t波改變的臨床意義-展示頁
2024-11-05 16:56本頁面
【正文】 前導(dǎo)聯(lián)，致心律失常型右室心肌病多為 V1V3導(dǎo)聯(lián) T波倒置。 Opthof T, Coronel R, WilmsSchopman FJG, et al. Dispersion of repol arization in canine ventricle and the electrocardiographic T wave: Tpeinterval does not reflect transmural dispersion. Heart Rhythm,2020, 4:341348. 一、正常心電圖 二、 心電圖 T波形成的機(jī)制 三、 T波改變及臨床意義 四、正常 T波變異 T波改變分類和臨床意義 ? 原發(fā)性 T波改變 ? 繼發(fā)性 T波改變 ? 電張調(diào)整性 T波改變 原發(fā)性 T波改變 ? 即心室除極順序無異常改變，而因心室肌本身復(fù)極異常所致。發(fā)現(xiàn)心室跨壁復(fù)極離散遠(yuǎn)小于心室整體復(fù)極離散，而整體復(fù)極離散度與 TpTe相近。復(fù)極初 MEpi幅度大于 EndoM，形成 T波升支，心外膜心肌復(fù)極終點(diǎn)與 T波頂點(diǎn)（ Tpeak）對(duì)應(yīng)；心內(nèi)膜心肌復(fù)極時(shí)， EndoM幅度逐漸增大并超過 MEpi，從而形成 T波降支；M細(xì)胞最晚復(fù)極，時(shí)間最長，其復(fù)極終點(diǎn)與 T波終點(diǎn) (Tend)對(duì)應(yīng)；通過藥物干預(yù)各層細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和幅度，進(jìn)步證實(shí)了上述規(guī)律，進(jìn)而認(rèn)為 T波形成機(jī)制主要依賴跨壁復(fù)極離散。 一、正常心電圖 二、 心電圖 T波形成的機(jī)制 三、 T波改變及臨床意義 四、正常 T波變異 心電圖 T波形成的機(jī)制 目前關(guān)于 T波形成機(jī)制主要有 兩種觀點(diǎn) ： 心室跨壁復(fù)極離散 心室整體復(fù)極離散 。T波改變的臨床意義 三亞市人民醫(yī)院心內(nèi)科 王天松 一、正常心電圖 二、 心電圖 T波形成的機(jī)制 三、 T波改變及臨床意義 四、正常 T波變異 正常心電圖 正常 T波 ? ① aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置； ? ② I、 II、 V4~V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大于 1/10R； ? ③ aVF、 V3導(dǎo)聯(lián)以 R波為主時(shí)也應(yīng)正向； ? ④ III、 aVL、 V V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置； ? ⑤右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)正向后 ,其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向及倒置。且 T波升支緩慢，降支陡峭。 心電圖 T波形成的機(jī)制 心室跨壁復(fù)極離散理論 為研究跨壁復(fù)極離散度（ TDR）和 T波形成之間關(guān)系，有人將一塊狗楔形左心室壁離體灌流 ,用浮置細(xì)胞內(nèi)電極分別插入三類細(xì)胞中，同時(shí)記錄三類細(xì)胞動(dòng)作電位和這塊心室壁心電圖，發(fā)現(xiàn)心室肌復(fù)極時(shí)，中層心肌 M細(xì)胞與其兩側(cè)心內(nèi)膜和心外膜心肌細(xì)胞之間存在復(fù)極差異，心外膜心肌細(xì)胞最先復(fù)極，它與中層心肌間產(chǎn)生電流（ MEpi），隨后心內(nèi)膜心肌細(xì)胞開始復(fù)極，與中層心肌間產(chǎn)生與 MEpi方向相反的電流（ EndoM）。 [1] Yan GX, Antzelevitch C. Cellular basis for the normal T wave and the electrocardiographic manifestations of the long QT ,1998,98:19281936. [2]許 蓓 ,胡 申 江 . T波 電 交 替 現(xiàn) 象 的 臨 床 意 義 .心 電 學(xué) 雜志,2020,26:255259. 心電圖 T波形成的機(jī)制 心室整體復(fù)極離散理論 Opthof等進(jìn)行了狗的在體研究，記錄了整體心室內(nèi)、外膜復(fù)極特點(diǎn)、心室壁內(nèi)電位和 T波變化的干預(yù)起搏刺激心室電重構(gòu)。在心室電重構(gòu)后，跨壁復(fù)極離散度增加，但 TpTe間
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