【正文】 effusion ) 胸腔積液 pleural effusion 根據(jù)部位不同分為 腹腔積液 peritoneal effusion 心包腔積液 pericardial effusion 滲出液 （ transudate） 根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)分為 漏出液 （ exudate） 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 8 （一）漏出液（ transudate） ? 血管內(nèi)的水分伴同營(yíng)養(yǎng)物，通過(guò) 毛細(xì)血管而濾出，這種在組織間隙 或體腔內(nèi)積聚的 非炎癥性 組織液稱為 濾出液或稱漏出液。 （二）漏出液形成機(jī)理 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 10 （三）滲出液（ exudate） 一般是由局部組織發(fā)炎引起的 炎性積液 。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 11 （ 1）炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 ， 血管通透性增加 ，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過(guò)血管壁而滲出，在滲出過(guò)程中，還有各種細(xì)胞成分的滲出。 滲出液產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致少數(shù)見(jiàn)于非感染病因。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。 送驗(yàn)標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶?jī)?nèi)，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取 2毫升，生化檢驗(yàn)學(xué)留 2毫升，厭氧菌培養(yǎng)留 1毫升。 為防止出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等， 應(yīng)即時(shí)送驗(yàn)及檢查 ，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查可用 EDTA加留 1管不加任何抗凝劑用以觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象。 尋找積液的病因 三、檢驗(yàn)的目的 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 14 一般性狀 （量、色、混濁度、凝固性、 比密 、 PH、） 化學(xué)檢測(cè) （黏 蛋白試驗(yàn) 、 蛋白 定量、電泳、葡萄糖等） 顯微鏡檢測(cè) （ 細(xì)胞 計(jì)數(shù) 、分類 ） 細(xì)菌檢驗(yàn) 進(jìn)一步檢驗(yàn) 四、 檢查 內(nèi)容 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 15 一般性狀檢驗(yàn) 一 、 顏色 二 、 透明度 三 、 凝塊 四 、 比密 第二節(jié) 漿膜腔積液理學(xué)檢驗(yàn) 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 16 一般性狀檢查 一、 Color ： 黃色： 淡黃色、黃色、深黃色表示。 紅色： 多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色報(bào)告之。 膿樣黃色： 多系化膿性感染，由于大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致。 綠色： 可能系銅綠假單胞菌感染所致。 漏出液為清晰透明液體。 乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。 滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌、組織裂解產(chǎn)物、往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 18 五、 Specific gravity ： 可用比密計(jì)或折射儀測(cè)定 比密高低主要取決于蛋白質(zhì)含量 漏出液的比密一般 低于 滲出液一般 高于 。即時(shí)送驗(yàn)及時(shí)檢查。 漏出液 PH； 滲出液一般偏低，化膿性感染時(shí)積液 PH PH降低還可見(jiàn)于類風(fēng)濕病、結(jié)核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。 一、酸堿度測(cè)定 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 21 二、蛋白質(zhì)測(cè)定 — 黏蛋白試驗(yàn) — Rivalta test 漿膜上皮細(xì)胞在炎性反應(yīng)的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一種酸性糖蛋白 ，等電點(diǎn)為 PH35，因此可在稀乙酸中出現(xiàn)白色沉淀。 注意：標(biāo)本應(yīng)離心；結(jié)果觀察仔細(xì)；最好有陽(yáng)性對(duì)照。 蛋白質(zhì)如為 2530 g/L ，則難以判明其性質(zhì)（中間型積液） ： 漏出液： α2和 γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，白蛋白相對(duì)較高。 （ 血清 /積液白蛋白梯度， SAAG） ： 滲出液 SAAG11g/L； 漏出液 SAAG11g/L 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 23 三、葡萄糖測(cè)定 葡萄糖定量 測(cè)定方法與血清葡萄糖定量相同。 滲出液：葡萄糖因受細(xì)菌或炎癥細(xì)胞的酵解作用，積液中葡 萄糖含量降低 （ 〈 ） 化膿性細(xì)菌感染 結(jié)核性 〈 腫瘤性積液一般不低于 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 24 四、脂類測(cè)定 脂類 ：包括膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測(cè)定 。 ，膽固醇含量可高達(dá) 26mmol/L(1000mg/L)。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 25 五、酶類測(cè)定 乳酸脫氫酶 （ lactate dehydrogenase,LD）： 主要用于鑒別滲出液與漏出液、良性與惡性積液。在各類滲出液中 化膿性感染積液 LD活性 癌性 結(jié)核性 正常 。 腺苷脫氫酶 （ adenosine deaminase,ADA）： ADA大于 40U/L應(yīng)考慮為結(jié)核性， 結(jié)核性 癌性 非炎癥性積液 ， 當(dāng)抗結(jié)核藥物治療有效時(shí)，其胸腹炎內(nèi) ADA也應(yīng)隨之下降，因此也能作為抗結(jié)核治療效觀察指標(biāo)。因此測(cè)定積液中溶菌酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷有幫助，連續(xù)觀察可估計(jì)預(yù)后。 淀粉酶 （ amylase,AMY）： 大多數(shù) 胰腺炎 患者其胰腺創(chuàng)傷所致腹腔積液中淀粉酶活性 /血清淀粉酶 1。 另外 ， 小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者的腹腔穿刺液中 ALP活性升高 ， 約為血清 ALP的 2倍 ， 發(fā)病 23小時(shí)即升高 ， 并隨病情進(jìn)展而增加 。有時(shí)強(qiáng)調(diào)胸水 CEA/血清 CEA比值 。腹水中 AFP檢測(cè)結(jié)果與血清 AFP呈正相關(guān)。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 29 六、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定 糖類抗原標(biāo)志物（ carbohydrateantigen， CA） ： 積液 CA檢測(cè)主要用于各種腫瘤轉(zhuǎn)移所致的惡性積液的診斷與鑒別診斷。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 30 鐵蛋白 （ feritin,Ft）： 癌性積液 中鐵蛋白多 大于 1500μ g/L，結(jié)核性時(shí)也升高 但一般小于 600μ g/L ，因此如果與溶菌酶一起測(cè)定對(duì)癌性和結(jié)核性鑒別則有價(jià)值，癌性 積液 鐵蛋白明顯升高， 積液 Ft/血清Ft1，而溶菌酶含量不高；結(jié)核性者兩者均升高，溶菌酶升高極為明顯。腹水 FN75mg/L可高度懷疑癌性腹水 。 ,非癌性腹水為 177。類風(fēng)濕病、充血性心力竭及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量也可見(jiàn)輕度升高。因此提出積液中 FDP≥1000mg/L 時(shí)，考慮癌性可能性較大。 CRP10