深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-展示頁
2025-05-12 08:06本頁面
【正文】 吸急促者 （三）置管物品準(zhǔn)備 ? 穿刺包 ? 穿剌針、擴(kuò)張器、金屬導(dǎo)絲、 CVP導(dǎo)管 （ 單腔、雙腔、多腔 ） ? 其他 :局部麻醉藥、消毒用品、 稀釋甘素鹽水 穿刺的器材 穿刺針和導(dǎo)絲 單腔中心靜脈導(dǎo)管 血液透析管道 其他多腔中心靜脈管道 （四）置管方法 ? 外套管針直接穿刺法： ? 根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針（成人用 14~16號、兒童用 18~20號）直接穿刺。中心靜脈置管術(shù) 四川省第四人民醫(yī)院 急診科 中心靜脈置管術(shù) 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（ CVP)及 建立有效輸液給藥途徑的方法 ， 已廣泛應(yīng)用在 ICU監(jiān)測中 ， 并成為急診科醫(yī)生的基本技之一 。 （一） 適應(yīng)癥 ? 給藥和輸液 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補(bǔ)充液體 ? 需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者 ? 無法建立外周靜脈通道 ? 血流動力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等） ? 血液 凈化 （一）適應(yīng)癥 ? 估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù) 。將注射器接在外套管上，當(dāng)穿中靜脈后向前推進(jìn) 3~5mm，回抽靜脈血時(shí)緩慢地旋轉(zhuǎn)套管向前送入 ,再撤出針芯． 外套管針直接穿刺法 （四）置管方法 ? Seldinger技術(shù) 經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)管的插入 ,臨床上最常用的穿刺方法 Seldinger技術(shù) ? 置管一般原則 : ? 體位 ? 接 5~10毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子 ? 負(fù)壓進(jìn)針，吸回血順利且血色暗紅； ? 置入導(dǎo)絲 ? 退出穿刺針 ? 導(dǎo)絲留置血管內(nèi) ? 沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管 ? 退出導(dǎo)絲 ? 注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管 （五）常用穿刺置管途徑 ? 鎖骨下靜脈 ? 鎖骨上路 ? 鎖骨下路 ? 頸內(nèi)靜脈 ? 前路 ? 中路 ? 后路 ? 股靜脈 1）鎖骨下靜脈 ? 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第 1肋的外側(cè)緣 ? 呈輕度向上的弓形，長 3~4cm，直徑 1~2cm ? 由第 1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈 ? 鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌 ? 后方則為鎖骨下動脈 ? 前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開 ? 下方為第 1肋 ,內(nèi)后方為胸膜頂 ? 鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距 5mm 穿刺進(jìn)路有 鎖骨下路 和 鎖骨上路 兩種。 ? 如果針干與胸壁皮膚角度過大有穿破胸膜和肺組織的可能。這一措施同時(shí)保證靜脈內(nèi)的壓力高于大氣壓，從而使插管時(shí)不易發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)，但對重癥患者不宜勉強(qiáng)。 ? 患者面部轉(zhuǎn)向穿刺者對側(cè)，但頭部略偏向術(shù)者 ，借以減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導(dǎo)管易于向中心方向送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈 鎖骨下路 ? 穿刺點(diǎn) :鎖骨中內(nèi) 1/3交界點(diǎn)下 1cm處 ? 進(jìn)針 :針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于 10176。 鎖骨上路 ? 體位 ? 同鎖骨下路。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。 角，與冠狀面保持水平或稍向前呈 15176。所以
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