【正文】 早期 ?壞死液化期 ?吸收好周期 ? 病因診斷必須密切結(jié)合臨床 我國 阿米巴性肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫 為 4： 1 2．肝囊性占位性病變 特征： ?大小不一 壁薄圓形無回聲 ?側(cè)方聲影 ?后壁增強(qiáng)效應(yīng) 分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類 3．肝癌 原發(fā)性肝癌聲像圖： ?直接征象 : 肝內(nèi)見實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊（高回聲、等回聲、低回 聲）內(nèi)部回聲多不均質(zhì)，邊緣不清有聲暈。 三、 人體組織的聲學(xué)分型 (一 )、無反射型：無回聲 —液性 膽 汁、腹水胸水 (二 )、少反射型：低回聲 —實(shí)質(zhì)均質(zhì) 性的臟器 肝、脾 (三 )、多反射型：強(qiáng)回聲 —實(shí)質(zhì)不均 質(zhì)的臟器 乳房 (四 )、全反射型：含氣型 —?dú)怏w 四、 超聲檢查的主要用途 1．能檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài) 2．囊性器官的形態(tài) 3．心血管的結(jié)構(gòu)、功能 4．鑒別占位性病變的物理性質(zhì) 5．檢測(cè)積液 6．介入性超聲的應(yīng)用 7．各種病變的隨訪 第二節(jié) 超聲檢查法 (一 )、 A型：幅度調(diào)制型 (二 )、 B型：輝度調(diào)制型 (三 )、 M型：心臟的檢查 (四 )、 D型：多普勒檢測(cè)法 第三節(jié) 超聲檢查的臨床應(yīng)用 一、肝聲像圖 (一 )、正常聲像圖： 位置 右季肋部； 形態(tài) 立體楔形 肝的上面與膈肌相附 —膈面 肝的膈面附有鐮狀韌帶，將肝分成左、 右兩葉。 ? 逆壓電效應(yīng) ： 壓電晶體在交變電場(chǎng)的作用下導(dǎo)致厚度的交替改變從而產(chǎn)生聲振動(dòng)，將電能轉(zhuǎn)變?yōu)槁暷?，發(fā)射超聲。 ? 診斷用超聲波頻率為 ~10MHz，最常用的是 ~5MHz (1MHz=1,000,000Hz) (三 ) 與診斷有關(guān)的一些物理特性 1. 方向性 ２ . 反射、折射、散射、繞射 3. 聲阻抗定義 ：介質(zhì)中的密度 ρ于該 介質(zhì)中的聲速 C的乘積 Z= ρ *C 4. 吸收與衰減 ? ５．多普勒效應(yīng) 聲源和接收體之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng) 而引起超聲波頻譜發(fā)生改變。在不同的物體中聲波傳播的速度不同 ?＝ c/f ?可聞聲的頻率范圍： 16~20,000赫 (Hz) ?聲速在人體中傳播速度 1540m/s (二 ) 超聲的定義 ? 頻率大于 20,000Hz。 聲是物體的機(jī)械振動(dòng)。超聲檢查 Ultrasound Examination 超聲檢查的定義 ? 是指運(yùn)用超聲波的原理對(duì)人體軟組織的物理特性，形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)作出判斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影象診斷的 五項(xiàng)主要檢查方法 ? Ｘ線、放射性核素掃描、超聲波檢查、ＣＴ、ＭＲＩ ? 超聲檢查優(yōu)勢(shì)： 無創(chuàng)、便捷、價(jià)廉、可隨訪 第一節(jié) 超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí) 一、 有關(guān)的物理特性 （一）聲的性質(zhì) ? 聲波的定義： 物體的機(jī)械性振動(dòng)在具有質(zhì)點(diǎn)和彈性的媒介中傳播，且引起人耳感覺的波動(dòng)為聲波。它以縱波形式 向四周傳播，除真空外可以在各種介質(zhì) （氣體、液體、固體）中傳播。即超過人耳的聽覺上限。 在超聲醫(yī)學(xué)診斷中，超聲多普勒技術(shù) 可用于檢測(cè)心血管內(nèi)的方向、流速、 血流性質(zhì)（層流、渦流、湍流） 二、超聲診斷原理 ? 壓電效應(yīng)： 對(duì)某些非對(duì)稱結(jié)晶材料進(jìn)行一定方向的加壓或拉伸時(shí)其表面將會(huì)出現(xiàn)符號(hào)相反的電荷。 ? 正壓電效應(yīng) ： 聲波的壓力變化使壓電晶體兩端的電極隨聲波的壓縮（正壓）與弛張（負(fù)壓）發(fā)生正負(fù)電位交替變化，將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，接收超聲。肝的下面為臟面，有兩條縱溝 和一條橫溝。 ?間接征象： 肝腫大、形態(tài)失常，腫塊壓迫血管可致血管 扭曲、迂回、變窄、推移，門靜脈癌栓、腹 水，“角征”（銳利的下緣角變鈍），“駝峰 征”（接近肝包膜的腫瘤突向肝表面） 繼發(fā)性肝癌聲像圖： “牛眼征” — 中心圓形高回聲 暗環(huán)無回聲區(qū) 外周包膜亮回聲 4．肝硬化： 形態(tài) 局部增大或縮小 表面 高低不平成鋸齒狀 實(shí)質(zhì) 增粗不均勻 門靜脈增寬 脾大 腹水 二、膽道系統(tǒng)及胰腺聲像圖 (一 )膽囊正常聲像圖 形態(tài) 多呈梨形 膽壁光滑 〈 ２ mm 膽汁無回聲 (二 )膽囊病理聲像圖 1．膽囊炎 急性膽囊炎 慢性膽囊炎 2．膽囊結(jié)石 聲像圖： ?腔內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán) ?該光團(tuán)可隨患者體位改變而活動(dòng) ?光團(tuán)后方有直線形聲影 3．膽囊癌 ? 隆起型 ? 厚壁型 ? 實(shí)變型 ? 混合型 分型 （三）胰腺正常聲像圖 ? 胰腺位于腹膜后 ? 形態(tài)：蝌蚪形 啞鈴形 臘腸形 ? 回聲：均勻細(xì)小光點(diǎn) ? 胰頭厚＜ ，胰體、尾約 １．胰腺炎 急性胰腺炎 水腫型 全胰彌漫性腫大， 實(shí)質(zhì)不均低回聲 出血壞死型 邊緣不完整，回聲不均質(zhì)， 可伴胰周或腹腔內(nèi)積液 慢性胰腺炎 形態(tài)不規(guī)則，輪廓不清晰， 回聲不均質(zhì) （四）胰腺病理聲像圖 ２．胰腺囊腫 ３．胰腺癌 ?直接征象 : 胰腺局限性腫大 腫塊形態(tài)不規(guī)則 邊界不清 ?間接征象： 四個(gè)擴(kuò)張 ?