入較重的患牙在局麻下復(fù)位，固定，并應(yīng)在二周內(nèi)行根管治療?！局委熢瓌t】1. X線片除外牙槽骨骨折或根折。3. 多有齦緣出血。4. 定期復(fù)查，若牙髓壞死應(yīng)先做根管治療（二）嵌入型牙脫位【診斷】1. 有外傷史。2. 局麻下夾板復(fù)位，固定四周。4. X線片顯示根尖牙周膜增寬。2. 患牙伸長或傾斜移位，牙有松動(dòng)，叩痛。3. 根頸1/3處折斷，折裂線在齦緣上，作牙髓摘除術(shù)后加釘接冠或樁冠修復(fù)?！局委熢瓌t】1. 根尖1/3折斷，患牙無癥狀，降低咬合定期觀察，如牙髓壞死，根管治療或根尖切除術(shù)。4. 冠側(cè)斷端可有移位。2. 可有叩痛和松動(dòng)。6. 牙髓暴露，牙根已發(fā)育完成者應(yīng)根管治療后充填治療或樁冠修復(fù)。4. 牙本質(zhì)外露，刺激癥狀重者，可用對牙髓刺激小的黏固劑覆蓋斷面，6~8周后復(fù)查牙髓活力正常時(shí)可修復(fù)缺損。2. 牙釉質(zhì)小塊折裂，磨光即可。3. 可伴有創(chuàng)傷性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴有牙髓充血，牙本質(zhì)敏感癥等。（二）冠折【診斷】1. 外傷史?！局委熢瓌t】1. X線片檢查除外根折或牙槽突骨折。2. 檢查時(shí)可見釉質(zhì)裂紋。6. 定期復(fù)查牙髓活力，如發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，及時(shí)做根管治療。4. 消炎止痛治療。2. 癥狀輕者可不作處理。4. 牙髓活力測試時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍或敏感。2. 牙體無缺損或折斷。3. 慢性齲者，應(yīng)一次性去凈腐質(zhì)，如果牙髓暴露，則需作牙髓治療。2. 患者的主觀癥狀較明顯，激發(fā)痛程度較重，且洞底軟齲能徹底去凈，則可先作安撫療法，待1~2周復(fù)診時(shí)癥狀消除后，再以雙層墊底充填?！局委熢瓌t】1. 患者的癥狀不明顯，洞底軟齲能夠徹底去凈，可雙層墊底，一次完成充填治療。（4） 深齲無叩診時(shí)的異常反應(yīng)，死髓牙有叩痛。（2） 深齲探診敏感，死髓牙探診無反應(yīng)。（3） 深齲常溫測無疼痛，牙髓炎常溫測可誘發(fā)遲緩性疼痛。2. 慢性閉鎖性牙髓炎（1） 深齲無自發(fā)痛史，牙髓炎可有自發(fā)痛史?！捐b別診斷】1. 牙髓充血 患牙對溫度測試敏感，立即出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，去除刺激后可有短暫的疼痛癥狀。3. 洞底位于牙本質(zhì)深層，探診敏感，但未露髓。第三節(jié) 深齲【診斷】1. 有明顯的冷熱酸甜刺激敏感癥狀，或有食物嵌塞后的一過性疼痛，但疼痛不持久，無自發(fā)痛。4. 對不易確診的發(fā)生在鄰面的齲，必要時(shí)拍咬合翼片以確診。2. 臨床檢查可見齲洞，發(fā)生在鄰面或窩溝處的齲釉質(zhì)可呈墨浸樣破壞。第二節(jié) 中齲【診斷】1. 可有冷熱或甜酸刺激敏感癥狀，多為一過性敏感癥狀，無持續(xù)性痛或自發(fā)痛，也可無主觀癥狀?！局委熢瓌t】1. 齲齒的保守治療。2. 釉質(zhì)發(fā)育不全 可有釉質(zhì)實(shí)質(zhì)性缺損，出現(xiàn)帶狀或窩狀的棕色的凹陷，甚至牙冠缺損，或牙冠變黃或褐色，但探診時(shí)損害局部硬而光滑，病變呈對稱性。（3）氬離子激光照射法等。（1）熒光顯示法：以一種氯化烴類涂料涂布牙面2~3分鐘后用清水洗凈，紫外線照射局部，齲損部位可發(fā)出熒光以助診斷。，可用探針或牙線仔細(xì)探查，并配合咬合翼片檢查。 口腔科診療指南及技術(shù)操作常規(guī)渦陽縣新興醫(yī)院編二O一六年六月目 錄0第一章 牙體牙髓疾病的常規(guī)診斷指南 1第一節(jié) 淺齲 1第二節(jié) 中齲 1第三節(jié) 深齲 1第四節(jié) 牙體急性損傷 2第五節(jié) 可復(fù)性牙髓炎 5第六節(jié) 不可復(fù)性牙髓炎 5第七節(jié) 逆行性牙髓炎 7第八節(jié) 急性根尖周炎 8第九節(jié) 慢性根尖周炎 9第二章 牙體牙髓病的常規(guī)治療技術(shù) 11第一節(jié) 充填術(shù) 11第二節(jié) 根管治療術(shù) 13第三節(jié) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 18第四節(jié) 根管外科手術(shù) 18第三章 牙周疾病的常規(guī)診斷指南 21第一節(jié) 診療步驟 21第二節(jié) 牙齦病 22第三節(jié) 牙周疾病的常規(guī)治療技術(shù) 24第四節(jié) 牙周基礎(chǔ)治療 25第五節(jié) 牙周病的手術(shù)治療 30第四章 口腔黏膜疾病的常規(guī)診療技術(shù) 35第一節(jié) 口腔黏膜感染性疾病 35第二節(jié) 口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病 38第三節(jié) 口腔黏膜潰瘍性疾病 40第四節(jié) 口腔黏膜大皰類疾病 42第五節(jié) 口腔斑紋類疾病 43第六節(jié) 唇疾病 45第七節(jié) 舌疾病 46第五章 口腔頜面外科疾病的常規(guī)診療技術(shù) 49第一節(jié) 口腔頜面部損傷 49第二節(jié) 唾液腺疾病 51第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)疾病 56第五節(jié) 口腔頜面部先天性畸形 61第六章 口腔頜面部疾病的常規(guī)治療技術(shù) 63第一節(jié) 牙拔除術(shù) 63第二節(jié) 牙槽外科手術(shù) 69第三節(jié) 膿腫切開引流術(shù) 74第四節(jié) 口腔頜面軟組織損傷清創(chuàng)縫合術(shù) 75第五節(jié) 頜面部骨折復(fù)位固定術(shù) 76第六節(jié) 口腔頜面部腫瘤的手術(shù)治療 78第七節(jié) 口腔頜面部先天性畸形的手術(shù)治療 81第七章 口腔修復(fù)的常規(guī)診療技術(shù) 90第一節(jié) 嵌體的常規(guī)診療技術(shù) 90第二節(jié) 固定義齒的常規(guī)診療技術(shù) 90第三節(jié) 可摘局部義齒的常規(guī)診療技術(shù) 91第四節(jié) 全口義齒的的常規(guī)診療技術(shù) 95第五節(jié) 種植義齒的常規(guī)診療技術(shù) 99第八章 口腔正畸的常規(guī)診療技術(shù) 103第一節(jié) 常見錯(cuò)合畸形的矯治 103第二節(jié) 埋伏阻生尖牙的正畸治療 106第一章 牙體牙髓疾病的常規(guī)診斷指南第一節(jié) 淺齲【診斷】，窩溝的前期表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑。，質(zhì)地略軟可卡住探針。（2）顯微放射攝影法。【鑒別診斷】1. 釉質(zhì)鈣化不良 臨床表現(xiàn)為牙面出現(xiàn)白堊色損害，但釉質(zhì)形態(tài)基本完整，表面光潔，質(zhì)地較硬，且可出現(xiàn)在牙面的任何部位。3. 氟牙癥 特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出牙的釉質(zhì)上有白堊色或褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損，但質(zhì)硬，且多見于恒牙，有高氟區(qū)生活史。2. 充填治療。牙頸部中齲的癥狀較為明顯，因該部位距牙髓較近。3. 探診洞底位于牙本質(zhì)淺層，質(zhì)軟，輕度敏感。【治療原則】充填治療。2. 臨床上檢查可見大齲洞，發(fā)生在深窩溝下的齲，有時(shí)洞口不大，可去凈腐質(zhì)后確診。4. 冷熱診無明顯異?；蛴幸贿^性敏感的反應(yīng)，但不應(yīng)有延遲性疼痛，咬合翼片可見深齲洞。深齲對任何刺激都不出現(xiàn)持續(xù)性或延緩性疼痛癥狀。（2） 深齲無叩診時(shí)的異常反應(yīng)，牙髓炎可有叩診異常。（1） 深齲無自發(fā)痛史，死髓牙可有自發(fā)痛史。（3） 深齲溫度診有反應(yīng)，電活力測正常，死髓牙無反應(yīng)。 由食物嵌塞引起的牙間乳突炎有時(shí)也有冷，熱刺激痛，但檢查可見充血水腫的牙間乳突，局部牙齦明顯觸痛，有食物嵌塞史，常未查見齲洞。急性齲患者，如洞底軟齲不能去凈，可在間接蓋髓三個(gè)月后，經(jīng)檢查牙髓活力正常，并經(jīng)x線照片檢查，可作永久充填。若癥狀未能緩解，需再進(jìn)一步檢查，考慮是否作牙髓治療。第四節(jié) 牙體急性損傷一、牙齒震蕩【診斷】1. 有外傷或創(chuàng)傷史。3. 患牙咀嚼痛，有伸長感，齦緣還可有少量出血。【治療原則】1. X線片檢查除外根折或牙槽突骨折。3. 適當(dāng)調(diào)合，以減輕咀嚼壓力。5. 患牙松動(dòng)Ⅱ度以上應(yīng)作固定。二、牙折（一）不全冠折（釉質(zhì)不全冠折）【診斷】1. 外傷史。3. 患牙無癥狀或?qū)錈崴崽鹈舾小?. 無癥狀者可不處理，有敏感癥狀可脫敏治療，或用釉質(zhì)粘合劑處理裂紋。2. 冠折程度輕重不等，可有牙釉質(zhì)折斷，牙本質(zhì)暴露或牙髓外露?！局委熢瓌t】1. X線片檢查除外根折或牙槽突骨折。3. 牙本質(zhì)外露，有刺激癥狀，可脫敏治療或充填治療。5. 牙髓暴露，年輕恒牙可行直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)（必要時(shí)先做帶環(huán)）。（三）根折【診斷】1. 有外傷史。3. X線片顯示牙根上的x線透射線影。5. 可有齦溝出血，根部黏膜觸痛。2. 根中1/3處折斷，夾板復(fù)位固定觀察，如牙髓壞死，根管治療后根管內(nèi)植樁內(nèi)固定。三、牙脫位（一）脫出型牙脫位【診斷】1. 有外傷史。3. 有牙周組織損傷，可伴有齦緣出血?！局委熢瓌t】1. X線片檢查除外牙槽突骨折或根折。3. 消炎止痛等對癥治療。2. 臨床牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，有叩痛。4. X線片顯示牙周膜間隙消失。2. 嵌入較輕和年輕恒牙可不做處理，定期復(fù)查，觀察其自行復(fù)位情況，如牙髓壞死應(yīng)作牙髓治療。（三）完全脫位【診斷】1. 急劇外傷史。3. 伴有牙周組織損傷。2. 脫出牙齒應(yīng)先用生理鹽水洗凈，重新植入固定四周。年輕恒牙2小時(shí)內(nèi)再植者，可暫不作根管治療。2. 患牙常有近髓的牙體硬組織病損，如深齲，楔狀缺損，咬合創(chuàng)傷或深牙周袋。4. 叩診檢查同正常對照牙。對溫度刺激產(chǎn)生一過性疼痛。3. 牙髓電力測試反應(yīng)敏感。2. 對合創(chuàng)傷引起的可復(fù)性牙髓炎可進(jìn)行調(diào)合處理。第六節(jié) 不可復(fù)性牙髓炎一、急性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1. 自發(fā)痛劇烈，陣發(fā)性加重，炎性牙髓化膿時(shí)可有跳痛。3. 溫度刺激引起或加重疼痛。5. 牙可查及近髓的深齲及其他牙體硬組織損害，牙髓可有充填體或可查及患牙有深牙周袋。7. 溫度刺激反應(yīng)敏感或引起激發(fā)痛?！驹\斷】1. 陣發(fā)痛，夜間痛。3. 放射性痛，不能定位。 齦乳頭炎引起的自發(fā)性痛，多為持續(xù)性脹痛，多可定位。查患處鄰牙間有食物嵌塞或有食物嵌塞史。 患側(cè)后牙可出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，上頜前磨牙和磨牙均有叩痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患，上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)患者可能伴有頭痛，鼻塞等上呼吸道感染癥狀。2. 年輕恒牙可考慮作活髓切斷術(shù)。二、慢性牙髓炎根據(jù)病理變化分為三型。2. 患牙可查及深齲洞，冠部充填體或其他牙體硬組織疾患。4. 溫度刺激及電活力測試反應(yīng)遲鈍。慢性潰瘍性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1. 多無明顯自發(fā)痛，當(dāng)食物嵌入窩洞內(nèi)部即可出現(xiàn)劇烈疼痛，溫度刺激引起激發(fā)痛。3. 探診時(shí)可查及穿髓孔。5. 溫度刺激反應(yīng)敏感。2. 患牙有大而深的齲洞，洞內(nèi)有增生的牙髓息肉，在檢查牙髓息肉時(shí)要注意牙齦息肉和牙周息肉相鑒別。牙周膜息肉——是由于多根牙的齲齒，使得髓室底穿通，牙周膜反應(yīng)性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓室底穿孔處進(jìn)入髓室。【診斷】1