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2025-05-14 18:37本頁面
【正文】 前診斷和轉(zhuǎn)送網(wǎng)絡(luò)，將患者快速轉(zhuǎn)至可行直接 PCI的中心 (IA)； ? 若患者被送到有急診 PCI設(shè)施但缺乏足夠有資質(zhì)醫(yī)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可考慮上級醫(yī)院的醫(yī)生迅速到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接 PCI(Ⅱ b C)； ? 急診 PCI中心須建立每天 24 h、每周 7天的應(yīng)急系統(tǒng)，并能在接診 90 min內(nèi)開始直接 PCI(I B) 急性 ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的血運(yùn)重建治療 對 STEMI的再灌注策略主要建議如下： ? 如無直接 PCI條件，無溶栓禁忌者應(yīng)盡快溶栓治療，并考慮予全量溶栓劑（ Ⅱ aA ）； ? 除心原性休克外， PCI（直接、補(bǔ)救或溶栓后）應(yīng)僅限于開通罪犯病變 (Ⅱ a B)； ? 在可行直接 PCI的中心，應(yīng)避免將患者在急診科或監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行不必要的轉(zhuǎn)運(yùn) (Ⅲ A)； ? 對無血液動(dòng)力學(xué)障礙的患者，應(yīng)避免常規(guī)應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏 (Ⅲ B) STEMI合并心原性休克 ? 對 STEMI合并心原性休克患者，不論發(fā)病時(shí)間也不論是否曾溶栓治療，均應(yīng)緊急冠狀動(dòng)脈造影，若病變適宜，立即直接 PCI(I B)，建議處理所有主要血管的嚴(yán)重病變，達(dá)到完全血管重建； ? 藥物治療后血液動(dòng)力學(xué)不能迅速穩(wěn)定者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持 ( IB) 特殊人群血運(yùn)重建治療 糖尿?。? ? 冠心病合并糖尿病患者無論接受何種血運(yùn)重建治療，預(yù)后都較非糖尿病患者差，再狹窄率也高。 ? 前壁導(dǎo)聯(lián) V2~V4深的 ST段壓低，提示后壁透壁性缺血。 ? 建議根據(jù) GRACE評分是否 140及高危因素的多少，作為選擇緊急 (2 h)、早期 (24 h)以及延遲（ 72 h內(nèi)）有創(chuàng)治療策略的依據(jù) 需要行緊急冠狀動(dòng)脈造影的情況： ? 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的缺血癥狀。 優(yōu)化藥物治療下無明顯限制性缺血癥狀者則對改善 癥狀無助 （ III C） ? 對于病變既適于 PCI又適于 CABG且預(yù)期外科手術(shù)死亡率低的患者，可以采用 SYNTAX積分幫助制定治療決策 非 ST段抬高型 ACS( NSTEACS) 的血運(yùn)重建治療 ? 對 NSTEACS患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定是否行早期血運(yùn)重建治療。 心臟團(tuán)隊(duì)討論決策 ? 建議由心血管內(nèi)科、心臟介入和心外科醫(yī)生組成心臟團(tuán)隊(duì)，對患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行評價(jià)，對復(fù)雜病變患者共同制定心肌血運(yùn)重建策略 ? 目前中國絕大多數(shù)醫(yī)院是內(nèi)、外科分設(shè)分治，建議實(shí)施“心內(nèi)科與心外科聯(lián)合會診” ? 未設(shè)置心臟外科的醫(yī)院，應(yīng)經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè) 3名以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會診后決定治療策略 術(shù)前診斷和影像學(xué)檢查 血運(yùn)重建 ?穩(wěn)定性冠心病的血運(yùn)重建治療 ?非 ST段抬高型 ACS( NSTEACS)的血運(yùn)重建治療 ?急性 ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)的血運(yùn)重建治療 ?特殊人群血運(yùn)重建治療 ?特殊病變的 PCI ?特殊情況下 PCI手術(shù)相關(guān)問題 穩(wěn)定性冠心病的血運(yùn)重建治療 具有下列特征的患者進(jìn)行血運(yùn)重建可以改善預(yù)后： ? 左主干病變直徑狹窄 50%(I A)； ? 前降支近段狹窄 ≥70%(IA)； ? 伴左心室功能減低的 2支或 3支病變 (IB)； ? 大面積心肌缺血（心肌核素等檢測方法證實(shí)缺血面積大于左心室面積的 10%， IB）； ? 非前降支近段的單支病變，且缺血面積小于左心室面積 10 %者，則對預(yù)后改善無助 (Ⅲ A) 穩(wěn)定性冠心病的血運(yùn)重建治療 具有下列特征的患者進(jìn)行血運(yùn)重建可以改善癥狀 ： 任何 血管狹窄 ≥70%伴心絞痛 ， 且優(yōu)化 藥物治療無效 者 （ IA） 。 危險(xiǎn)評分和風(fēng)險(xiǎn)分層
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