aha心肺復(fù)蘇指南ppt課件-展示頁
2025-05-10 18:04本頁面
【正文】 他交通工具上進(jìn)行盡早的干預(yù)治療 ?工作小組成員包括：醫(yī)生、護(hù)士、其他衛(wèi)生人員以及接受過培訓(xùn)的院前急救人員 盡早除顫 基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ ?步驟 1 檢查患者反應(yīng) 拍打患者肩部，并對(duì)其大聲呼喊“你怎么樣?。俊?，如果患者有反應(yīng)，但受傷或需要醫(yī)療救助，急救者需離開患者撥打急救電話。 心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的 QRS波，頻率多為20～ 30次 /分。 ?心源性猝死中 70％為室顫。 ?粗顫：張力強(qiáng)、幅度大。 ?細(xì)顫：張力低、蠕動(dòng)幅度小。 心跳呼吸驟停的判斷 ?意識(shí)突然喪失呈深昏迷狀態(tài) ?大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ?呼吸停止或抽搐樣呼吸 ?心電圖表現(xiàn)（室顫、心電 機(jī)械分離、心室停搏） ?瞳孔散大固定 心跳驟停表現(xiàn) ?心跳驟停心電圖表現(xiàn) ?室顫：心室發(fā)生極不規(guī)則的快速而不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)。2022AHA心肺復(fù)蘇指南 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 急診中心 梁忠炎 Annual Deaths from Cardiovascular Disease (.) All Other Cardiovascular 590,000 Total Deaths = 940,000 Sudden Cardiac Arrest 350,000 院前死亡率近 70% 350000 猝死病人 100000 嘗試做 CPR 40000 到達(dá)醫(yī)院病人 20220 活著出醫(yī)院 12022 沒有或很少有后遺癥 復(fù)蘇的發(fā)展歷程 復(fù)蘇 =通氣 （圣經(jīng)時(shí)代） ?Isis 使用口對(duì)口通氣復(fù)蘇丈夫的故事（古埃及） ?Elijah 復(fù)蘇小孩的故事 :Elijah將自己壓在小孩身上三次后使孩子蘇醒過來 復(fù)蘇 =通氣 +按壓 （ 18世紀(jì)） 馬背復(fù)蘇 :受難者俯趴在馬背上，在馬跑動(dòng)時(shí)，受難者的胸部得到周期性的按壓 復(fù)蘇 =通氣 +按壓 （ 18世紀(jì)） ?1858年，匈牙利人 Janos Balassa胸外按壓復(fù)蘇了一名因結(jié)核喉水腫而窒息的 18歲女性患者 ?1883年，德國人 Franz Koenig在他的外科教科書首次描述了胸外按壓 電除顫時(shí)代 （ 1960s之前） ?1899年， Prevost和 Battelli發(fā)現(xiàn)低電壓的交流電可誘發(fā)室顫，而高電壓的交流電能終止室顫 ?1940年， Wiggers用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)交流電能除顫有效 ?1947年， Claude Beck成功的在病人身上進(jìn)行了除顫 ?1962年， Lown等證實(shí)直流電比交流電除顫更安全 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇 （ 1960s以后） ?Kouwenhoven、 Knickerbocker和 Jude建立了心肺復(fù)蘇的假說：“胸外按壓不僅能夠產(chǎn)生血壓而且有助于血流的恢復(fù)和最終恢復(fù)自主循環(huán)” ?1960年他們明確宣布心肺復(fù)蘇的措施包括 通氣、胸外按壓和電除顫 心肺復(fù)蘇發(fā)展史 ?1960年：Ｗ .Kouwenhoven發(fā)表了第一篇有關(guān)閉式 心臟按壓的文章 ?1966年：第一次全美復(fù)蘇大會(huì) ?2022年：第一屆國際 CPR會(huì)議 ?2022年指南 心肺腦復(fù)蘇目的： ?防止突然、意外的死亡，而不是延長無意義的生命，復(fù)蘇的成功最終必須達(dá)到恢復(fù)智能，復(fù)蘇效果很大程度上取決于神經(jīng)功能的恢復(fù) 機(jī)體耐受缺氧時(shí)間 ?大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間 4～ 6min ?若臨床死亡始于心跳先停，則 3秒鐘出現(xiàn)頭暈； 10～20秒意識(shí)傷失（暈厥或抽搐）； 30～ 45秒呼吸停止，大小便失禁； 45秒瞳孔散大、光反消失； ＞ 4分鐘出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；＞ 8分鐘心肌細(xì)胞不可逆損害 機(jī)體耐受缺氧時(shí)間 ?臨床死亡始于呼吸先停 ， 則 2min分鐘瞳孔完全散大 ，8～ 10分鐘心跳停止 。 若能在 2～ 4min內(nèi)恢復(fù)呼吸可避免心跳停止 。心電圖表現(xiàn)為 QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為 200～ 400次 /分，可分為細(xì)顫和粗顫。心電圖呈不規(guī)則的鋸齒狀小波。有人把摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的室性心動(dòng)過速也歸入粗顫。 室顫 心電－機(jī)械分離 ?（低幅的心室復(fù)合波），但心臟無有效機(jī)械收縮。 心室停頓 ?心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動(dòng)作，心電圖呈一直線，偶見 P波 。然后盡快回到患者身邊對(duì)其再次檢查 。 基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ ?步驟 3 – 打開氣道檢查呼吸 開始 CPR前，應(yīng)將患者平放于硬質(zhì)的平面上，仰臥。非專業(yè)救護(hù)者一律使用仰頭舉頦法。對(duì)專業(yè)救護(hù)者，如 10秒內(nèi)不能檢測到呼吸，則對(duì)其進(jìn)行 2次吹氣；非專業(yè)救護(hù)者則立即開始胸部按壓。 基本生命支持 ?檢查脈搏（ ﹤ 10秒，限專業(yè)人員），若 10秒后仍無法確定有無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓 基本生命支持 ?人工循環(huán)：正確實(shí)施的按壓可產(chǎn)生 6080mmHg的動(dòng)脈收縮壓，使心肌和腦獲得基本氧供。 胸泵機(jī)制 ?20世紀(jì) 70年代末和 80年代初研究發(fā)現(xiàn) ECC形成體循環(huán)和肺循環(huán)的動(dòng)力來自胸腔內(nèi)壓均勻性間斷升高，各心腔和血管普遍受壓而使血壓隨之增高，與胸外動(dòng)、靜脈的壓差增大，形成體循環(huán)收縮壓和血流，同時(shí)肺內(nèi)的血量被動(dòng)地?cái)D至左心，經(jīng) 主動(dòng)脈 補(bǔ)充到體循環(huán)中；胸骨受壓停止，胸內(nèi)壓降低，受壓縮小的心腔和血管重新充盈，肺血管床成為貯血庫，此即“ 胸泵機(jī)制” 。 按壓與通氣比率： 30： 2 基礎(chǔ)生命支持 搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直向下按壓，壓下后即放開，
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