【正文】 的全部病人中因該病死亡者的比例。既可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。比較不同地區(qū)死亡率時(shí)因人口構(gòu)成不同，也需要先對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化。k=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)，……死于所有原因的死亡率是一種未經(jīng)過(guò)調(diào)整的率，也稱(chēng)粗死亡率。二、死亡指標(biāo)（一）（六）病殘率（disability rate）在一人群中，在一定期間內(nèi)每百（千，萬(wàn)，十萬(wàn)）人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。其性質(zhì)與患病率相似。 患病率通常用來(lái)表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況。3．患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病和病程的關(guān)系為：4．（2）2．影響患病率升高、降低的原因（1）而期間患病率通常超過(guò)一個(gè)月?？砂磿r(shí)間不同分為期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率。（三）患病率（prevlence rate）1．定義 亦稱(chēng)現(xiàn)患率。（二）罹患率（attack rate）通常多指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。但對(duì)比不同資料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)準(zhǔn)化。但在實(shí)際工作中，描述某些地區(qū)集團(tuán)的某病發(fā)病率時(shí)，分母多用該集團(tuán)該時(shí)間內(nèi)的平均人口。對(duì)發(fā)病時(shí)間難確定的一些疾病可將初次診斷時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間。 k=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)，……2．分子分母的確定 分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。三、主要教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 疾病頻率測(cè)量指標(biāo)一、【熟悉】1．比、比例和率的概念；2．主要疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的計(jì)算。第二章 疾病的分布第二章 疾病的分布一、學(xué)時(shí)分配：4學(xué)時(shí)。此外在臨床實(shí)踐中還涉及對(duì)治療藥物或方法的不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)以及疾病的預(yù)后分析等，這些均屬臨床流行病學(xué)的研究范疇。某種新的診斷方法的診斷價(jià)值如何？某種新的治療藥物、治療措施的療效如何？是否可予推廣應(yīng)用？等問(wèn)題可應(yīng)用流行病學(xué)方法予以評(píng)價(jià)。了解疾病的自然史即有助于臨床診斷、治療，也有助于對(duì)其預(yù)防與控制。就群體而言，各類(lèi)疾病在人群中也有其自然發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。（四）疾病診斷、治療與預(yù)防措施評(píng)價(jià)1．疾病的自然史疾病的自然史（natural history），即疾病的自然過(guò)程。80年代，為研究流行于全國(guó)各地的“不明原因腦炎”的病因，我國(guó)學(xué)者綜合運(yùn)用多種流行病學(xué)方法，歷時(shí)數(shù)年，最終發(fā)現(xiàn)是由“驅(qū)蟲(chóng)藥（TMS，LMS）”引起的藥害事件（鄭榮遠(yuǎn)，1996）。如20世紀(jì)50年代對(duì)新疆“察布查爾病”（肉毒中毒）病因的研究；1965年以后我國(guó)許多地區(qū)的產(chǎn)棉區(qū)，先后出現(xiàn)原因不明的“燒熱病”，后經(jīng)調(diào)查證明系食用棉籽油所致，生棉籽油中的棉籽酚是其病因。近幾十年來(lái)如20世紀(jì)40年代Topping等對(duì)Q熱傳染源及其傳播途徑的研究；50年代日本水俁病的病因研究；60年代海豹樣畸形與母親孕期服用反應(yīng)停（thalidomide）的關(guān)系研究； 80年代美國(guó)疾病控制中心（CDC）等對(duì)月經(jīng)棉條（tampon）與中毒性休克綜合癥關(guān)系的研究；以及眾所周知的吸煙及被動(dòng)吸煙與肺癌，HBV感染與肝癌，心腦血管病與高脂血癥、高血壓、吸煙等的關(guān)系等。應(yīng)用流行病學(xué)方法探討疾病病因與流行因素的范例有許多。探討疾病病因，闡明與疾病（或健康狀況、衛(wèi)生事件等）發(fā)生與流行有關(guān)的因素，是控制疾病，促進(jìn)人類(lèi)健康的關(guān)鍵所在。為此IEA第11屆國(guó)際流行病學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)曾以“流行病學(xué)與健康促進(jìn)”（Epidemiology and Health promotion）為主題，對(duì)流行病學(xué)在“健康促進(jìn)”中的作用進(jìn)行了較為深入、細(xì)致的探討。預(yù)計(jì)在21世紀(jì)健康促進(jìn)將會(huì)得到很大的發(fā)展，在預(yù)防疾病、保障我國(guó)人民健康中發(fā)揮積極作用。健康促進(jìn)的目的是促進(jìn)積極的健康行為，提高人民的衛(wèi)生知識(shí)，創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，提高人群或個(gè)人應(yīng)對(duì)環(huán)境和心理壓力的能力，從而保持健康的平衡，減少疾病，提高生活質(zhì)量。1984年第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)曾形成決議，要求各會(huì)員國(guó)“更好的發(fā)揮流行病學(xué)的作用”，并號(hào)召世界流行病學(xué)家與WHO的密切合作。附表 流行病學(xué)研究方法的基本類(lèi)型與代表性方法研究類(lèi)型代表性方法（1）描述性研究現(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學(xué)研究（2）分析性研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究（3）實(shí)驗(yàn)性研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)（4）理論性研究流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型三、 流行病學(xué)的應(yīng)用（一）疾病預(yù)防與健康促進(jìn)1．疾病控制的對(duì)策與措施流行病學(xué)研究不僅可為一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)疾病控制的對(duì)策與措施的制定提供科學(xué)依據(jù)，也可憑借自身的學(xué)科優(yōu)勢(shì)針對(duì)具體的疾病或危害，提出具體的預(yù)防或控制的對(duì)策與措施建議或相應(yīng)的衛(wèi)生政策建議。若據(jù)此，可以將流行病學(xué)的基本研究方法分為三類(lèi)，即觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究與理論性研究。相對(duì)于實(shí)驗(yàn)性研究與理論性研究，描述性研究與分析性研究通常被稱(chēng)為觀察性研究或觀察法。 流行病學(xué)研究方法的類(lèi)型按設(shè)計(jì)特點(diǎn)一般分為四類(lèi)，即描述性研究、分析性研究、實(shí)驗(yàn)性研究與理論性研究。三、研究方法隨著流行病學(xué)的應(yīng)用實(shí)踐以及相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展，流行病學(xué)的研究方法已逐漸形成了一系列的研究類(lèi)型，并不斷豐富與完善。因?yàn)閷?duì)一項(xiàng)公共衛(wèi)生政策的制訂，流行病學(xué)不僅可為決策者提供制訂正確政策的依據(jù)，也可根據(jù)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的研究結(jié)果向決策者提出具體的政策建議。第一級(jí)預(yù)防亦稱(chēng)病因預(yù)防，即針對(duì)與疾病發(fā)生與流行有關(guān)的因素采取對(duì)策，避免或減少對(duì)危險(xiǎn)因素的暴露，從而減少或延緩疾病的發(fā)生；第二級(jí)預(yù)防即通過(guò)一定的措施如疾病篩檢、普查等早期發(fā)現(xiàn)病人，從而及早治療以提高治愈率，減低疾病對(duì)人類(lèi)的危害；第三級(jí)預(yù)防即對(duì)患者所采取的一系列措施包括提高治愈率、降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率、提高生存質(zhì)量等。80年代以后我國(guó)急性傳染病已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐粤〖?、病毒性肝炎等高發(fā)病率低死亡率的腸道傳染病為主，傳染病在城鄉(xiāng)居民死因構(gòu)成中的位次均已從解放初期的第1位退至第10位左右。（三）疾病控制與促進(jìn)健康的策略 根據(jù)傳染病的流行理論建立起來(lái)的消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的疾病控制對(duì)策在對(duì)傳染性疾病的預(yù)防、控制中曾經(jīng)發(fā)揮了并將繼續(xù)發(fā)揮其重大的作用。2．因果推斷原則 隨著疾病病因理論的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)HenleKoch準(zhǔn)則已不適應(yīng)疾病病因的研究需要。如三角模型（Gorden，Ront等）；輪狀模型（Susser等），病因網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)（Macmahon等）。隨著對(duì)疾病發(fā)生及流行理論認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及流行病學(xué)研究范圍的擴(kuò)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)單一病因并不總以導(dǎo)致疾病的發(fā)生，特別是不能適于對(duì)一些慢性非傳染性疾病的病因探討。據(jù)此Koch等提出了因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即HenleKoch標(biāo)準(zhǔn)。（二）病因論與因果推斷1．疾病病因論 十九世紀(jì)末，Pasteur等首先證明了某些動(dòng)物與人類(lèi)的疾病是由微生物感染所致，不同的病原微生物可導(dǎo)致不同的疾病?！胺植肌鄙婕凹膊〉牧餍校‥pidemic）、爆發(fā)（outbreak）和少數(shù)病例。二、流行病學(xué)原理（一）疾病分布原理研究疾病在人群中的表現(xiàn)形式即分布（distribution），根據(jù)分布特點(diǎn)，探討疾病發(fā)生或流行的規(guī)律，為疾病的預(yù)防對(duì)策或措施的制訂提供依據(jù)，是流行病學(xué)的基本原理之一。隨著流行病學(xué)研究范圍與內(nèi)容的發(fā)展及其研究方法的不斷深入，以及隨著其它相關(guān)學(xué)科的發(fā)展和一些新的學(xué)科如分子生物學(xué)、評(píng)估學(xué)的出現(xiàn)，進(jìn)一步促進(jìn)了流行病學(xué)原有內(nèi)容的衍化，逐步形成了許多流行病學(xué)分支。由此可見(jiàn)流行病學(xué)既是一門(mén)方法學(xué)，又是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。到現(xiàn)在為止，比較一致認(rèn)可的流行病學(xué)定義為：流行病學(xué)是研究疾病、健康和衛(wèi)生事件（health event）的分布及其決定因素，通過(guò)研究提出合理的預(yù)防保健對(duì)策和措施，并評(píng)價(jià)這些對(duì)策和措施的效果?！玖私狻苛餍胁W(xué)的發(fā)展史及與其它學(xué)科的關(guān)系。流行病學(xué)培訓(xùn)復(fù)習(xí)資料作者：日期：第一章 緒論第一章 緒論【掌握】1．流行病學(xué)的概念；2．流行病學(xué)的原理；3．流行病學(xué)的學(xué)科特征。【熟悉】1．流行病學(xué)的用途；2．流行病學(xué)的研究方法（按研究設(shè)計(jì)類(lèi)型分類(lèi)）。三、主要教學(xué)內(nèi)容一、概念與研究范圍近數(shù)十年來(lái)，隨著危害人類(lèi)生命或健康疾病譜的變化，隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物學(xué)向生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)相結(jié)合模式的轉(zhuǎn)變，流行病學(xué)的研究對(duì)象、研究方法、研究?jī)?nèi)容也在不斷發(fā)展。其研究對(duì)象已由僅研究傳染病擴(kuò)大到非傳染性疾病，又從疾病擴(kuò)大、引伸到健康和與健康有關(guān)的事件；研究?jī)?nèi)容既包括了描述“分布”，分析“決定因素”，又包括了研究、提出、評(píng)價(jià)預(yù)防、保健的對(duì)策與措施。其研究范圍已包括了與人類(lèi)疾病或健康有關(guān)的一切問(wèn)題。如血清流行病學(xué)、環(huán)境流行病學(xué)、職業(yè)流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)、管理流行病學(xué)、移民流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)、分子流行病學(xué)、傷害流行病學(xué)等等。 “疾病”包括所有疾病如傳染性疾病、非傳染性疾病（如腫瘤、心腦血管病等），健康狀況除是否罹患疾病之外，尚包括精神狀況、心理狀況、環(huán)境適應(yīng)等；與健康有關(guān)的衛(wèi)生事件如災(zāi)害、傷害以及衛(wèi)生服務(wù)等等。即包含流行狀態(tài)，也包含了非流行狀態(tài)；既研究群體中涉及病例數(shù)較多的流行過(guò)程，也研究涉及少數(shù)病例的相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。以后隨著病原微生物的不斷被發(fā)現(xiàn)，逐漸形成了疾病發(fā)生的單病因論或特異病因論。該病因理論及因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步中曾發(fā)揮了重要作用。因此不斷有學(xué)者提出了一些新的病因?qū)W說(shuō)，逐漸形成了多病因論，形成了當(dāng)代的病因概念。多病因論與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是同步的，對(duì)疾病病因的流行病學(xué)研究，特別是對(duì)一些病因復(fù)雜疾病病因的研究、探討及其干預(yù)提供了理論依據(jù)。幾十年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)因、果推論中的準(zhǔn)則或標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了多次的修正與補(bǔ)充，如Hill（1965），Evans（1976），Lilienfeld（1994）等，逐漸形成了適應(yīng)當(dāng)代流行病學(xué)病因研究與疾病控制的因果判斷標(biāo)準(zhǔn)。如在我國(guó)，新中國(guó)成立以來(lái)，在“預(yù)防為主”的衛(wèi)生政策指引下，傳染病得到了非常有效的控制，許多烈性傳染病及寄生蟲(chóng)病被消滅或被控制。在對(duì)慢性非傳染性疾病發(fā)生、流行及其控制的研究、探討中，逐漸形成并不斷完善了三級(jí)預(yù)防的概念。除上述外，對(duì)疾病的控制與促進(jìn)人類(lèi)健康的對(duì)策亦逐漸體現(xiàn)在對(duì)相關(guān)的公共衛(wèi)生政策的影響上。國(guó)際流行病學(xué)協(xié)會(huì)（International Epidemiology Association，IEA），在全球性或地區(qū)性國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上曾多次圍繞“流行病學(xué)與衛(wèi)生政策（Epidemiology and Public Health Policy）予以討論、探討。如描述性研究方法、分析性研究方法、實(shí)驗(yàn)性研究方法以及個(gè)案調(diào)查、爆發(fā)調(diào)查等等，已能適應(yīng)各類(lèi)流行病學(xué)研究和實(shí)際流行病學(xué)工作的需要。這是流行病學(xué)研究方法的基本類(lèi)型（附表）。因?yàn)樵谶@兩類(lèi)研究中，研究者均不能控制研究的條件（如暴露因素），僅是根據(jù)研究對(duì)象的實(shí)際情況進(jìn)行的觀察研究。若按工作性質(zhì)分類(lèi)，還可以分為個(gè)例調(diào)查、爆發(fā)調(diào)查，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及專(zhuān)題流行病學(xué)調(diào)查等，因?yàn)檫@些均為常規(guī)工作或常規(guī)工作需要而進(jìn)行的調(diào)查研究。為此WHO在其“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略中，非常注重流行病學(xué)的作用，認(rèn)為流行病學(xué)不僅對(duì)研究病因和防病手段具有重要作用，也是制定合理的衛(wèi)生政策的一個(gè)重要手段。2．在“健康促進(jìn)”中的作用健康促進(jìn)（health promotion）是為導(dǎo)致健康行為和健康生活條件所采取的健康教育與環(huán)境（社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、政策、法規(guī)、組織等）支持相結(jié)合的策略，即是把個(gè)人選擇和社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任綜合起來(lái)，以創(chuàng)造更健康的未來(lái)的一種人和環(huán)境之間的調(diào)節(jié)策略。近年來(lái)健康促進(jìn)的實(shí)踐在越來(lái)越多的國(guó)家發(fā)展，我國(guó)也非常注重此項(xiàng)工作。在其各個(gè)階段流行病學(xué)的作用都是必不可少的。（二）疾病的監(jiān)測(cè)（三）疾病病因與影響流行的因素許多疾病特別是一些慢性非傳染性疾病的病因未明，一些疾病的發(fā)生與流行與許多因素有關(guān)。流行病學(xué)的研究方法類(lèi)型具備了解決此類(lèi)問(wèn)題的邏輯需要，其方法學(xué)特點(diǎn)如定量測(cè)量，偏倚的控制，因果推論技術(shù)等，使其對(duì)研究疾病病因或危險(xiǎn)因素有明顯的學(xué)科優(yōu)勢(shì)。如歷史上John snow關(guān)于霍亂致病因子及傳播途徑的研究； Lind關(guān)于壞血病的病因研究等。以流行病學(xué)方法探討疾病的病因及其危險(xiǎn)因素在我國(guó)亦有許多典型的例子。1972年上海地區(qū)發(fā)生了大規(guī)模皮炎流行，研究發(fā)現(xiàn)是由桑毛蟲(chóng)的毒毛所致。此外近年來(lái)，我國(guó)許多學(xué)者對(duì)一些慢性非傳染性疾病的病因或危險(xiǎn)因素進(jìn)行了大量研究，如腫瘤、食管癌、高血壓、腦卒中、糖尿病以及其它與人們健康有關(guān)的問(wèn)題如傷害等，為這些疾病或衛(wèi)生事件的預(yù)防與控制提供了大量的數(shù)據(jù)。疾病就個(gè)體而言有其自然發(fā)展過(guò)程，如傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、臨床癥狀期、恢復(fù)期。應(yīng)用流行病學(xué)方法可以研究、闡明疾病的自然史。2．臨床診斷、治療方法的評(píng)價(jià)隨著相關(guān)學(xué)科及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的診斷技術(shù)或方法，新的治療藥物或措施層出不窮。從而對(duì)這些新的診斷技術(shù)、治療有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，以便在臨床實(shí)踐中正確應(yīng)用。3．疾病的預(yù)防措施評(píng)價(jià)如前所述，對(duì)某種預(yù)防疾病的措施或方法，如一種新的預(yù)防接種制劑，一項(xiàng)預(yù)防疾病的措施如食鹽加碘、飲水加氟等的效果，可以前述實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的方法予以評(píng)價(jià)。二、教學(xué)大綱要求【掌握】1．研究疾病分布的意義；2．主要疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的概念及用途；3．散發(fā)、流行和爆發(fā)的概念；4．疾病人群、時(shí)間和地區(qū)分布的描述方法及影響因素。【了解】1．出生隊(duì)列分析；2．移民流行病學(xué)的概念及其結(jié)果判斷。 發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率（incidence）1．定義 表示在一定期內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次患病時(shí)，則應(yīng)多次計(jì)為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等。分母中所確定的暴露人口是指可能會(huì)發(fā)生該病的人群，對(duì)那些不可能患該病的人，不應(yīng)計(jì)入分母。發(fā)病率可按不同特征（年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等）分別計(jì)算，此即發(fā)病專(zhuān)率。3．應(yīng)用 在流行病學(xué)中，可用作描述疾病的分布，通過(guò)比較某病不同人群的發(fā)病率來(lái)探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)