【正文】 衛(wèi)生部辦公廳2012年7月9日 神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范為規(guī)范神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。本規(guī)范所稱的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或經(jīng)皮穿刺途徑在頭頸部和脊柱脊髓血管內(nèi)進(jìn)行的診斷或者治療的技術(shù)。（二）三級(jí)醫(yī)院。（造影室）。有菌區(qū)、緩沖區(qū)及無菌區(qū)分界清晰，有單獨(dú)的更衣洗手區(qū)域。（3）具備氣管插管和全身麻醉?xiàng)l件，能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇，具備供氧系統(tǒng)、麻醉機(jī)、除顫器、吸引器、血氧監(jiān)測儀等必要的急救設(shè)備和藥品。（2）符合神經(jīng)專業(yè)危重病人的救治要求：配備多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀能夠進(jìn)行心電圖、血壓和血氧等項(xiàng)目監(jiān)測；能夠開展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測項(xiàng)目和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的措施和設(shè)備。（三）其他相關(guān)科室和設(shè)備。（MRI）、計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）和醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)。（五）擬開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的二級(jí)醫(yī)院，除滿足上述要求外，還應(yīng)當(dāng)符合下列條件：。，時(shí)間至少1年，1年后通過省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評(píng)估。二、人員基本要求（一）神經(jīng)血管介入醫(yī)師。、神經(jīng)外科或者放射介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守神經(jīng)血管介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握神經(jīng)血管介入診療手術(shù)的適應(yīng)證。（三）實(shí)施神經(jīng)血管介入診療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（五）在完成每例次神經(jīng)血管介入治療病例診療后10個(gè)工作日內(nèi)，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，按照要求將有關(guān)信息報(bào)送至衛(wèi)生部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門（通知另行下發(fā)）。開展神經(jīng)血管介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年與介入治療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%，死亡率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%；治療例數(shù)不足100例的，每年與介入治療操作相關(guān)的死亡病例數(shù)不得超過3例。（八）各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開展神經(jīng)血管介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單進(jìn)行公示。評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師，暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責(zé)令整改，整改期不少于3個(gè)月。（九）其他管理要求：。在神經(jīng)血管介入診療患者住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。（一）培訓(xùn)基地由衛(wèi)生部認(rèn)定，且具備下列條件：，并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)。收治病種應(yīng)當(dāng)包括出血性、缺血性腦血管病和脊柱脊髓血管性病變等。4. 有與開展神經(jīng)血管介入診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。6. 相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)水平居國內(nèi)前列，且在當(dāng)?shù)赜休^強(qiáng)的影響力。1. 使用衛(wèi)生部統(tǒng)一編寫的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材。、實(shí)踐能力操作水平進(jìn)行定期測試、評(píng)估；在培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)接受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。,參與完成不少于100例診斷性腦與脊髓血管造影檢查和不少于50例神經(jīng)血管介入治療病例，作為術(shù)者完成不少于40例診斷性腦與脊髓血管造影檢查和不少于20例神經(jīng)血管介入治療病例，并經(jīng)考核合格。、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師,有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明,并經(jīng)考試、考核合格的,可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。，近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于150例；或者連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作510年，近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于300例。（二）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)直接參加考核，經(jīng)考核合格后開展神經(jīng)血管介入診療工作：《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)。、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入治療病例不少于150例。DSA室管理制度及工作流程 目 錄1. DSA室管理制度2. DSA一次性器材管理制度 3. DSA消毒隔離制度4. DSA放射安全防護(hù)規(guī)章制度5. DSA設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度6. DSA醫(yī)療廢物管理制度7. DSA介入診療護(hù)理工作制度8. DSA導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)9. DSA室崗位職責(zé)10. 護(hù)理安全管理制度11. 大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案12. 電除顫護(hù)理常規(guī)操作流程 13. 心肺復(fù)蘇急救流程14. 醫(yī)療廢棄物處理流程15. 介入術(shù)后股動(dòng)脈拔鞘配合流程16. 設(shè)備故障應(yīng)急流程17. 冠脈造影加支架植入術(shù)護(hù)理配合流程18. 射頻消融術(shù)護(hù)理配合流程19. 肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)護(hù)理配合流程20 .起搏器植入術(shù)護(hù)理配合流程類別 管理制度 生效日期 部門 影像中心DSA 修改日期 題目 DSA室管理制度 頁 數(shù) 1/1主任簽名： 護(hù)士長簽名： 1．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程 2．DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。 4．DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。 6．在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 7．進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營許可證號(hào)，供需雙方經(jīng)辦人姓名等?？剖沂褂们皺z查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗(yàn)收、登記。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門并及時(shí)昭回，不得自行作退、換貨處理。醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。 （1）導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況。 （3）檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。 （5）用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。 （7）傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。 6．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。 8．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。 9．每月監(jiān)測：手指，空氣，消毒液，操作臺(tái)，醫(yī)用器材（熏蒸，浸泡）。類別 管理制度 生效日期 部門 影像中心DSA 修改日期 題目 放射安全防護(hù)規(guī)章制度 頁 數(shù) 1/3主任簽名： 護(hù)士長簽名：