【正文】 格控制400毫升以下的輸血申請(qǐng)。衛(wèi)生部在其網(wǎng)站公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）》,《征求意見稿》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度。臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度　　近年來，全國不少城市出現(xiàn)“血荒”。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，上班時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。臨床備血量一次超過2000ml如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血申請(qǐng)單（超過2000毫升以上）》，并由科主任簽名同意后，須報(bào)請(qǐng)輸血管理委員會(huì)會(huì)同輸血科同意批準(zhǔn)后實(shí)施用血。對(duì)用血不當(dāng)或未按規(guī)定完善相關(guān)手續(xù)和程序者，輸血科有權(quán)拒絕配血。無法定監(jiān)護(hù)人和無自主意識(shí)的患者，需要緊急輸血時(shí)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并完善相關(guān)記錄，方可實(shí)施輸血。為防止輸血傳播性疾病，輸血前，醫(yī)師必須完善ALT、HbsAg 、AntiHBs、HBeAg、AntiHBe、AntiHBc、AntiHCV、AntiHIVl／梅毒的檢測(cè)。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。對(duì)嚴(yán)重違反《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，造成嚴(yán)重后果的責(zé)任人予以教育、懲罰。為保證合理用血工作的順利進(jìn)行，有權(quán)禁止無指征用血、“營養(yǎng)血”、“安慰血”及其他浪費(fèi)血的現(xiàn)象。輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，使之不斷的規(guī)范化。解決臨床用血過程存在的具體問題；組織調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防或減少、杜絕其發(fā)生的措施和方案。積極推進(jìn)科學(xué)、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術(shù)咨詢和實(shí)踐指導(dǎo)。輸血科工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。凡輸血科所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4℃冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。輸血科工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。（三）輸血反饋臨床輸血要填寫《用血申請(qǐng)單》，輸血后要對(duì)輸血（包括成份輸血）后的有關(guān)情況認(rèn)真填寫《輸血反應(yīng)紀(jì)錄》送輸血科，輸血科每月將反饋意見、分析結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)部、主管醫(yī)療院長。對(duì)擇期手術(shù)者，應(yīng)大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動(dòng)員家屬或親友獻(xiàn)血，不論是自體或家屬親友供血，同樣要填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽字,醫(yī)務(wù)部審批后施行。移植手術(shù)須在實(shí)施手術(shù)前一周報(bào)用血計(jì)劃，交血庫備血。（二）用血申請(qǐng)、審批決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，無家屬的無主無意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)部或主管院長同意、備案，并記入病歷。晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者，如家屬要求輸血，原則上由家屬或親友供血。輸血科必須優(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。輸血科應(yīng)在臨床輸血管理委員會(huì)的指導(dǎo)和協(xié)助下建立職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應(yīng)反饋制度、輸血不良反應(yīng)處理程序、等一系列相關(guān)制度并嚴(yán)格實(shí)施。輸血科應(yīng)制定輸血負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、各級(jí)技術(shù)人員崗位職責(zé)、以明確職責(zé)及職能范圍，做到分工明確、責(zé)任到人。臨床輸血工作嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。名稱 頁碼臨床用血管理制度—————————————5臨床合理安全輸血管理制度——————————8輸血管理委員會(huì)職責(zé)——————————— 10臨床用血審批制度——————————————11臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度———13臨床科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度———15用血計(jì)劃（年、月、周）上報(bào)制度—————17輸血前告知制度 ——————————18輸血治療同意書制度——————19輸血前檢查和交叉配血制度——————— 201輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度————————————221輸 血 申 請(qǐng) 及 會(huì) 診 制 度—————221輸血標(biāo)本采集規(guī)范 ——————231輸血查對(duì)制度—————————251血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度——————————271臨床輸血監(jiān)護(hù)制度———————291臨床退血制度—————————————311緊急搶救配合性輸血管理制度——————————321急診用血管理制度———————35臨床應(yīng)急用血預(yù)案———————372稀有血型及應(yīng)急用血管理預(yù)案——————————402輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案————————432輸血前評(píng)估及輸血后評(píng)價(jià)暫行規(guī)定—————————462臨床輸血指針參考標(biāo)準(zhǔn)————————————482血液輸注無效管理———————————522輸血不良反應(yīng)處理措施—————————532常見輸血不良反應(yīng)———————————552輸血不良反應(yīng)的預(yù)防———————612輸血傳染疾病的管理措施和上報(bào)制度———————63輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案—————————653輸血不良反應(yīng)處理流程—————663自體輸血及適應(yīng)證———————673輸血治療病程記錄管理規(guī)定—————723一次性采供血及輸血器材管理規(guī)定——————73附表一、臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程74附表二、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程75附表三、急救用血申請(qǐng)單76附表四、臨床用血審批表77附表五、輸血不良反應(yīng)處理回報(bào)表78附表六、臨床輸血療效評(píng)估表79附表七、輸血病人檢查考核表80附表八、輸血培訓(xùn)記錄表81臨床用血管理制度為進(jìn)一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)的血液保護(hù)技術(shù)，特制定臨床用血管理制度。一、醫(yī)院及輸血科管理醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制定年度輸血計(jì)劃，具體執(zhí)行工作由輸血科負(fù)責(zé)。輸血科的設(shè)置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從人員配置、布局和設(shè)施、設(shè)備上加以完善。輸血科應(yīng)制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，現(xiàn)有儀器設(shè)備的操作規(guī)程，切實(shí)建立起室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。二、臨床用血管理（一）臨床輸血原則臨床輸血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。對(duì)一般性輸血，可輸可不輸?shù)囊话悴惠?，非輸不可的要通過患者自體輸血或動(dòng)員家屬、親友互助獻(xiàn)血或輸血液代用品.對(duì)血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者，除家屬親友互助獻(xiàn)血外，原則上不得申請(qǐng)用血。治療性用血，80%以上應(yīng)輸成份血。申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《用血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師或科主任把關(guān)并簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)800ml以下的用血，由上級(jí)醫(yī)師簽字（或補(bǔ)簽字）后直接交輸血科供血；800ml—2000ml的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于2000ml經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)；大于4000ml時(shí)，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字再報(bào)血管備案。治療用血，對(duì)慢性病人血紅蛋白在9克以下，應(yīng)采用成份輸血，缺什么補(bǔ)什么，由臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字，醫(yī)務(wù)部審批方可供血。臨床合理安全輸血管理制度輸血科必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液不得使用無血站（庫）名稱和許可證號(hào)標(biāo)記的血液。預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送輸血科（急癥例外）。輸血科工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無誤后將標(biāo)本收下備血。輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無誤，方可發(fā)出。如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向輸血科說明情況，并與血站一并查明原因。 輸血管理委員會(huì)職責(zé)貫徹落實(shí)國家有關(guān)臨床血液管理工作的法律法規(guī)，制定院內(nèi)臨床合理安全輸血管理制度和臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。監(jiān)測(cè)血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評(píng)估輸血病例質(zhì)量。監(jiān)督和檢查。開展臨床合理用血的教育和培訓(xùn)，規(guī)范性地促進(jìn)輸血新技術(shù)、新方法的推廣和運(yùn)用。組織開展臨床輸血科學(xué)研究工作，提高輸血整體科學(xué)研究水平，鼓勵(lì)、促進(jìn)臨床用血新技術(shù)的推廣和探索性研究。臨床用血審批制度根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理用血，由輸血管理委員會(huì)會(huì)同輸血科討論特制訂該制度。決定輸血治療前醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和輸血相關(guān)傳播疾病的可能性，取得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單和受血者血樣一同交到輸血科備案。嚴(yán)格杜絕輸“營養(yǎng)血”、“安慰血”，提倡成分輸血。臨床科室用血應(yīng)遵循科學(xué)、合理的原則，有計(jì)劃、有目的的用血，嚴(yán)防濫用血液。待用血科室與輸血科協(xié)商妥后再實(shí)施用血要求（必要時(shí)請(qǐng)主管部門或主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商）。凡急診用血，無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長同意備案并記入病歷。此制度適用于全院各科室及輸血科，并要求嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行制度的條款。“血荒”的直接原因，是臨床用血量快速增加，但采血量的增幅遠(yuǎn)不及臨床用血量的增幅。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）》及結(jié)合我院實(shí)際工作情況特制訂臨床用血分級(jí)管理制度。輸血科工作人員有責(zé)任提醒臨床主管醫(yī)生失血量在400毫升以下臨床上無繼發(fā)出血指征、年齡＞14周歲的應(yīng)原則上不輸血。申請(qǐng)輸血量在600毫升以下的由住院醫(yī)師提出申請(qǐng)。申請(qǐng)輸血在10002000毫升，須經(jīng)科主任審批同意簽字。同一患者24小時(shí)累計(jì)用血超過2000ml且超過備血量的，需由輸血科（血庫）報(bào)醫(yī)務(wù)部門備案，并由臨床用血管理委員會(huì)進(jìn)行用血后評(píng)價(jià)。做好本院用血量及成分血應(yīng)用比例的統(tǒng)計(jì)和月報(bào)、年報(bào)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床輸血水平。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。一、臨床用血評(píng)價(jià)制度：臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用