【正文】 號(hào) 案 由 當(dāng) 事 人 立案日期 結(jié)案日期 歸檔日期 承辦單位 本卷共 本 頁(yè) 河南省 住房和城鄉(xiāng) 建設(shè)廳制 河南省 住房和城鄉(xiāng) 建設(shè)行政執(zhí)法文書(shū) 卷 內(nèi) 文 書(shū) 目 錄 序號(hào) 文 號(hào) 題 名 頁(yè)號(hào) 備注 河南省 住房和城鄉(xiāng) 建設(shè)廳制 河南省 住房和城鄉(xiāng) 建設(shè)行政執(zhí)法文書(shū) 行 政 執(zhí) 法 委 托 書(shū) 委 字 〔 〕 第 號(hào) 委托機(jī)關(guān) 地址 法定代表人 職務(wù) 被委托單位 地址 法定 代表人 職務(wù) 根據(jù) （法律、法規(guī)、規(guī)章名稱）的規(guī)定，經(jīng)研究，本機(jī)關(guān)決定將（委托的行政執(zhí)法事項(xiàng)） 自 年 月 日 起至 年 月 日 止，委托給（被委托的單位名稱） 辦理。 辦理委托事項(xiàng)的權(quán)限為 委托期間，被委托人必須以委托機(jī)關(guān)的名義，在委托權(quán)限的范圍內(nèi)辦理委托事項(xiàng)，并接受委托機(jī)關(guān)的監(jiān)督，由此產(chǎn)生的法律后果，由委托機(jī)關(guān)承擔(dān)。 委托機(jī)關(guān)（印章） 被委托機(jī)關(guān)（印章） 法定代表人：（簽名或印章） 法定代表人：（簽名或印章） 年 月 日 年 月 日 注：本委托 書(shū)一式三份，一份給被委托單位，一份報(bào)上級(jí)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門，一份由委托單位存檔。 河南省 住房和城鄉(xiāng) 建設(shè)廳制 河南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè) 行政執(zhí)法文書(shū) 詢 問(wèn) 筆 錄 （首頁(yè)） 詢問(wèn) 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 至 時(shí) 分 詢問(wèn)地點(diǎn)： 被詢問(wèn) 單位名稱 ： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 被詢問(wèn)人姓名： 性別 ： 年齡 ： 職務(wù)： 電話 ： 被詢問(wèn)自然人姓名： 性別 ： 電話： 所在 單位 ： 住址 ： 與本案關(guān)系 ： 詢問(wèn)人： 記錄人： 詢問(wèn) 內(nèi)容 ： 問(wèn)： 答： （可續(xù)頁(yè)） 被詢問(wèn)人簽 名 ： 年 月 日 拒絕簽 名 的理由： 詢問(wèn)人簽 名 ： 年 月 日 記錄人簽 名 ： 年 月 日 注： 2 人。 共 頁(yè) 河南省 住房和城鄉(xiāng) 建設(shè)廳制 河南省 住房和城 鄉(xiāng) 建設(shè)行政執(zhí)法文書(shū) 勘 驗(yàn) 筆 錄 （首頁(yè)） 勘驗(yàn)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 勘驗(yàn)地點(diǎn) 勘 驗(yàn) 人 記錄人 勘驗(yàn)對(duì)象 應(yīng)邀參加人 在場(chǎng)當(dāng)事人或其成年家屬 勘驗(yàn)情況 和結(jié)論 （可另附紙） 附 圖 （ 可 另附紙） 勘驗(yàn)人簽名 記錄人簽名 見(jiàn)證人簽名 當(dāng)事人或其成年家屬簽名 注： 1．應(yīng)邀參加人應(yīng)寫(xiě) 姓名、 單位和職務(wù)。 共 頁(yè) 河南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制 河南省 住房和城鄉(xiāng) 建設(shè) 行政執(zhí)法文書(shū) 現(xiàn) 場(chǎng) （檢查） 筆 錄 （首頁(yè)） 被調(diào)（檢）查人員姓名 ： 年齡 ： 職業(yè) ： 住址： 被調(diào)（檢）查單位名稱 ： 地址： 被詢問(wèn)人姓名： 性別： 年齡： 職務(wù)： 調(diào)（檢） 查 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 調(diào)（檢）查地點(diǎn) ： 調(diào)（檢）查人員姓名： 記錄人： 調(diào)（檢）查 記錄 ： (可續(xù)頁(yè) ) 被調(diào)（ 檢 ） 查 人簽名： 年 月 日 被調(diào)查人拒簽 理 由： 調(diào)（檢）查人簽名： 年 月 日 記錄人簽名： 年 月 日 見(jiàn)證人簽名 并注明其身份 ： 年 月 日 共 頁(yè) 河南省 住房和城鄉(xiāng) 建設(shè)廳