【正文】 序號(hào)內(nèi) 容序號(hào)內(nèi) 容一科室年工作計(jì)劃十一工休座談會(huì)記錄二護(hù)理查房計(jì)劃十二健康宣教記錄三護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃 十三護(hù)理不良事件登記四護(hù)理操作考核計(jì)劃十四不良事件討論、分析記錄五護(hù)理理論考核計(jì)劃十五質(zhì)控檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄六護(hù)理部會(huì)議記錄十六護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查記錄七計(jì)劃、周重點(diǎn)、月小結(jié)十七護(hù)士考核記錄八護(hù)理查房記錄十八護(hù)士獎(jiǎng)懲記錄九護(hù)士長(zhǎng)隨主任查房記錄十九實(shí)習(xí)生登記表十業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及病例討論記錄二十科室物資統(tǒng)計(jì)表2016 年 康復(fù)病區(qū) 護(hù)理查房計(jì)劃時(shí)間查房類(lèi)型查房?jī)?nèi)容主查人備注6月個(gè)案高血壓病王 維2015年 十二 病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃時(shí)間 內(nèi) 容授課人培訓(xùn)對(duì)象 6月痛風(fēng)的護(hù)理 邱雙全科低血糖急救與護(hù)理 周甜甜全科7月 8月 9月 10月 11月 12月 注：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月二次，分層學(xué)習(xí)。2016 年 康復(fù) 病區(qū)護(hù)理理論考核計(jì)劃時(shí)間 項(xiàng) 目主考對(duì)象6月核心制度、三基習(xí)題127152頁(yè)孫鳳芹全科護(hù)士應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)知應(yīng)會(huì)3751頁(yè)孫鳳芹全科護(hù)士7月8月9月10月11月12月注：理論考核每月一次護(hù)理部會(huì)議記錄時(shí)間201662717:0018:00地點(diǎn)護(hù)理部主持人王素梅參加人員王素梅、許詠梅、宋芹、孫鳳芹、宋景、高艷、王貞貞內(nèi) 容 一、6月工作總結(jié)各質(zhì)控組督查及隨機(jī)抽查總結(jié)：（1）護(hù)理安全綜合病區(qū)：氧氣通道上存放物品，存在安全隱患。護(hù)理單元滿(mǎn)意率為100%，%，較上月有所上升。存在問(wèn)題：①部分患者對(duì)于所用藥物不了解（共性）②患者輸液完畢按床頭鈴，護(hù)士未及時(shí)到（綜合病區(qū)）③患者提出有護(hù)士技術(shù)不好，一人扎多次，引患者不滿(mǎn)（康復(fù)病區(qū)）④一般病人提出五保戶(hù)在病房抽煙（康復(fù)病區(qū)）（3）護(hù)理文件：綜合病區(qū)：隨機(jī)抽查5份病例未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤康復(fù)科：隨機(jī)抽查5份病例，33床楊有品：體溫畫(huà)錯(cuò)、末梢血糖未簽字、特護(hù)單神志寫(xiě)錯(cuò)（4）分級(jí)護(hù)理：綜合病區(qū)：管床護(hù)士王脂青對(duì)病人病情掌握較詳細(xì)、病房較亂床頭柜及床下物品堆放較多，病人不知道自己掛的什么藥，許李丹分級(jí)護(hù)理制度巡視時(shí)間掌握不全、二級(jí)護(hù)理要求回答不出輸液室：劉冬玲消毒隔離制度不熟練康復(fù)門(mén)診：曾曉麗醫(yī)囑查對(duì)制度基本答全康復(fù)病區(qū)：終末處理不到位、出院病人床頭卡未撤、個(gè)別病人無(wú)合療復(fù)印件、李可服藥、注射、輸液制度回答完整基礎(chǔ)護(hù)理：病人用物較多、擺放凌亂、晨間護(hù)理不到位（較上月有所改進(jìn)）（5）急救物品：綜合病區(qū)：搶救車(chē)清單未貼康復(fù)病區(qū)：搶救車(chē)清單未完善、搶救車(chē)封條未封輸液室：搶救車(chē)封條未封、搶救車(chē)內(nèi)有過(guò)期藥品（6）消毒隔離：綜合病區(qū)：棉簽消毒液均在有效期內(nèi)康復(fù)門(mén)診：棉簽消毒液均在有效期內(nèi)輸液室：棉簽消毒液均在有效期內(nèi)康復(fù)病區(qū)：棉簽日期過(guò)期（7）三基三嚴(yán)：理論考試：26人參考，無(wú)請(qǐng)假人員，均合格；前三名予獎(jiǎng)勵(lì)：第一名：許桂芳（150元）第二名：化凌寒（100元）第三名：許李丹（50元）列入護(hù)士每月考核，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查，獎(jiǎng)優(yōu)罰差。輸液室治療室內(nèi)用過(guò)的注射器未及時(shí)處理一、護(hù)理部隨機(jī)抽查存在問(wèn)題： 這個(gè)月病人比較多我們護(hù)理上還是很好沒(méi)有病人反應(yīng)護(hù)士態(tài)度問(wèn)題。 交班時(shí)當(dāng)班護(hù)士對(duì)本病區(qū)病人不夠了解交班報(bào)告讀的不流利，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)。 醫(yī)囑核對(duì)不及時(shí)，護(hù)士之間團(tuán)結(jié)協(xié)作能力不強(qiáng)不夠團(tuán)結(jié)，有的護(hù)士會(huì)在朋友圈亂發(fā)動(dòng)態(tài)搞不團(tuán)結(jié)有的不但不勸阻還跟上添油加醋這是人品問(wèn)題，這種事情堅(jiān)決杜絕。 冰箱內(nèi)放非藥品食物冰箱登記本未統(tǒng)一 輸液室在治療術(shù)室吃東西，這是禁止的。二、針對(duì)本月問(wèn)題提出整改措施規(guī)范操作、核心制度執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查。護(hù)士長(zhǎng)要把科室的學(xué)習(xí)氣氛帶起來(lái)，每個(gè)護(hù)士的心里動(dòng)態(tài)要掌握。整理各種登記本、臺(tái)賬組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)護(hù)理文件補(bǔ)充說(shuō)明規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，加強(qiáng)護(hù)理安全。每周晨會(huì)提問(wèn)，迎接理論考試病人增多護(hù)理人員較忙，注意護(hù)理安全老人員要起到帶頭作用，多幫助新人員病歷書(shū)寫(xiě)各病區(qū)統(tǒng)一規(guī)范搶救車(chē)物品、藥品根據(jù)護(hù)理部要求各病區(qū)統(tǒng)一1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：6月29日（痛風(fēng)的護(hù)理）1操作考核：6月16日、30日（皮下注射、鋪備用床）1月底科室開(kāi)會(huì)、考試14護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)（6月27日17:00）康復(fù)病區(qū)六月份周計(jì)劃第一周（） 加強(qiáng)新入院病人護(hù)理，做好入院宣教及基礎(chǔ)護(hù)理 核心制度落實(shí) 出院病歷及時(shí)整理歸檔第二周( )消毒隔離規(guī)范6月16號(hào)考核操作：皮下注射搶救車(chē)按護(hù)理部要求統(tǒng)一放置第三周（） 進(jìn)一步落實(shí)病歷按規(guī)范書(shū)寫(xiě) 6月21日個(gè)案查房高艷（腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理） 所有人員在床在位第四周（） 各質(zhì)控組月底質(zhì)控 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：（痛風(fēng)的護(hù)理） （鋪備用床） 月底科內(nèi)開(kāi)會(huì)、考試6月份 十二 病區(qū)月工作總結(jié)月工作總結(jié)總結(jié)：在上月工作中，我科基本完成護(hù)理部及科室工作計(jì)劃，入院104 人出院 101人，危重患者 1 死亡0 人，護(hù)理總收入 元上月護(hù)理不良事件0起。加深護(hù)士對(duì)高血壓病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更好為該病種的病人護(hù)理現(xiàn)病史：王玉忠、男、62歲，間斷性頭痛頭暈8年余加重3天，8年前無(wú)異于、無(wú)誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓180/110ｍｍｈｇ服用卡托普利控制良好。查體：、呼吸48次/分、血壓150//110mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓對(duì)光反應(yīng)好，口無(wú)歪斜護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏舒適度的改變：頭暈、頭痛護(hù)理措施：、指導(dǎo)病人休息和飲食。注：參加人員需本人簽字6月份 十二 病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及病例討論時(shí) 間20150611主 講陳麗華地 點(diǎn)護(hù)士辦公室參加人員： 缺勤者：無(wú)內(nèi) 容定義： 各種心臟病心肌收縮力下降，心排血量減少肺循環(huán)淤血，體循環(huán)淤血是一組臨床綜合征，不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)心功能不全分類(lèi)：按起病急緩 分為：急性心衰 、慢性心衰（最終歸宿，主要死因）按發(fā)生部位左心衰、右心衰、全心衰慢性心力衰竭(一)、誘因：感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因心律失常：、：：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥、利尿劑等（二）、身體狀況：左心衰：肺淤血＋心排量降低，右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高，全心衰：左＋右。：乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。治療原則：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、休息、限鈉、防感染常用藥物：利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI )洋地黃類(lèi)藥物磷酸二酯酶抑制劑β受體阻滯劑護(hù)理診斷： 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。鈉鹽應(yīng)低于5g。 活動(dòng)無(wú)耐力：措施：（1）評(píng)估心功能狀態(tài)（2）制定活動(dòng)目標(biāo)計(jì)劃Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。可在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。搶救配合 ：迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。觀察用藥后病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降等不良反應(yīng)。觀察尿量和血壓變化。硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)24h。4．洋地黃制劑 適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。5．氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。 6月份 十二 病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及病例討論時(shí) 間20150624主 講宋青地 點(diǎn)護(hù)士辦公室參加人員： 缺勤者：無(wú)內(nèi) 容腫瘤科檢查或治療護(hù)理常規(guī)胸腹腔灌注化療護(hù)理常規(guī)1. 備好灌注化療所需用物，灌注液加溫至4143度，灌注袋有“非靜脈用藥”標(biāo)識(shí)。胸腔放液：第一次不超過(guò)過(guò)500800毫升，以后每次不超過(guò)1000毫升；腹腔放液：第一次不超過(guò)1000毫升，以后每次一般不超過(guò)3000毫升，放液速度不宜過(guò)快。（2） 灌注時(shí)：觀察滴速，以防輸液管扭曲、滑脫、空氣注入腹腔；觀察引流管是否固定牢固，防止導(dǎo)管滑出、藥液滲入皮下。如有不良反應(yīng)應(yīng)減慢或停止灌注，配合醫(yī)師采取相應(yīng)措施。4. 觀察化療毒副反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉等，鼓勵(lì)病人多飲水。選擇給藥途徑時(shí)，必須了解各類(lèi)藥物的局部刺激性，對(duì)于強(qiáng)刺激性藥物切忌漏于皮下。3. 在穿刺過(guò)程中避免用針頭在組織中探找靜脈。4. 刺激性藥物建議選用PICC或深靜脈置管給藥，外周靜脈給藥者宜用前臂較粗的靜脈。6. 根據(jù)化療藥物濃度、特性和患者的血管條件來(lái)決定給藥的速度。8. 強(qiáng)刺激性藥物輸注過(guò)程中，護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)直