【正文】 不清問題、各種技術標準問題、以及安全與隱私問題等等。（2）縱向整合模式大型醫(yī)院與周邊多家基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構深入?yún)f(xié)作，實現(xiàn)雙向轉診和醫(yī)療信息共享，如北京市復興醫(yī)院整合周邊社區(qū)衛(wèi)生服務和深圳市一些大型醫(yī)院和多家社區(qū)健康服務中心協(xié)作的探索。北京市、上海市、廣東省、浙江省在區(qū)域電子政務系統(tǒng)、衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保健信息系統(tǒng)、區(qū)域網(wǎng)絡掛號和轉診系統(tǒng)等領域進行了一些探索。目前國內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設發(fā)展迅速，以醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理為核心的區(qū)域信息化建設項目在不同地區(qū)也已經(jīng)開始了探索，積累了不少經(jīng)驗和教訓?！笨梢哉f，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入開展和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的迫切需求，建設共享與整合的區(qū)域健康檔案和衛(wèi)生信息管理體系平臺，實現(xiàn)預防保健、醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理一體化的信息化應用系統(tǒng)。衛(wèi)生部《20032010年全國衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要》中指出：“區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務、醫(yī)保互通、社區(qū)服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡健康教育與咨詢，實現(xiàn)預防保健、醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理一體化的信息化應用系統(tǒng)”。區(qū)域衛(wèi)生信息化的過程必然也是傳統(tǒng)醫(yī)療模式改變的過程。這種區(qū)域衛(wèi)生信息化建設工作，從技術體系架構、業(yè)務系統(tǒng)制度到人員組織協(xié)調(diào)都遠遠高過醫(yī)院信息化的復雜程度。但是這種信息化發(fā)展的期望需要一個以居民電子健康檔案的區(qū)域信息共享平臺作為支撐。第二章 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺的建設模式、區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡與區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡平臺的概念《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確要求，“以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”。在滿足區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)整體性能的前提下，充分利用已有的設備，軟件和數(shù)據(jù)資源，采用最優(yōu)化的方案，在硬件投資方面不超前，在軟件投入方面必須滿足需要，追求最佳性價比。一次性的數(shù)據(jù)采集，發(fā)揮多方面的管理效應，既能體現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化管理的目的，又能及時反映各種管理運行狀況，井使之規(guī)范化，而且還能利用信息網(wǎng)絡系統(tǒng)不斷改善和提高區(qū)域衛(wèi)生信息服務水平及運行機制，解決管理難點和重點，滿足不斷變化的醫(yī)療制度改革的需要。在區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒規(guī)劃和實施過程中．一定要堅持數(shù)據(jù)一致性和高度共享的原則，避免產(chǎn)生內(nèi)部信息孤島。緊緊圍繞醫(yī)院信息化建設的總體目標．汲取各家所長。如LlS應具備HL7等國際通用的醫(yī)療信息標準，PACS應遵循DICOM和HL7等標準。信息系統(tǒng)的開放性可以說是系統(tǒng)生命力的表現(xiàn)，只有開放的系統(tǒng)才能夠兼容和不斷發(fā)展，才能保證前期投資持續(xù)有效，保證系統(tǒng)可分期逐步發(fā)展和整個系統(tǒng)的越來越完善，系統(tǒng)在運行環(huán)境的軟、硬件平臺選擇上要符合工業(yè)標準以及醫(yī)療行業(yè)標準，能夠較為容易地實現(xiàn)系統(tǒng)的升級和擴充，以適應后續(xù)工程和適應有關政策法規(guī)以及信息技術的發(fā)展變化。一般穩(wěn)定性是指系統(tǒng)的正確性、穩(wěn)定性兩個方面，醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)是在網(wǎng)絡環(huán)境下運行的，并且系統(tǒng)管理的數(shù)據(jù)量大，數(shù)據(jù)的使用并發(fā)性強等，這些特點對系統(tǒng)的設計提出了更高的要求。在進行區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒件規(guī)劃和選型時，選擇那些被實踐證明是成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)以及相關的系統(tǒng)。二是系統(tǒng)內(nèi)部不同的用戶、不同的部門分別賦予不同的權限等。區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒在設計時將安全性問題分為以下三種情況：一是防止外部非法用戶訪問網(wǎng)絡；二是防止內(nèi)部合法用戶的越權訪問；三是意外的數(shù)據(jù)損害。充分考慮區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒的現(xiàn)狀和特點，在注重系統(tǒng)的實用性的前提下，盡可能采用先進的計算機軟、硬件環(huán)境；在軟件的開發(fā)思想上，嚴格按照國際、國內(nèi)標準和面向服務的理論來設計，保證系統(tǒng)的先進性。促進人民健康保障事業(yè)的發(fā)展。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，進行方案設計、信息系統(tǒng)的建設和服務。達到總體設計目標。在總體規(guī)劃下，還要重視基層醫(yī)療服務機構、特別是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化建設，為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)打下良好的基礎，解決好基本數(shù)據(jù)的來源問題，必須保證數(shù)據(jù)的真實、可靠。解決通過對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的分析，為醫(yī)療衛(wèi)生管理、決策提供數(shù)據(jù)，使醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益。為此，**市的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的總體設計，是以覆蓋區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)全部醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高群眾健康水平，促使人人共享衛(wèi)生信息資源為重點；通過區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，政府、衛(wèi)生局可以領導、指揮、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，為人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。**市需要統(tǒng)一和強化對醫(yī)療機構的管理，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享，提高醫(yī)療資源使用效率，強化政府在衛(wèi)生領域的社會管理職能，促進醫(yī)院的建設與發(fā)展，提升醫(yī)療服務能力。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理必須以“人人享有基本衛(wèi)生保健”為目標，堅持政府主導，以合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，完善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系、基本衛(wèi)生保健制度和基本醫(yī)療保障制度、安全有效的基本藥物制度和科學規(guī)范的醫(yī)療機構管理制度為目標，建立以區(qū)域醫(yī)療信息共享和全民健康檔案為基礎的覆蓋全市城鄉(xiāng)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)，實現(xiàn)先進的區(qū)域衛(wèi)生信息管理。把基于區(qū)域醫(yī)療信息共享和全民健康檔案的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理和建設，作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的支柱之一?！兑庖姟芬?，“加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設。從現(xiàn)在起到2020年，也將是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵時期。因此，采用現(xiàn)代信息技術手段，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務工作效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，以適應社會發(fā)展的要求，成為當前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展及醫(yī)療改革的重點。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺設計方案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺設計方案目 錄方案要點 3第一章 概述 前言 基本原則 建設原則 8. 1先進性原則 8 9 9 9 10 10 11 11 11 12 系統(tǒng)建設指導思想 12第二章 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺的建設模式 1區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡與區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡平臺的概念 1區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡與區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡平臺的架構 1區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺的互操作性和集成 1區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡的標準化 區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡必須遵循的標準和規(guī)范 20第三章 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺設計 2標準化電子健康檔案的設計 24 區(qū)域健康檔案的基本概念 24 區(qū)域健康檔案服務體系功能設計 25 區(qū)域健康檔案數(shù)據(jù)的采集 26 區(qū)域健康檔案數(shù)據(jù)的信息來源系統(tǒng) 2醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的設計 3公共衛(wèi)生信息建設的設計 3公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng) 3婦幼保健信息管理系統(tǒng) 3重大疾病防控與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急系統(tǒng)； 3公共衛(wèi)生信息統(tǒng)計分析與報送系統(tǒng) 3醫(yī)療服務信息系統(tǒng)建設的設計 3醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設的設計 3醫(yī)藥監(jiān)管信息系統(tǒng)建設的設計 33第四章 **市衛(wèi)生信息化建設的需求 3**市醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設現(xiàn)狀 3**市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設需要解決的問題 3**市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的需求分析 39第五章 **市區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺設計 41 區(qū)域主干網(wǎng)絡的設計 41 適合遠程環(huán)境的網(wǎng)絡架構 42 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全 43第六章 **市區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺設計 46 **市區(qū)域衛(wèi)生服務信息網(wǎng)絡平臺的內(nèi)容 46 區(qū)域全民健康檔案的信息化建設 47 區(qū)域衛(wèi)生信息中心的信息化建設 51 醫(yī)療信息的數(shù)字化管理 53 53 54 57 公共衛(wèi)生和預防保健信息的數(shù)字化管理 61 區(qū)域醫(yī)療藥品配送和管理平臺的設計 62 **市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息門戶網(wǎng)站的設計 62第八章 方案設計單位簡介 64第九章 結束語 68第一章 概述、前言隨著經(jīng)濟發(fā)展和進步，居民健康生活水平的提升，人們更為關注自身的健康生活；社會為此所支付的成本也是越來越高。目前我國醫(yī)療總費用占GDP的比例也已經(jīng)超過5％，這種經(jīng)濟負擔的增長趨勢是難以逆轉的，而且有繼續(xù)增高的趨勢；由此醫(yī)療衛(wèi)生問題成為整個社會所關注的焦點，而且也日益成為社會的經(jīng)濟負擔。2009年4月6日，中共中央國務院發(fā)布了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔２００９〕６號，以下簡稱《意見》），使今年成為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革元年。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾將會對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務將會有更高的要求。完善以疾病控制網(wǎng)絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預測預警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設；利用網(wǎng)絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作”。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理是在一定行政范區(qū)域圍內(nèi)，建立實用的、信息共享的全民健康檔案系統(tǒng)、醫(yī)療機構的管理信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)、公共衛(wèi)生和預防保健信息系統(tǒng)，為政府、衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生機構、疾病監(jiān)控管理機構、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥供應商等方面提供信息服務，形成數(shù)字化的醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的采集、傳輸、存儲、處理和服務的業(yè)務和技術平臺，通過信息共享，更好的支持醫(yī)療衛(wèi)生服務、衛(wèi)生行政管理，緩解人民“看病難，看病貴”的問題。**市進行區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，充分認識到區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的長期性和復雜性，遵循統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施，先試點，再推廣的原則進行。達到黨的十七大報告提出的，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為群眾提供了安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。**市的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設方案，必須建立在醫(yī)療機構“以病人為中心，以醫(yī)療服務為主體，以質(zhì)量管理為主線”的全面的醫(yī)療信息數(shù)字化管理系統(tǒng)的基礎上，遵循“科學性、系統(tǒng)性、實用性、兼容性”進行總體規(guī)劃，解決區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺的建設，區(qū)域統(tǒng)一的就診卡管理，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的整合，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的傳輸，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息充分共享的問題。**市的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設，必須建立在公共衛(wèi)生機構“以預防為主”的全面的公共衛(wèi)生、疾病控制、預防保健信息數(shù)字化管理系統(tǒng)的基礎上，建立服務于大眾的公共衛(wèi)生、預防保健信息咨詢服務平臺。還必須重視在具體實施上，要作好組織工作，系統(tǒng)的實施由簡到繁，從實用項目做起；必須由點到面，逐步擴大區(qū)域聯(lián)網(wǎng)的范圍。、基本原則實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的統(tǒng)一和共享，應遵循以下基本原則：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持從**市的實際情況出發(fā)，建立具有特色的區(qū)域統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)發(fā)展。、建設原則**市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設項目建設是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要充分考慮長遠發(fā)展需求，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一布局、規(guī)范標準、突出重點、分步實施、分階段見成效的方法建設，注重信息的共享和安全體系建設，保證系統(tǒng)建設的完整性和投資的有效性，因此，在設計中，應遵循以下原則：. 1先進性原則在區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的總體設計上，借鑒各類系統(tǒng)的成功經(jīng)驗，同時注重考慮同類系統(tǒng)的建設教訓，在技術上，要采用國際先進的，并且成熟的技術，使得設計更加合理、更為先進。由于區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒所涉及的數(shù)據(jù)很多屬于患者的隱私資料，這些數(shù)據(jù)的安全性至關重要，因此，系統(tǒng)應遵循安全性的原則。為了提高系統(tǒng)的安全性．在設計時就考慮了系統(tǒng)安全性，一是網(wǎng)絡分為內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)兩種，內(nèi)網(wǎng)供醫(yī)院內(nèi)部使用，外網(wǎng)使用專網(wǎng)運行。面對信息技術的高速發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒的計算機設備和網(wǎng)絡設備都應具有非常好的系統(tǒng)擴充性，并且．隨著網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展，主干網(wǎng)絡設備應能平滑升級，所以我們在區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒系統(tǒng)設計中保證系統(tǒng)結構模塊化，軟硬件平臺可以積木式拼裝。這樣能極大降低教字化醫(yī)院實施的風險。因此，一方面系統(tǒng)在使用之前應該反復測試．把錯誤減少到最小程度，保證系統(tǒng)的正常的運轉；另一方面，系統(tǒng)必須有足夠的穩(wěn)定性，在發(fā)生意外情況下．能夠很好的處理并給出錯誤提示，井且能夠得到及時的恢復，減少不必要的損失。在進行區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒規(guī)劃和選型時，選擇那些遵循標準接口的系統(tǒng)。另一方面，在醫(yī)院實施信息系統(tǒng)的過程中，各種項目的代碼如疾病、藥品和診療等代碼，應采用國際或國家統(tǒng)一的標準代碼，甚至醫(yī)院內(nèi)部的病人ID號也應采用統(tǒng)一的代碼(如身份證號碼或者能適應將來全國性應用的統(tǒng)一用戶編號)等．以便信息能夠方便地變換和共享。區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒是一個復雜的系統(tǒng)工程，其開發(fā)和實施的難度非常大，通常依靠一家公司很難順利完成，必須把多家各有特色的產(chǎn)品和功能集成在一起。建立科學的管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息的高度共享，減輕工作人員的勞動強度。為管理者及時提供區(qū)域衛(wèi)生動態(tài)信息。 系統(tǒng)建設指導思想，高健康保障水平； 實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部的數(shù)字化建設，特別是醫(yī)院管理和電子病歷（臨床診療信息）的數(shù)字化和全面的信息共享，加強對藥品和醫(yī)療費用的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作效率；，特別是疾病預防和控制全面的信息共享和應急管理；通過與醫(yī)療機構的信息共享，實現(xiàn)以臨床診療信息為基礎的動態(tài)疾病報送管理；加強對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的管理，提高疾病預防控制水平；、公共衛(wèi)生機構之間的信息共享，為地方政府、衛(wèi)生行政部門提供醫(yī)療衛(wèi)生信息和數(shù)據(jù)，為醫(yī)療衛(wèi)生管理和決策服務；，實現(xiàn)以臨床診療信息為基礎的全民動態(tài)健康檔案服務；，實現(xiàn)公立醫(yī)院藥品的配送管理；，取得較好的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息建設的效果。通過建立起適用共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)：使醫(yī)療服務人員能夠在任何地點、任何