【正文】 生：在護(hù)士接觸患者前后；在處理一個(gè)創(chuàng)傷性裝置之前；從污染的區(qū)域到另一個(gè)位置之前；在操作之前和脫掉手套之后；在接觸患者緊鄰區(qū)域中物體之后；戴手套不能替代洗手。避免選擇手腕內(nèi)側(cè)面，增加穿刺疼痛且可能對(duì)神經(jīng)造成傷害。2對(duì)于成人外周靜脈置管首選前臂，其次手背靜脈，對(duì)于兒童患者考慮手部、前臂、腋窩以下的上臂部位。2滲出和外滲的臨床表現(xiàn)：觸痛、腫脹；皮膚緊繃、發(fā)亮；穿刺部位或末梢溫度偏低；輸注液體低于體溫；局部微循環(huán)障礙；無(wú)回血或淺粉色回血；穿刺點(diǎn)滲液；滴數(shù)減慢。2靜脈炎并發(fā)癥相關(guān)因素：病人的狀況（年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況）；液體和藥物（滲透壓、pH值和種類，以及微粒）；輸液裝置（導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料、穿刺部位、留置時(shí)間）；穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧。導(dǎo)管堵塞 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水；確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則。藥物滲出與藥物外滲 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。（PORT治療間歇期每四周維護(hù)一次）2靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則：靜脈炎 應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理；將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。 PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)（每周維護(hù)一次）。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7 天更換1 次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。PICC使用的透明敷料，初次更換是在穿刺后2448小時(shí)內(nèi)更換第一次，以后每7天一次。敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。（解讀：減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，保證充分的血液回流）。1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。1以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍，保障消毒劑劑量；消毒后自然待干， 避免吹、扇等動(dòng)作，保障消毒效果并減少消毒劑對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激。v 藥物外溢 （spill）在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。1藥物滲出 （infiltration）靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。如出現(xiàn)皮疹后立即停藥，必要時(shí)到皮膚科就診；光敏性藥物的毒害一年四季均可發(fā)生。1預(yù)防光敏反應(yīng)要做到：在使用藥物期間及停藥后5天，不能曬太陽(yáng)，避免接觸陽(yáng)光或紫外線；在使用該類藥物時(shí)，如外出應(yīng)注意皮膚防護(hù)。輸液速度：病人方面的因素（年齡、疾病、體表面積、病人的耐受能力）；輸注液體的影響（性質(zhì)、濃度、效價(jià)）。輸液最理想的藥液溫度為34℃；對(duì)患者影響：過(guò)高：血管刺激；過(guò)低：寒戰(zhàn)；對(duì)藥物的影響：過(guò)高：變性失效（氧化、結(jié)構(gòu)改變等）；過(guò)低：析出結(jié)晶，藥物濃度不穩(wěn)定，影響療效，發(fā)生不良反應(yīng)。 頸內(nèi)靜脈置管能留36周。靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針(單次采集血標(biāo)本、短期和單次給藥輸液量少、輸液治療小于4小時(shí))、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）、導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管 ；輸液港（implantable venous access port）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。%的氯化鈉溶液。沖管的手法：脈沖式?jīng)_管（，僅留頭皮斜面在肝素帽內(nèi)， ，應(yīng)先移除沖管裝置，再夾閉）；沖管液：%的氯化鈉溶液；沖管的量：最少為導(dǎo)管和附加裝置容量的兩倍、藥物的性質(zhì)（血制品、脂肪乳劑）、導(dǎo)管的類型（導(dǎo)管的長(zhǎng)度）。ACL導(dǎo)管維護(hù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的最佳方案。7靜脈輸液時(shí)，若管路連接分開(kāi)會(huì)面臨空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)最大的血管是？ 答案：頸內(nèi)和頸外靜脈。7輸血反應(yīng)包括？ 答案：急性溶血、非溶血性發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)。7預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管栓塞而進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)包括？ 答案：在置入過(guò)程中，不能有導(dǎo)管通過(guò)穿刺針被撤除；探針不應(yīng)被再次插入到導(dǎo)管之中；護(hù)士不應(yīng)該在非耐高壓血管通路裝置中使用高壓注射；為了防止導(dǎo)管的損傷，沖管時(shí)使用的注射器的大小應(yīng)該和生產(chǎn)廠家的說(shuō)明書(shū)的要求保持一致；在鎖骨下靜脈的穿刺部位，應(yīng)該警惕夾閉綜合癥發(fā)生的早期癥狀和體征。液流率大于血流率時(shí)，將出現(xiàn)： 血管側(cè)壓力增高，易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎； 血液回流受阻，靜脈壓增高，更易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎； 血液回流受阻，沒(méi)有大量的血液稀釋藥物，藥物對(duì)血管壁的刺激性增高； 易出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎； 血液回流受阻，血管壁失去正常的血液營(yíng)養(yǎng)供給，易出現(xiàn)滲漏。70、靜脈輸液的范疇？答案：液體與電解質(zhì)的治療、抗感染治療、抗腫瘤治療、全血與血液成分輸注、鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)治療。6INS：美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)；于1972年成立。6血管上的哪一層損傷最易發(fā)生靜脈炎：內(nèi)膜層。6醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的血源性感染意外事故的原因有：答案：針刺、切割、抽血和直接接觸四種。5皮膚分為三層：表皮層、真皮層和皮下組織5沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？分別代表什么意義？ 答案：ACL，A（assess）導(dǎo)管評(píng)估、C（clear）沖管、L（lock）封管。5靜脈感染分為局部感染和全身感染兩類5封管后為什么會(huì)有回血？答：封管液中的晶體滲透壓與血液中的膠體滲透壓是相對(duì)平衡的，封管液中無(wú)膠滲壓，由于血液中膠滲壓的緣故，可能會(huì)將一些血細(xì)胞帶入導(dǎo)管。5滲透壓多少為等滲范圍？ 答案：240340mosm/L?？梢赃M(jìn)行淋浴，但需要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)，妥善保護(hù)導(dǎo)管體外部分。5上腔靜脈的體表定位點(diǎn)？ 答案：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。4根據(jù)哪個(gè)指標(biāo)鑒別是外周還是中心靜脈導(dǎo)管？ 答案：導(dǎo)管尖端是否上腔靜脈。4靜脈解剖中那一層會(huì)受到化學(xué)性刺激敏感，產(chǎn)生痙攣，可能導(dǎo)致收縮，截?cái)嘌合蛑車M織的流動(dòng)，造成細(xì)胞壞死和壞疽 答案：血管中膜。4使用外周留置針時(shí)，應(yīng)使用哪種沖洗液進(jìn)行導(dǎo)管沖封管最好？ 答案：%氯化鈉溶液。4目前臨床沖封管實(shí)踐中，存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 答案：缺乏無(wú)菌條件、污染、銳器物、針刺傷、用藥量誤差。封管的目的：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路。3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些措施？答：（1）有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套； （2）操作前后洗手； （3）操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員時(shí)，應(yīng)戴手套、防滲口罩、防護(hù)眼鏡；飛濺嚴(yán)重時(shí)穿戴防滲透的隔離衣或圍裙； （4）可以事使用具有安全性能的注射、輸液器具； （5）在進(jìn)行侵入性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止銳器傷害； （6）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中，禁止回套針帽，禁止直接用手接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器。3什么情況下應(yīng)立即更換輸液接頭？ 答案：從導(dǎo)管里取出血培養(yǎng)標(biāo)本之前，輸注血液制品之后、輸液接頭內(nèi)有血液或者殘留物、懷疑被污染的時(shí)候。3由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn), 什么靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位？ 答案：下肢靜脈。發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)回血的原因有哪些？ 答案：胸腔壓力的變化、肌肉收縮、沖管技術(shù)不當(dāng)、沖管不充分等。2皮膚消毒時(shí)為何要待干？ 答案：結(jié)合消毒液種類，一般需待干達(dá)到延長(zhǎng)消毒時(shí)間、保證滅菌效果；避免在穿刺時(shí)將消毒劑帶入血管，引起化學(xué)性靜脈炎。2INS規(guī)定導(dǎo)管沖封管應(yīng)選擇多少ml管徑注射器？ 答案：10ml以上。2醫(yī)護(hù)人員感染艾滋病病毒的途徑？ 答案：被艾滋病病毒陽(yáng)性患者的血液或體液污染的針頭或其他銳器物刺傷皮膚、破損的皮膚、傷口接觸到HIV陽(yáng)性患者的血液或體液、感染的血液或體液飛濺到口腔或皮膚粘膜。2給予導(dǎo)管沖管的時(shí)機(jī)包括哪些？答案：導(dǎo)管植入后立即沖管、液體的輸入速度不正常、經(jīng)導(dǎo)管抽血前后、不同藥物輸注之間。化學(xué)性靜脈炎的處理措施？ 答案：停止再次靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。1沖管液的種類？ 答案：生理鹽水。1輸注何種液體時(shí)，輸液接頭需要每24小時(shí)更換？ 答案：輸血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。1選擇靜脈和導(dǎo)管的基本原則答案：①選擇最適合病人病情及療程需要的輸液工具②選擇粗、直、血流量豐富、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣③在滿足治療輸液需求的前提下，選擇最小型號(hào)的導(dǎo)管1WHO對(duì)安全注射的定義？ 答案：對(duì)接受治療者無(wú)害、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)傷害、不使廢棄物對(duì)他人造成傷害。常見(jiàn)靜脈血流量？答案：手背至肘部靜脈：95ml/min 肘部至肩部靜脈：100300ml/min鎖骨下靜脈：：堵管的常見(jiàn)原因？ 答案：過(guò)度活動(dòng)，體位變化導(dǎo)致導(dǎo)管異位、沖管不充分導(dǎo)致血栓形成、多種藥物混合產(chǎn)生藥物沉淀1留置針的留置時(shí)間？ 答案：7296小時(shí)。穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯？答案：因?yàn)檐浌芘c針芯緊密貼合，穿刺前要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯可便于送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。 化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防措施？答案：合理選擇血管，充分的血液稀釋、合理選擇輸液工具、加大溶液稀釋量、減慢輸液滴速、消毒待干等。 發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的因素？答案：醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、患者皮膚消毒不嚴(yán)、患者血源性傳播、導(dǎo)管在穿刺前被污染、輸液接頭被污染、藥液被污染。.. . . . ..安全留置針操作比賽理論復(fù)習(xí)題 靜脈輸液操作的目標(biāo)？答案：成功穿刺、安全留置、血管保護(hù)。 靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案：靜脈炎、滲出、堵管、感染、空氣栓塞、肺水腫。 常見(jiàn)靜脈炎的種類？答案：化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎。 機(jī)械性靜脈炎的常見(jiàn)原因？答案：導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬、導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)、固定不牢、快速及大量輸液。使用留置針的好處？ 答案：減少穿刺次數(shù)，保護(hù)病人血管，不易損傷，保證輸液順利和安全，配合多次用藥，提高療效，減少病人費(fèi)用、減輕病人痛苦。1留置針的穿刺角度？ 答案：1530度。1安全留置針的概念？ 答案：“安全”是指杜絕可能的血液的接觸和針尖扎傷的可能性，安全型留置針必須具有防止血液接觸和針刺傷的設(shè)計(jì)。1INS標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定沖管時(shí)沖管液的最少量？ 答案：導(dǎo)管及其附加裝置容量的2倍。1封管液的種類？ 答案：生理鹽水、010單位/ml的肝素鹽水。2為了檢驗(yàn)導(dǎo)管功能，在沖管之前一項(xiàng)重要操作步驟是？ 答案：抽回血。2艾滋病病毒的傳播途徑？ 答案：血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播，其中血液傳播的方式：靜脈注射吸毒、接受血液或血制品、醫(yī)源性感染等。2哪些操作可能導(dǎo)致針刺傷或銳器傷？ 答案：注射、血液標(biāo)本的采集、沖管與封管、傷口換藥等。2發(fā)生針刺傷應(yīng)該怎么辦？ 答案：當(dāng)發(fā)生針刺傷，應(yīng)當(dāng)立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，用流動(dòng)水沖洗傷口，最后用碘酒消毒傷口，同時(shí)向你的上級(jí)報(bào)告紀(jì)錄，并做常規(guī)檢查。2選擇靜脈輸液工具的原則？ 答案：在滿足輸液治療的前提下，使用最短、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管。3INS建議不適合經(jīng)外周短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括哪些？ 答案：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物、滲透壓600mOsm/L的液體。3預(yù)防穿刺點(diǎn)滲出的措施有哪些？ 答案：選擇粗直、血流量豐富無(wú)靜脈瓣的血管、避免在關(guān)節(jié)部位和不完整的皮膚上穿刺、合理選擇靜脈輸液工具、有效固定，防止導(dǎo)管脫出、規(guī)范的置管操作。3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則是什么？答：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。3國(guó)際型號(hào)留置針與國(guó)內(nèi)頭皮針型號(hào)的比較？并說(shuō)明外周留置針不同型號(hào)的顏色？ 頭皮針 5 7 9 12 14