【正文】 篩選試驗(yàn)。）min，超過9min為異常臨床意義：BT延長見于：①血小板明顯減少：原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜等②血小板功能異常：先天性血小板病如血小板無力癥；獲得性血小板病如藥物引起的血小板病等③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：血管性血友?。╲WD）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）④血管異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT）⑤藥物影響：服用抗血小板藥物如阿司匹林、潘生丁等——黏附聚集試驗(yàn)臨床意義①PLT粘附、聚集功能降低常見于PLT無力癥、vWD、骨髓增生性疾病等。Normal Value：5cm直徑的圓圈內(nèi)新的出血點(diǎn)：男性5個(gè) 女性10個(gè)臨床意義：病理性CRT陽性（新的出血點(diǎn)超過正常范圍高限值即為陽性）：①血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張（本試驗(yàn)較有價(jià)值）、壞血病、過敏性紫癜等②血小板數(shù)量和功能異常：原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、血小板無力癥等③血管性血友病因子缺乏：血管性血友?。╲WD）⑵出血時(shí)間（BT）：將皮膚刺破后，讓血液自然流出到血液自然停止所需的時(shí)間，BT測定受血小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)與功能以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響。3. 血管壁檢測——簡答題4：簡述束臂試驗(yàn)的原理及臨床意義 簡答題5：簡述BT測定的原理和臨床意義⑴束臂試驗(yàn)（毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CRT）：通過對手臂局部加壓使靜脈血流受阻，致毛細(xì)血管負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚出血點(diǎn)的數(shù)目來估計(jì)血管壁的通透性和脆性。⑵二期止血缺陷：凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病——選用APTT和PT作為篩檢試驗(yàn)。②細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。⑵凝血機(jī)制：⑶抗凝系統(tǒng)①體液抗凝系統(tǒng):：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1抗胰蛋白抑制物、2纖溶酶、2球蛋白、肝素輔助因子等。給予葉酸或維生素B12后，正常紅細(xì)胞逐步釋放入血液，而病理細(xì)胞并未完全消亡，檢測時(shí)即再出現(xiàn)雙峰形，說明治療有效。在缺鐵性貧血經(jīng)治療有效時(shí)，也可出現(xiàn)類似的圖形，但峰底要更寬些。（2）輕型β珠蛋白生成障礙性貧血（C）：直方圖圖形表現(xiàn)為小峰左移，峰底變窄，典型的小細(xì)胞均一性貧血。急性白血?。绷埽篈LLALLALL3；急非淋：M1至M7）：起病急、病程短，自然病程＜6個(gè)月；骨髓及外周血中以原始及幼稚細(xì)胞增生為主慢性白血病（慢粒CML、慢淋CLL）：起病緩慢，病程較長，自然病程＞1年；骨髓及外周血中以成熟、較成熟細(xì)胞增生為主5. 多發(fā)性骨髓瘤（MM）：漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病臨床表現(xiàn)：多在40歲以上，有骨痛、病理性損傷、貧血、高黏滯性綜合征、腎功能損害等骨髓特點(diǎn)：骨髓瘤細(xì)胞＞15%，骨髓增生明顯活躍或增生活躍。臨床表現(xiàn)：貧血、感染、出血和浸潤四大癥狀血象特點(diǎn)：白細(xì)胞數(shù)增多或減少，個(gè)別正常；紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，血小板可減少。臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等血象特點(diǎn)：Hb↓、網(wǎng)織紅細(xì)胞↑骨髓特點(diǎn)：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見，骨髓增生明顯活躍，粒細(xì)胞系相對減少其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等（AA）：由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅杉?xì)胞減少和功能異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成減少的一組綜合征，表現(xiàn)為貧血、感染和出血。細(xì)胞外鐵：骨髓小粒中貯存在單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵細(xì)胞內(nèi)鐵：幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵臨床意義：①增多：鐵粒幼細(xì)胞性貧血：鐵利用不良，可見環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞②減少：缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵呈陰性（3） 常見血液病的血液學(xué)特征貧血：在單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限，貧血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各系統(tǒng)許多不同性質(zhì)疾病的一種共同癥狀。成人NAP陽性率10%40%，積分值4080分。⑴過氧化物酶（POX）染色：粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷（急粒和急淋）。在炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性核右移。④核右移：周圍血中若中性粒細(xì)胞出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者，稱為核右移。⑵中性粒細(xì)胞（Ne）：50%70% 一天內(nèi)其數(shù)量存在著變化，一般下午較早晨為高臨床意義：①中性粒細(xì)胞增多生理性增多：妊娠后期及分娩時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后病理性增多：急性感染（尤其是化膿性球菌）、嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤②中性粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少癥（*109/L）、粒細(xì)胞缺乏癥（*109/L）病理性減少：感染（病毒、傷寒桿菌、副傷寒桿菌感染）、血液系統(tǒng)疾病（AA、IDA、PNH)、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾?。⊿LE）③核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼粒細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞等）的百分率增高（超過5%）時(shí)稱為核左移。臨床意義：MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細(xì)胞均一性貧血部分再生障礙性貧血增高大細(xì)胞非均一性貧血巨幼細(xì)胞貧血、MDS正常正常正常細(xì)胞均一性貧血急性失血性貧血增高正常細(xì)胞非均一性貧血再生障礙性貧血、PNH、G6PD缺乏癥等減低正常小細(xì)胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血、球形細(xì)胞增多癥等增高小細(xì)胞非均一性貧血缺鐵性貧血3. 白細(xì)胞的檢測⑴白細(xì)胞計(jì)數(shù)：（410）*109/L白細(xì)胞可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種類型。MCH=Hb/RBC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。臨床意義：同紅細(xì)胞和血紅蛋白⑵紅細(xì)胞平均值的計(jì)算——簡答題1：簡述何為MCV、MCH、MCHC以及它們的臨床意義？平均紅細(xì)胞容積（MCV）：指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。 臨床血液學(xué)檢測（1） 血液一般檢測1. 紅細(xì)胞的檢測和血紅蛋白的測定Normal Values: 紅細(xì)胞數(shù)：男性（）*1012/L 女性（）*1012/L 血紅蛋白：男性 120160g/L 女性 110150g/L臨床意義：①紅細(xì)胞及血紅蛋白增多相對性增多：血漿容量減少，紅細(xì)胞容量相對增加，見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗和大面積燒傷等。5. 實(shí)驗(yàn)診斷的參考值范圍與醫(yī)學(xué)決定水平參考值：對抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測所得的值，所有抽樣組測得的值的平均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。特異性：某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無某種疾病的能力，即所有非病人中真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。. . . .. .實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)復(fù)習(xí)綱要一、實(shí)驗(yàn)診斷概論1. 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（laboratory diagnosis）：指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息作為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評價(jià)的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)，包括實(shí)驗(yàn)室前、實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室后三個(gè)部分。2. 實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素和質(zhì)量體系⑴系統(tǒng)誤差與偶然誤差⑵完善質(zhì)量保證體系：室內(nèi)質(zhì)量控制（精密度）、室間質(zhì)量控制（準(zhǔn)確度）和全面質(zhì)量管理3. 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理⑴血液標(biāo)本的種類：全血（血細(xì)胞成分檢查）、血清（大部分臨床生化檢查和免疫學(xué)檢查）、血漿（部分臨床生化檢查、凝血因子測定、游離血紅蛋白測定）⑵采血部位：毛細(xì)血管采血、靜脈采血、動(dòng)脈采血⑶采血時(shí)間：空腹采血、特定時(shí)間采血、急診采血⑷標(biāo)本采集后的處理：抗凝劑（枸櫞酸鈉、肝素、EDTANa2）、及時(shí)送檢和檢測⑸骨髓標(biāo)本的采集和處理⑹排泄物、體液標(biāo)本的采集和處理4. 實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評價(jià)⑴正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目要有：檢驗(yàn)診斷學(xué)的知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，既要做到“有的放矢”，又要避免“撒大網(wǎng)”⑵常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)：靈敏度：某檢驗(yàn)項(xiàng)目對某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力，即所有病人中真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。準(zhǔn)確度：診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。醫(yī)學(xué)決定水平：指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上采取何種處理方式或決定采取某種治療措施等等。絕對性增多 繼發(fā)性：各種心肺疾病所致紅細(xì)胞代償性或非代償性增加 原發(fā)性：即真性紅細(xì)胞增多癥（骨髓增殖性疾?。诩t細(xì)胞及血紅蛋白減少生理性減少：老年人、妊娠中晚期病理性減少：見于各種貧血（紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過多）2. 血細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用⑴血細(xì)胞比容（HCT）：指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比，也稱血細(xì)胞壓積。MCV=HCT/RBC平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。MCHC=Hb/HCT臨床意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類 MCV（80100fl） MCH（2734pg） MCHC（32%36%） 病因正常細(xì)胞性貧血 80100 2734 3236 再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血等 大細(xì)胞性貧血 100 34 3236 葉酸及（或）維生素B12缺乏所引起的巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 80 27 32 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧 血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 單純小細(xì)胞性貧血 80 27 3236 慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血 ⑶紅細(xì)胞體積分布寬度測定——簡答題2：簡述何為RDW以及它的臨床意義？紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)，由血細(xì)胞分析儀測量而獲得。白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。主要見于巨幼貧及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物。⑶嗜酸性粒細(xì)胞（Eo）：%5%臨床意義：①嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性疾病、寄生蟲?、谑人嵝粤＜?xì)胞減少：無實(shí)際臨床意義⑷嗜堿性粒細(xì)胞（Ba）：01%臨床意義：①嗜堿性粒細(xì)胞增多：某些血液?。粤＜?xì)胞白血病、骨髓纖維化等）②嗜堿性粒細(xì)胞減少：無實(shí)際臨床意義⑸淋巴細(xì)胞（Ly）：20%40% 主要的免疫細(xì)胞臨床意義：①淋巴細(xì)胞增多：感染（主要為病毒感染）、腫瘤性疾病、移植排斥反應(yīng)②淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用免疫抑制劑后、免疫功能下降⑹單核細(xì)胞（Mo）：3%8%臨床意義：①單核細(xì)胞增多：感染性心內(nèi)膜炎②單核細(xì)胞減少：無實(shí)際臨床意義4. 血小板的檢測⑴血小板計(jì)數(shù)：（100300）*109/L臨床意義：①血小板增多原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病反應(yīng)性增多（輕度）：急性感染、急性溶血②血小板減少：血小板生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布異常⑵血小板平均容積（MPV：代表單個(gè)血小板的平均容積）和血小板分布寬度測定（PDW：反映血小板容積大小的離散度）（2） 血細(xì)胞形態(tài)特征1. 血細(xì)胞的生成和發(fā)育規(guī)律——簡答題3：簡述血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律（將特例補(bǔ)上去）⑴生成規(guī)律：造血干細(xì)胞→祖細(xì)胞→原始細(xì)胞→幼稚細(xì)胞（早幼細(xì)胞→中幼細(xì)胞→晚幼細(xì)胞）→成熟細(xì)胞⑵發(fā)育規(guī)律： 學(xué)習(xí)好幫手胞體大?。捍蟆“耍捍笮。捍蟆? 核仁：有→無 染色質(zhì)：細(xì)致→粗糙致密 核形：圓形→橢圓形→腎形→桿狀→分葉胞漿：量：少→多 嗜堿性：強(qiáng)→弱、消失 染色性：深藍(lán)→淺，甚至淡紅 顆粒：無→有(非特異性→特異性)核漿比例：大→小2. 血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征紅細(xì)胞系列：胞體、胞核圓形；胞漿有明顯的變化規(guī)律；胞漿中無顆粒粒細(xì)胞系列：胞體圓形；顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律淋巴細(xì)胞系列：胞體、胞核??；胞漿量少漿細(xì)胞系列：胞核圓形、偏位；胞漿豐富、深蘭色、核旁淡染區(qū)、泡沫漿單核細(xì)胞系列：胞體、胞核較大且不規(guī)則；胞漿較豐富、灰蘭色；胞核染色質(zhì)疏松巨核細(xì)胞系列：胞體、胞核巨大且不規(guī)則；胞漿量、顆粒極豐富3. 血細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)原理，應(yīng)用骨髓涂片按一定程序染色，然后在顯微鏡下觀察細(xì)胞化學(xué)成分及其變化的一項(xiàng)檢查方法。臨床意義：急粒——強(qiáng)陽性 急單——陰性、弱陽性 急淋——陰性⑵中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色：堿性磷酸酶存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉核及桿狀核），反應(yīng)結(jié)果以陽性反應(yīng)細(xì)胞百分率和積分值來表示。臨床意義：①增加：細(xì)菌性感染（與病毒性感染比較）、類白血病反應(yīng)、再障、急淋、惡性淋巴瘤②減少：慢粒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急粒、惡性組織細(xì)胞?、酋ッ溉旧狠o助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單）臨床意義：①特異性酯酶（SE，ASD NCE，粒細(xì)胞酯酶）：急粒呈陽性（M3—強(qiáng)陽性）②非特異性酯酶（NSE，αNAE，單核細(xì)胞型酯酶）：急單呈陽性或強(qiáng)陽性，加NaF抑制；急淋、急粒呈陰性或弱陽性，加NaF不抑制 急淋