脊椎麻醉失敗的機制、處理和預防-展示頁
2025-03-02 14:04本頁面
【正文】 ention 概 述 ?成熟的技術 ?尷尬的失敗 ?有效的預防 ?良好的結局 1898年 發(fā)明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 脊椎麻醉（ spinal anesthesia）俗稱腰麻，將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔 最可靠的部位麻醉方式之一； 技術操作指征明確，麻醉管理相對簡便 但時有失敗發(fā)生?。?！ 神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)阻滯，局部區(qū)域以及椎管內(nèi)麻醉統(tǒng)稱為部位麻醉 regional anesthesia謝榮主編麻醉學第三版 單次腰麻的適應證及禁忌證 適應證 ：會陰、肛門直腸以及泌尿系統(tǒng)的手術，盆腔內(nèi)的短小手術，下肢、下腹部 （ 2～ 3小時內(nèi)可完成的） 禁忌證 ： 穿刺部位有感染者，敗血癥 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是脊髓疾病，顱內(nèi)高壓 急性低血容量，休克 脊柱結核，外傷 病人不合作 神經(jīng)梅毒 — 梅毒相對禁忌 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉失敗的含義： “失敗”指已經(jīng)完成腰麻操作，但沒有任何阻滯效果； 或有阻滯效果但不能充分滿足手術要求（更常見） 主要表現(xiàn)為阻滯的范圍 +/質量 /+時程上不能滿足醫(yī)患要求 腰麻失敗的發(fā)生率 ? 極低，也許不到 1%。 4% ， 17%（美國一所教學醫(yī)院） ? Patel 等報道， CSEA 中的 SA 失敗率為 4％～ 10％ ? 中國？ ? 太和醫(yī)院 中心手術室 內(nèi) 2022年麻醉量 10470，全麻4926例，連硬麻 4138例，單次腰麻 373例，腰麻失敗率？ ? 大多數(shù)失敗被認為是可避免的。 相關解剖 1. 脊髓 2. 脊膜 3. 腔隙 4. 韌帶 阻滯失敗可發(fā)生于鞘內(nèi)注射五個階段 腰椎穿刺 藥物注射 藥物在腦脊液中的擴散 藥物在脊神經(jīng)根和脊髓中的效應 病人管理 一、機制及其預防 (Mechanisms and their prevention) 1．腰椎穿刺失敗 (Failed lumbar puncture) (Positioning) 整個脊柱腰椎椎板和脊柱最大程度的“分離”；應避免轉動脊柱和脊柱側凸；在完成和保持病人正確體位中，助手的角色是不能 被低估的。s Anesthesia(6th ed): 現(xiàn)代麻醉學（第３版）： ? 但近年來提出腰麻穿刺（含腰硬聯(lián)合）不能高于 L34椎間隙，否則有損傷脊髓圓錐的危險 ? 報告脊髓圓錐末端水平成正態(tài)分布，少數(shù)成人圓錐末端終止于 L23椎體之間或 L3椎體上 1/3， ? 髂嵴最高點連線經(jīng)過的腰椎或腰椎間隙并非固定，從經(jīng)過L34棘突間隙至 L45棘突間隙都有可能 ? 少數(shù)還有移行椎的存在（骶椎腰化和腰椎骶化）。 (Needle insertion) ? 心中有“圖畫”：應該有脊柱解剖學的良好知識，根據(jù)組織抵抗力的變化，使用正確的穿刺角度和技術 ? 正中入路： 精確地在后側脊柱的正中線進行，針干和背部所在的平面應相互垂直， ? 只有在前進受阻時才有必要由小到大的改變進針角度； ? 如果遇到阻力，首先嘗試將進針的角度改向頭側 ? 如果病人不能完全彎曲（如產(chǎn)科病人），那么從開始就使用這一角度也是合適的。 (Adjuncts) ? 加用輔助手段的目的是便于病人擺合適的體位并避免穿刺過程中患者出現(xiàn)體動。對腰麻的平面僅僅起到了很小的作用 ? 實際的藥量選擇依賴于特定局麻藥、藥液相對于 CSF的比重、患者隨后的體位、預期阻滯的類型以及手術預計的持續(xù)時間 ? 劑量 效果 并發(fā)癥關系的辯證思考 蛛網(wǎng)膜下腔（聯(lián)合阻滯）藥物的選擇 局麻藥？劑量？
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