【正文】 序說明 2 起始時(shí)間要求 ? 免疫程序所列各種疫苗第 1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間，不得提前。 ?A群流腦疫苗 ≤ 18月齡完成。 ? 免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時(shí)接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔 4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗 2周后才能使用免疫球蛋白。 免疫程序的內(nèi)容 7 聯(lián)合免疫 ? 不同疫苗的同時(shí)接種時(shí)主要考慮兩方面因素： ? 不同疫苗相互之間是否會(huì)干擾免疫應(yīng)答； ? 是否會(huì)增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。適當(dāng)時(shí)間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。 免疫程序的內(nèi)容 6 加強(qiáng)免疫 ? 疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。 ?皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫。 免疫程序的內(nèi)容 5 接種途徑 ? 接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系 。 活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。僅 IgM，不產(chǎn)生 IgG。 免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況較好，產(chǎn)生良好免疫效果；母?jìng)骺贵w等因素的影響最低；有發(fā)病危險(xiǎn)性而對(duì)疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月（年）齡時(shí) 免疫程序的內(nèi)容 2 適宜的劑量 劑量過大 ， 超過機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)。 2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔 4周再接種。 ? 甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種 1劑次， 18月齡接種。 ? 乙腦減毒活疫苗注射 2劑，第 1劑為基礎(chǔ)免疫；第 2劑為加強(qiáng)免疫。 8月齡接種 1劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。第 2劑和第 3劑的間隔應(yīng) ≥60天。 乙肝疫苗第 1劑在新生兒出生后 24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第 2劑在第 1劑接種后 1個(gè)月接種，第 3劑在第 1劑接種后 6個(gè)月（ 5～ 8月齡）接種。另外，一些像麻疹等疫苗可預(yù)防傳染病還時(shí)有暴發(fā)、流行，這些都是影響我們今后工作的主要問題 ? ? 從去年開始，中央財(cái)政支持了國(guó)家免疫規(guī)劃 27億元，其中有將近 7億元完全用于支持老少邊窮地區(qū)的基層、農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員接種補(bǔ)助 八、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序 ? 疫苗使用規(guī)定 免疫程序所列各種疫苗第 1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。 ? “但是，計(jì)劃免疫仍存在很多問題。 ? 二是根據(jù)傳染病流行趨勢(shì)，在流行地區(qū)對(duì)特定人群進(jìn)行流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗免費(fèi)接種。如病原體、異種動(dòng)物血清等。兒童的計(jì)劃免疫是針對(duì)某些傳染病采取按免疫程序有計(jì)劃地預(yù)防接種，它的目的更加明確、管理更加科學(xué)、措施更加具體的預(yù)防接種實(shí)施。 ? ， 預(yù)防接種 是 泛指 用人工制備的疫苗類制劑（抗原）或免疫血清類制劑（抗體）通過適宜的途徑接種到機(jī)體，使個(gè)體和群體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫。 六、計(jì)劃免疫 與預(yù)防接種區(qū)別 ? 預(yù)防接種與計(jì)劃免疫有些人?；鞛橐徽?，實(shí)際上這是兩個(gè)不同的概念。（ 2）注射抗狂犬病血清預(yù)防被狂犬病咬傷后發(fā)病。 ? 被動(dòng)免疫可以分為： ? 自然被動(dòng)免疫 ： (1)胎兒通過臍帶血 (2)新生兒通過初乳從母體獲得 IgG抗體。 ? 被動(dòng)免疫 是指機(jī)體獲得由其他機(jī)體產(chǎn)生的活性免疫球蛋白或細(xì)胞因子， 使人體獲得現(xiàn)成的抗體， 而受到保護(hù)。又 可分為： ? 自然自動(dòng)免疫 ? 人工自動(dòng)免疫 主動(dòng)免疫可分為： ? 自然自動(dòng)免疫 如患過一次麻疹以后，即產(chǎn)生了麻疹抗體，患過一次白喉以后體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間有較高的抗白喉毒素抗體，這些都屬于自然自動(dòng)免疫。 ? 包括： 主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫 ? 狹義的概念 ：指的是僅接種疫苗，使個(gè)體或群體獲得對(duì)某種傳染病的免疫力。如每月、旬、周提供幾次接種服務(wù)。如接種甲流疫苗。 剛出生的 嬰兒 ，通過接種 卡介苗， 可以預(yù)防結(jié)核病 ； 出生三個(gè)月的 嬰兒 ，通過接種 百白破疫苗 ，可以 預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng) 這三種疾病 例如： 三、預(yù)防接種的概念 預(yù)防接種 ? 目的：以達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行的目的。計(jì)劃免疫的實(shí)施的結(jié)果是提高人群的免疫水平。計(jì)劃免疫 . 一、計(jì)劃免疫 重要意義 人類免疫系統(tǒng)的發(fā)育始于胚胎早期 ,至出生時(shí)尚未完善，隨著年齡的增長(zhǎng)達(dá)到成人的水平，故小兒特別是嬰幼兒處于生理免疫低下狀態(tài)，各種疾病尤其是急性傳染病的感染幾率大，嚴(yán)重危害著兒童的身體健康。 ? 傳染病的防治主要針對(duì)以下 三個(gè)環(huán)節(jié) ：控制和隔離 傳染源 、切斷 傳播途徑 、提高人群（ 易感人群 ）的免疫水平。通過多年來的實(shí)踐證明，在防治疾病的措施中，特別是對(duì)疫苗可以預(yù)防的疾病來說，計(jì)劃免疫是一項(xiàng)最簡(jiǎn)便、最易行、最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防手段 二、計(jì)劃免疫的概念 概念：根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)的疫苗， 按照 科學(xué)的免疫程序， 有計(jì)劃地給人群 接種 ，來提高人體對(duì)這些傳染病的抵抗力，可以達(dá)到 控制和消滅傳染病 的目的。 ? 預(yù)防接種可分為：應(yīng)急性接種 ? 計(jì)劃性接種 ? 應(yīng)急接種 ：在傳染病流行開始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)。 ? 常規(guī)接種 ： （計(jì)劃性接種）接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃，定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。 四、預(yù)防接種的概念有廣義和狹義的區(qū)別 ? 廣義的概念 ：是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對(duì)機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對(duì)某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的特異免疫水平，預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。 五、預(yù)防免疫包括：主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫 ? 什么是 主動(dòng)免疫 ？ 是指經(jīng)過抗原物質(zhì)（如病毒、疫苗等）的刺激使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫力。 ? 人工自動(dòng)免疫 經(jīng)過接種麻疹疫苗或白喉類毒素而使機(jī)體產(chǎn)生抗麻疹免疫或抗白喉免疫，則屬于人工自動(dòng)免疫。這種免疫的特點(diǎn)是見效快，但由于抗體半衰期短，難以保持持久而有效的免疫水平（ 2— 3周），現(xiàn)主要用于疫情的緊急預(yù)防及治療措施。 ? 人工被動(dòng)免疫 ：（ 1）注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)感染。（ 3）新生兒注射乙型肝炎高效免疫球蛋白，防止母嬰傳播感染乙型肝炎等。 ? 預(yù)防接種 —— 是泛指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑接種于機(jī)體，使個(gè)體和群體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病特異性的自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫 ? 計(jì)劃免疫 —— 是有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，即根據(jù)傳染病的病情監(jiān)測(cè)和人群免疫水平，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地利用生物制品進(jìn)行人群預(yù)防接種，提高人群免疫水平，達(dá)到控制以至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。就廣義而言，預(yù)防接種 包括了所有疫苗的人群使用 ，如兒童計(jì)劃免疫，成人常規(guī)接種和應(yīng)急接種；免疫血清類制品的臨床治療和免疫預(yù)防；體內(nèi)用診斷用品的使用方法等 ? 計(jì)劃免疫 用 疫苗 只是預(yù)防接種總體疫苗中的一部分，計(jì)劃免疫中的 預(yù)防接種 也是預(yù)防接種總體中的一部分 。 ? 隨著疫苗學(xué)的發(fā)展，如核酸免疫、基因治療、疫苗治療、轉(zhuǎn)機(jī)因植物食品疫苗等的應(yīng)用研究已提上日程，預(yù)防接種將增加新的涵義，概念也將增加新的內(nèi)容 七、免疫屏障 （ 1）特異性免疫 （ 2） 非特異性免疫 （ 3）人體的三道防線 天花病毒 人體 抵抗天花病毒的物質(zhì) 侵入 產(chǎn)生 消滅 （病原體） （特殊蛋白質(zhì)） 天花病毒 抗 原 抗 體 特異性免疫 （一）抗原 ：可使機(jī)體發(fā)生特異性免疫反應(yīng)的物質(zhì)。 （二）抗 體 皮膚分泌物的殺菌作用 第一道防線 第二道防線 皮膚和黏膜的阻擋作用 黏膜上纖毛的清掃作用 溶菌酶使細(xì)菌溶解 吞噬細(xì)胞吞噬病原體 非特異性免疫 （皮膚和黏膜組成） （溶菌酶和吞噬 細(xì)胞組成） 非特異性免疫： 先天的，對(duì)多種病原體有防御作用 非特異性免疫 人體的第一道防線 ————— 皮膚和黏膜 功能 :阻擋或殺死病原體 ,清掃異物 人體的第一道防線 呼吸道黏膜上的纖毛清掃異物 纖毛免疫 纖毛免疫 清掃體內(nèi)衰老、死亡和損傷的細(xì)胞 清掃細(xì)胞 監(jiān)視、識(shí)別和清掃體內(nèi)產(chǎn)生的異常細(xì)胞 識(shí)別異常細(xì)胞 抵抗抗原的侵入，防止疾病的產(chǎn)生 防止疾病 人體的第二道防線 ——— 體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細(xì)胞 功能 :溶解、吞噬和消滅病原體 人體的第二道防線 人體的第三道防線：主要由 免疫器官 和免疫細(xì)胞組成 功能：能產(chǎn)生抗體、清除抗原 免 疫 器 官 免疫 巨 噬 細(xì) 胞 淋巴細(xì)胞 T 淋 巴 細(xì) 胞 T 細(xì)胞 單核細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 與免疫有關(guān)的疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 過敏反應(yīng) 由天花病毒引起的 一種流行性特別 強(qiáng)，死亡率特別高的傳染??！ 天 花 七、擴(kuò)大免疫規(guī)劃的主要內(nèi)容包括兩部分： ? 一是在現(xiàn)行的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻（疹）腮（腺炎）風(fēng)（疹）聯(lián)合疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，對(duì)兒童實(shí)行免費(fèi)常規(guī)免疫，預(yù)防甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等 5種疾?。? ? 用無細(xì)胞百白破疫苗代替全細(xì)胞百白破疫苗。 ? 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃后，全國(guó)范圍國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類由 6種擴(kuò)大到 14種，預(yù)防的傳染病由 7種增至 15種。特別是東西部差距問題，疫苗接種率同我們的要求還有一定差距。 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng) ≥28天。第 1劑和第 2劑間隔應(yīng) ≥28天。 目前，麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。 18－ 24月齡接種 1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。 流腦疫苗：接種 4劑，兒童 6－ 18月齡接種 2劑次 A群流腦疫苗， 2次間隔時(shí)間不少于 3個(gè)月； 3周歲、 6周歲各接種 1劑次 A+C群流腦疫苗， 2次間隔時(shí)間不少于 3年；第 1劑 A+C群流腦疫苗與第 2次 A群流腦疫苗間隔時(shí)間不少于 1年。 ? 如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入 1支注射器內(nèi)接種。 原免疫程序 新的 國(guó)家免疫規(guī)劃 擴(kuò)大程序 （一）、免疫程序的內(nèi)容 ? 起始月齡 ? 接種劑量 ? 接種次數(shù) ? 接種間隔 ? 接種途徑 ? 加強(qiáng)免疫 ? 聯(lián)合免疫 免疫程序的內(nèi)容 1 免疫起始月齡 考慮兩個(gè)因素：產(chǎn)生理想 免疫應(yīng)答的最小 月齡； 受疾病侵襲的最小月齡 理想的起始月齡應(yīng)當(dāng)在受疾病威脅的初始月齡之前。 過低， 抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，有保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗。 免疫程序的內(nèi)容 3 接種次數(shù) 實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)觀察證明： 滅活疫苗接種一次僅起到動(dòng)員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫。 免疫程序的內(nèi)容 4 接種間隔 接種間隔的時(shí)間 根據(jù)每種疫苗的規(guī)定進(jìn)行。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。 ?口服減毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生 IgG同時(shí)，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體 sIgA， sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒。 ? 隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。 * ? 次數(shù)和時(shí)間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對(duì)傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整。 2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔 4周以上。 （二）、免疫程序說明 ? 基礎(chǔ)免疫完成時(shí)間 ? 起始月（年）齡時(shí)間 ? 同種疫苗接種間隔 ? 不同疫苗接種間隔 ? HIV陽性母親所生兒童 免疫程序說明 1