【正文】 （ 2） 為了診斷與鑒別診斷 ， 還需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查 ， 可選擇的項(xiàng)目有 ADA、 LZM、 LD、 γ INF、 IL IL8等 ，如胸水 ADA活性大于 40U/L， LZM30mg/L， 胸水與血清 LZM比值 ， IFNγ ， 則結(jié)核性胸膜炎所致的胸水的可能性就大了 。胸水常規(guī)：草黃色， Rivalta試驗(yàn)陽性，比重 ，白細(xì)胞400/ul，單核 70%。 （ 2）實(shí)驗(yàn)室檢查除上述的腹水一般檢查外，還需對(duì)腹水作蛋白分析并結(jié)合血液蛋白，腹水細(xì)菌培養(yǎng)，以及感染性系列指標(biāo)如 CRP、 LD、 IgG、IgA等檢查；同時(shí)也為了鑒別是否為惡性積液，還需對(duì)腹水作進(jìn)一步的檢查，如 CEA、 AFP、 Ft、 FDP、 LD、 CA等；并且進(jìn)行腹水的細(xì)胞學(xué)分析，以明確有否異常的細(xì)胞形態(tài)改變以及腫瘤細(xì)胞的存在。 （ 2）腹水還需作哪些進(jìn)一步檢查 。 FCM用于漿膜腔積液檢查主要集中在 DNA含量分析 、腫瘤細(xì)胞抗原的測定 、 淋巴細(xì)胞的免疫表型分析 ，對(duì)惡性腫瘤的診斷以及評(píng)價(jià)治療效果有一定的臨床意義 。 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 57 第六節(jié) 前沿知識(shí)與 病例分析 一、前沿知識(shí) 染色體檢查 ：這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽性率可達(dá) 75%左右。 二、 臨床應(yīng)用 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 51 應(yīng)用 1： 漏出液 滲出液 病因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤所致 外觀 淡黃 不定，可為黃色、血色、膿樣、 透明度 透明、偶見微混 多為混濁 比密 凝固性 不凝 常自凝 李凡他試驗(yàn) 陰性 陽性 pH 蛋白定量 25g/l 30g/l 積液總蛋白 /血清總蛋白 葡萄糖 ，常 細(xì)胞總數(shù) 100 106/L 500 106/L 白細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主 急性感染以中性粒細(xì)胞為主， 慢性期以淋巴細(xì)胞為主 細(xì)菌 未找到 可找到病原菌 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 52 （接上） 漏出液 滲出液 積液總蛋白 /血清總蛋白 LDH 200U/L 200U/L 積液 LDH/血清 LDH 血清和積液白蛋白 梯度 11g/L 11g/L 積液 IgG（ IgA） /血清 IgG（ IgA） 常見疾病 充血性心力衰竭、肝硬化 細(xì)菌感染、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性 和腎炎伴低蛋白血癥 腫瘤、急性胰腺炎等 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 53 應(yīng)用 2： 良性積液 惡性積液 總蛋白 40g/l 2040g/l 鐵蛋白 500ug/L 500ug/L ADA 40U/L 40U/L LDH 250U/L ,以 LDH2為主 250U/L以 LDH 5為主 唾液酸 340mg/L 340mg/L 纖維連接蛋白 177。 （ 3）三級(jí)檢查 （ 特殊檢測 ） ：包括腫瘤標(biāo)志物 CEA（癌胚抗原）、 AFP（甲胎蛋白）、 HCG（絨毛膜促性腺激素）、同工酶、蛋白質(zhì)分析、腫瘤特異性抗原及細(xì)胞免疫功能等。 其中以檢驗(yàn)中質(zhì)量控制尤為重要 。 作涂片時(shí)應(yīng)用油鏡仔細(xì)觀察，如見有細(xì)菌或真 菌 應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，細(xì)菌檢驗(yàn)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，因細(xì)菌感染的胸膜炎可同時(shí)由多種細(xì)菌引起的，應(yīng)從實(shí)驗(yàn)室角度分清主次。 1 類風(fēng)濕因子 ： 風(fēng)濕性積液 RF1:320或大于血清含量 1 抗核抗體 : 狼瘡性積液抗核抗體 1:160或大于血清含量 七、其他特殊成分測定 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 35 一 、 細(xì)胞計(jì)數(shù) 二 、 細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 三 、 病原微生物學(xué)檢查 第四節(jié) 漿膜腔積液顯微鏡檢驗(yàn) 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 36 ? 方法有直接計(jì)數(shù)法和稀釋計(jì)數(shù)法兩種； ? 應(yīng)將全部有核細(xì)胞（包括間皮細(xì)胞）都列入細(xì)胞計(jì)數(shù)內(nèi)； ? 臨床應(yīng)用： 1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)漏出液和滲出液鑒別意義不大； 2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 注意事項(xiàng)： 1）接