【正文】 關(guān)系時(shí)，此時(shí)的觀測(cè)線與牙冠的解剖外形高點(diǎn)線重疊一致。其組成部分有分析桿、支架和觀測(cè)臺(tái)三部分?；赖拱紖^(qū)的測(cè)定可用觀測(cè)線測(cè)繪器，而倒凹的大小用倒凹計(jì)測(cè)量。 ? （ 3）卡環(huán)體： 為連接卡環(huán)臂、支托和小連接體的堅(jiān)硬部分，無(wú)彈性，位于基牙鄰近缺隙面的非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定和支持義齒的作用，阻止義齒的側(cè)向和齦向移位。這種交互作用，在雙側(cè)設(shè)計(jì)時(shí)，牙弓一側(cè)的卡環(huán)和牙弓另一側(cè)的卡環(huán)對(duì)抗，也可能發(fā)生?？沽Ρ蹜?yīng)位于基牙的非倒凹區(qū)或觀測(cè)線上方，其作用是對(duì)抗固位臂通過(guò)基牙的外形高點(diǎn)進(jìn)入倒凹區(qū)時(shí)，對(duì)基牙上的作用力，防止基牙移位?？ōh(huán)尖端位于基牙的倒凹區(qū)，是卡環(huán)產(chǎn)生固位作用的部分，可防止義齒的向脫位；卡環(huán)臂的起始部分位于基牙的非倒凹區(qū)或觀測(cè)線上，是卡環(huán)的卡抱部分，起穩(wěn)定作用，防止義齒側(cè)方移位，此外還有一定的支持作用。分為固位臂和抗力臂。 ?卡環(huán)臂 是卡環(huán)體伸出的游離部分，環(huán)繞基牙的牙冠。 夾角時(shí)，基牙牙周應(yīng)力分布最均勻，即支托所承受的作用力順基牙長(zhǎng)軸方向傳導(dǎo)，不致使基牙傾斜移位 ?支托的強(qiáng)度和咬合的關(guān)系： 應(yīng)選擇強(qiáng)度高的材料，支托凹也應(yīng)預(yù)備出足夠的空間，以保證支托的強(qiáng)度，減少對(duì)咬合的影響。 ?支托與基牙長(zhǎng)軸的關(guān)系： 一般認(rèn)為基牙上支托凹底應(yīng)與基牙長(zhǎng)軸垂直。鑄造支托的寬度約為磨牙頰舌徑的 1/3或前磨牙頰舌徑的1/2；長(zhǎng)度為磨牙近遠(yuǎn)中徑的 1/4或前磨牙近遠(yuǎn)中徑的 1/3即長(zhǎng)約 2mm，寬不少于 ，厚不少于 1mm。還可設(shè)置在下頜磨牙的舌溝、上頜磨牙的頰溝、尖牙的舌隆突、切牙的唇外展隙等。 ?支托的位置： 在缺隙兩側(cè)基牙面的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴上。 卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和各部分的作用 ?以三臂卡為例：由支托、卡環(huán)臂、卡環(huán)體三部分組成 ? 支托：是卡環(huán)體向基牙面方向延伸的部分，具有較高的強(qiáng)度。 直接固位體 —— 卡環(huán) ?卡環(huán)是最常見(jiàn)的直接固位體，由直接卡抱在主要基牙上的金屬部件組成。 與大連接體呈垂直相連。 舌桿與粘膜的接觸關(guān)系 ?斜坡型 垂直型 倒凹型 ?舌板 覆蓋在下前牙的舌隆突區(qū)，進(jìn)入兩牙間的鄰接區(qū)。 穩(wěn)定作用 固位作用 支持義齒 ?連接體 將義齒各部分連接在一起，還有傳遞和分散牙合力的作用。 固位體 ?固位體的功能 支持 穩(wěn)定 固位 固位體必備的條件 ? 固位作用 無(wú)矯治力 對(duì)余留組織無(wú)刺激 不易積存食物 交互對(duì)抗作用 固位體的種類(lèi) ? 按固位體作用分： 直接固位體 間接固位體 按固位形式分： 冠外固位體 冠內(nèi)固位體 ?間接固位體 設(shè)計(jì)在缺隙外的位置，常用于修復(fù)游離端缺失的可摘局部義齒。 基托磨光面外形 ?上、下頜前部基托相當(dāng)于牙根的位置，形成隱約可見(jiàn)的牙根長(zhǎng)度和突度。 基托與天然牙及其它組織的關(guān)系 ? 缺牙區(qū)腭（舌）側(cè)基托邊緣與天然牙軸面非倒凹區(qū)接觸 近齦緣區(qū)基托應(yīng)緩沖處理，不壓迫牙齦。 基托 ?基托的功能 連接作用 修復(fù)缺損 傳遞牙合力 固位及穩(wěn)定作用 基托的種類(lèi) ?塑料基托 金屬基托 金屬塑料聯(lián)合基托 基托的要求 ? 基托的伸展范圍 基托與天然牙及其它組織的關(guān)系 基托磨光面外形 基托的伸展范圍 ?根據(jù)缺牙部位、數(shù)目、基牙健康狀況、牙槽嵴吸收程度、鄰近軟組織缺損情況及牙合力大小等而定。 ? 選擇后牙 ?選擇后牙的頰、舌側(cè)寬度：應(yīng)比天然牙的頰、舌側(cè)寬度要小。 l 選擇形態(tài) ：通常根據(jù)患者面型來(lái)選擇牙型 ，大致有三種：方型面 、尖型面 、卵圓型面 。 可摘局部義齒的類(lèi)型 ? 根據(jù)義齒支架制作方法 彎制式 整體鑄造支架式 ?義齒所承受牙合力支持方式 牙支持式 粘膜支持式 混合支持式 可摘局部義齒的組成和作用 ? 人工牙 修復(fù)缺損部分 基托 修復(fù)缺損、連接傳力 固位穩(wěn)定部分 固位體 固位穩(wěn)定部分 連接體 連接傳力部分 人工牙 ? 義齒代替缺失牙建立咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能和外形的部分。可摘局部義齒 流行病學(xué) ?全國(guó)第二次口腔流行病學(xué)調(diào)查， 35－ 44歲年齡組，約有15％的人有牙列缺損，在 65－ 74歲年齡組，每人平均缺牙 10顆，約有 50－ 60％的人為牙列缺損患者。 ? 咀嚼功能減退 牙周組織改變 發(fā)音功能障礙 美觀的影響 顳頜關(guān)節(jié)病變 心理的影響 可摘局部義齒的發(fā)展 ? 1746 年 Mouton首先采用以卡環(huán)作為固位體 1756 年 Pfaff采用蠟取模型，用石膏灌注模型， 用牙合記錄來(lái)確定關(guān)系 1843年 Goodyear發(fā)明了硫化橡膠 . 1925年 Kennedy建立了局部義齒的分類(lèi)體系 . ? 1951年 Steffel論述了精密附著體 ,應(yīng)力中斷裝置 , 義齒的固位體面式布局等原則 . 1963年 Kratochril根據(jù)遠(yuǎn)中游離端義齒修復(fù)存在 的問(wèn)題提出 . 1969年 Atkinson和 Ellioff建立了模型觀察方法 . ?近年來(lái)，越來(lái)越多牙列缺損修復(fù)治療傾向于固定或固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)，而固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)也逐漸成為可摘局部義齒的發(fā)展方向，但目前臨床上應(yīng)用最多的還是卡環(huán)型可摘局部義齒。 人工牙的種類(lèi) ? l按制作材料分： 塑料牙 瓷牙 金屬牙合（舌）面牙 金屬牙 ?按牙合面形態(tài)不同分： 解剖式牙 非解剖式牙 半解剖式牙 人工牙的選擇 選擇原則 : 形態(tài)、色澤和大小 選擇前牙 ? 選擇大小：參照口腔余留牙或同名牙，參照拔牙前的照片、 X線片，考慮患者的要求。 l 選擇顏色：牙色的選擇要參考患者的皮膚顏色、性別和年齡。 后牙的磨損度：盡量選用硬度較大，耐磨損的硬質(zhì)塑料牙。 ?塑料基托厚度約 2mm，腭側(cè)稍??；鑄造基托厚度在 －。 基托與粘膜應(yīng)接觸而無(wú)壓痛，與上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)、下頜隆突、內(nèi)斜嵴及骨尖等部位相應(yīng)的基托組織面做緩沖處理。 后部的頰、腭和舌側(cè)由牙至基托邊緣應(yīng)形成一凹面，有利于義齒的固位。 穩(wěn)定作用 固位作用 支持義齒 ?直接固位體 冠外固位體 ? 卡環(huán)型固位體 套筒冠固位體 冠外附著體 冠內(nèi)固位體 屬于精密附著體，最常見(jiàn)的是栓體栓道式附著體 ?卡環(huán)型固位體 卡環(huán)型固位體 套筒冠固位體 冠外附著體 冠內(nèi)固位體 (附著體 ) ?間接固位體 設(shè)計(jì)在缺隙外的位置，常用于修復(fù)游離端缺失的可摘局部義齒。 大連接體 小連接體 ?大連接體的種類(lèi) 腭桿 腭板 舌桿 舌板 唇（頰）桿 ?舌桿 位于下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶或粘膜皺襞之間。 前牙松動(dòng)需夾板固定者 舌系帶附著過(guò)高或舌面間隙不能容納舌桿者 舌側(cè)倒凹過(guò)大不宜用舌桿者 ?小連接體 把金屬支架上的各部件（卡環(huán)、支托等）與大連接體相連接。 放在非倒凹區(qū)，放在牙齒的鄰間隙 光滑、無(wú)銳角、有足夠的強(qiáng)度和硬度 可摘局部義齒的優(yōu)點(diǎn) ? 磨除的基牙牙體組織較少； 適應(yīng)范圍廣； 制作方法比較簡(jiǎn)單； 便于患者清潔和洗刷； 損壞后容易修補(bǔ)和添加； 夜間基牙及支持組織可得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ? 基托可以填塞缺損區(qū)，以恢復(fù)適當(dāng)?shù)耐庑? 可摘局部義齒的缺點(diǎn) ? 體積較大，初戴時(shí)異物感明顯； 穩(wěn)定性較差； 咀嚼效率明顯低于固定義齒； 整鑄支架式可摘局部義齒的制作工藝復(fù)雜，支架有缺陷或破損后難以修補(bǔ)；制作費(fèi)用較高； 整鑄卡環(huán)固位臂的回彈力較差，易發(fā)生折斷 可摘局部義齒的適應(yīng)證 ，特別是游離端缺失牙的患者 修復(fù) 、頜骨和軟組織缺損者 距離者 固定者 6. 腭裂患者需要以基托關(guān)閉裂隙 可摘局部義齒的非適應(yīng)證 : ? 精神病患者； 生活不能自理的患者； 對(duì)丙烯酸酯過(guò)敏者； 口內(nèi)粘膜潰瘍經(jīng)久不愈者； 個(gè)別患者對(duì)基托的異物感無(wú)法克服者； 對(duì)發(fā)音要求較高的患者； 缺牙間隙過(guò)小。其主要功能是固位，兼有穩(wěn)定和支持作用。 作用：１）主要是支持作用，防止義齒齦向移位； ２）穩(wěn)定作用； ３）傳導(dǎo)力； ４）防止食物 嵌塞； ５）恢復(fù)咬合。近中支托設(shè)計(jì)在基牙的非缺隙側(cè)。 ?支托大小和形態(tài)： 支托應(yīng)按匙形設(shè)計(jì)，面中心窄，近緣變寬；面中心薄，近邊緣嵴處厚且圓鈍。也可用直徑 達(dá)到厚 ，寬 ～ ，長(zhǎng) 2mm。生物力學(xué)證明支托凹底與基牙長(zhǎng)軸軸線呈正 20176。鑄造支托優(yōu)于錘造支托?？ōh(huán)臂由比較堅(jiān)的起始部分和富于彈性的尖端部分組成。 ?固位臂： 位于基牙的唇、頰側(cè)。 ?抗力臂： 位于基牙的舌、腭側(cè)。這樣，抗力臂與固位臂形成交互作用。 鑄造卡環(huán)的起始部分到尖端部分是逐漸變尖、變薄，形態(tài)多為半圓形。 觀測(cè)線