【正文】 林可霉素注射液（）克林霉素磷酸酯（）克林霉素磷酸酯（）喹諾酮類諾氟沙星膠囊（）左氧氟沙星片（）左氧氟沙星注射液（）左氧氟沙星注射液（）磺胺類復(fù)方磺胺甲惡唑片（）柳氮磺吡啶片（）三、分級(jí)管理目錄商南縣醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄分 類非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物青霉素類青霉素(80萬(wàn)IU)阿莫西林膠囊()阿莫西林分散片（）阿莫西林/克拉維酸鉀片（）阿洛西林鈉（1g）磺芐西林（1g）阿莫西林/克拉維酸鉀（）阿莫西林/克拉維酸鉀（）阿莫西林舒巴坦鈉（）頭孢菌素類頭孢氨芐膠囊（）頭孢唑啉鈉（）頭孢呋辛酯片（）頭孢呋辛酯片（）頭孢曲松（國(guó)產(chǎn)）（1g）頭孢他啶（1g）頭孢西丁（）頭孢唑肟（）頭孢曲松（進(jìn)口）（）頭孢哌酮/舒巴坦（）頭孢克洛膠囊（）頭孢克洛顆粒（）頭孢米諾（）頭孢米諾（1g）頭孢地嗪（）頭孢替安（）頭孢克肟顆粒（50mg）頭孢吡肟（1g）頭孢甲肟（）其它β內(nèi)酰胺類患者病情需要選用特殊使用類抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)感染性疾病診治指導(dǎo)院級(jí)專家組的成員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師開具處方。所有具有抗菌藥物處方權(quán)的注冊(cè)臨床醫(yī)師均可開具非限制使用類抗菌藥物。外科I類切口手術(shù)和介入手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物一般選擇非限制類抗菌藥物，并按照預(yù)防用藥原則使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用類抗菌藥物治療。（二）選用原則臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。二、分級(jí)管理辦法（一）組織管理成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督管理。限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、價(jià)格等某方面存在局限性。藥劑科要加強(qiáng)資料的收集存檔工作第四章 抗菌藥物分級(jí)管理制度及目錄根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）文件精神，結(jié)合我院臨床用藥實(shí)際情況，特制定《商南縣醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度》。附表：商南縣醫(yī)院臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物申請(qǐng)表藥品名稱劑 型規(guī) 格數(shù) 量使用對(duì)象申請(qǐng)理由申請(qǐng)科室主任（簽章）： 時(shí)間： 年 月 日藥劑科主任 （簽章）： 時(shí)間： 年 月 日醫(yī)務(wù)科 （簽章）： 時(shí)間： 年 月 日抗菌藥物管理工作組審核意見 時(shí)間： 年 月 日備注：臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物一次性購(gòu)入使用，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5 次。五、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況，在召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議時(shí)，需向委員匯報(bào)，部分需長(zhǎng)期使用的品種，經(jīng)委員會(huì)批準(zhǔn)，在抗菌藥物管理工作組備案后，可作為醫(yī)院正式引進(jìn)的品種管理。四、同一通用名稱抗菌藥物品種臨時(shí)采購(gòu)不得超過(guò)5次。申請(qǐng)人應(yīng)保證該藥品在有效期內(nèi)使用完畢，若造成滯銷，損失由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)，并將在2年內(nèi)不再受理該申請(qǐng)人的臨時(shí)藥物采購(gòu)申請(qǐng)。情況異常緊急時(shí)，可先通知藥劑科報(bào)分管院長(zhǎng)審批后購(gòu)買，事后再補(bǔ)辦手續(xù)。藥劑科主任經(jīng)核實(shí)、簽署意見后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議。第三章 抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)程序及管理規(guī)定一、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)僅限于搶救、突發(fā)性疾病、災(zāi)情、疫情、干部保健、專科或外院專家會(huì)診等急需的藥品。 （七）利用信息化手段，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。 （六）定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報(bào)、信息。 （四）違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報(bào)警示,防止再次發(fā)生。 （一）抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。如果超過(guò)5 次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，填寫《臨時(shí)購(gòu)藥審批表》和《特殊使用抗菌藥物臨時(shí)應(yīng)用申請(qǐng)表》，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購(gòu)入使用。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上12個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見。 （六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議。 （五）醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)8 個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3 個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。 （二）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，選擇《陜西省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》中的抗菌藥物，并優(yōu)先選用《 國(guó)家處方集》、《 國(guó)家基本藥物目錄》 和《 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》 收錄的抗菌藥物品種。二、 抗菌藥物的遴選。不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥。1由不合理用藥及不恰當(dāng)解釋所引起的醫(yī)療糾紛，處方醫(yī)師和發(fā)藥藥師應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。對(duì)用藥不合理的處方，藥師應(yīng)直接與處方醫(yī)師聯(lián)系（藥師不得直接與病人或家屬談?wù)撚盟幨欠窈侠恚?，并提出合理建議。；　醫(yī)師凡使用、更換、停用抗菌藥物，均應(yīng)在病歷上有詳細(xì)分析、完整記錄。醫(yī)師使用此類藥物應(yīng)有確鑿依據(jù)（細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)），并經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診同意，處方由副高以上職稱或科主任簽名。　　臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。非限制使用的一類抗菌藥物，處方醫(yī)師可根據(jù)患者病情合理使用；嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。實(shí)行抗菌藥物分級(jí)使用原則。門診使用抗菌藥物，一般不超過(guò)三日，最長(zhǎng)不超過(guò)七日（抗結(jié)核藥除外）。但一般在同一處方中聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物不得超過(guò)2種，若病情需要聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗菌藥物時(shí)，使用前應(yīng)征得主治或以上醫(yī)師同意并簽名?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用的主要目的是為了提高療效、降低毒性、延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生。手術(shù)科室為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物；預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染，則需視手術(shù)野污染或可能的污染菌種選用。不得無(wú)指征預(yù)防性使用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及有關(guān)病原微生物感染的依據(jù)、診斷不能成立，以及病毒性感染者，均不能無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)特殊病理、生理狀況患者（老年、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、肝腎功能不全患者）的抗菌藥物選用尤其要慎重考慮。本院住院病人用藥前病原學(xué)送檢率必須達(dá)到40%以上，住院病人抗菌藥物使用率＜60%。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥物的抗菌譜、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及致病菌的敏感度綜合考慮，合理選擇、正確使用抗菌藥物（品種、劑量、劑型、給藥途徑、給藥次數(shù)和療程）。院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。. .. . ..目 錄第一章 商南縣醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理辦法 2 第二章 抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度 6 第三章 抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)程序及管理規(guī)定 9 第四章 抗菌藥物分級(jí)管理制度及目錄 11 第五章 特殊使用類抗菌藥物管理規(guī)定 15 第六章 抗菌藥物合理使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核制度 18 第七章 商南縣醫(yī)院抗菌藥物規(guī)范使用及管理制度 19 第八章 手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用管理制度 29 第九章 抗菌藥物處方權(quán)限和調(diào)劑資格管理制度與程序 32 第十章 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度 34 第十一章 抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 35 第十二章 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度 42 第十三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度 44 第一章 商南縣醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理辦法為規(guī)范我院抗菌藥物的使用，給病人提供最恰當(dāng)?shù)挠盟庍x擇與治療方案，最大限度地保障病人安全、有效、合理地使用抗菌藥物，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，特制定《商南縣醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理辦法》。藥事管理委員會(huì)是本院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理和醫(yī)師合理用藥的指導(dǎo)工作。醫(yī)院不斷完善病原微生物檢測(cè)工作，為臨床醫(yī)師正確使用抗菌藥物提供依據(jù)。避免過(guò)度依賴經(jīng)驗(yàn)性或臆斷性用藥，避免不恰當(dāng)使用廣譜抗菌藥物，禁止單純從經(jīng)濟(jì)收益考慮濫用抗菌藥物。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理、免疫及經(jīng)濟(jì)等具體情況，制定個(gè)體化用藥方案。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證。醫(yī)師應(yīng)按照必要性，可行性，有效性嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)兒科情況有：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，急性發(fā)生的昏迷、休克、中毒、心力衰竭及腫瘤（未合并細(xì)菌感染者）和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。接受清潔手術(shù)者，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500ml，手術(shù)中可給予第二劑，使