【正文】 : 導(dǎo)向治療中的劑量學(xué)新問題： 此時放射性藥物在細胞及亞細胞水平是非均勻分布的，傳統(tǒng) MIRD 劑量估算結(jié)果誤差可能很大。―電離輻射防與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)”解讀 張良安 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 放射醫(yī)學(xué)研究所 一、背景信息 二、適用和應(yīng)用范圍 三、新標(biāo)準(zhǔn)中的新概念 四、實踐控制及其相關(guān)問題 五、干預(yù)防護體系 背景信息 國際背景 ICRPP第 60號出版物 輻射防護概念和體系發(fā)生根本性變化 1996年 6個國際組織 (聯(lián)合國糧農(nóng)組織、國際原子能機構(gòu)、國際勞工組織、經(jīng)濟合作與發(fā)展組織核能機構(gòu)、泛美衛(wèi)生組織和世界衛(wèi)生組織 ）批準(zhǔn)并聯(lián)合發(fā)布了 《 國際電離輻射防與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) 》 ，大家常簡稱為 IBSS。 國內(nèi)情況 兩個 過時 標(biāo)準(zhǔn) 并存 的問題： GB 47921984 GB 87031988 GB 188712022 防護狀況不容樂觀： 職業(yè)照射水平概況 以 1999年我國的放射性職業(yè)照射為例進行分析。 Makrigiogos等估算載體為微球或巨聚集蛋白的 99mTc對人肺細胞的劑量 , 發(fā)現(xiàn) 92%的細胞的劑量是平均值的 1/4, 而其它 8%的細胞的劑量是平均值的 37500倍。 腔內(nèi)近距治療中的輻射防護問題： 表 每次放射性介入操作時的病人劑量水平 操作名稱 熒光時間 （ 分 ） 局部皮膚劑量 （ Gy） 有效劑量 （ mSv） PTCA () 30(970) (60max) (56max) 31(862) 43(353) () 1(43max) (1max) () 10(1400max) PTA () () 6 () 7() TIPS 46 354 表 每次放射性介入操作時的病人劑量水平 (續(xù) ) 操作名稱 熒光時間 （ 分 ） 局部皮膚劑量（ Gy） 有效劑量 （ mSv） 射頻心導(dǎo)管剝離 42(27108) 50(31SD) (142max.) (190max.) 28(3109) (.) (.) (.) 17 瓣膜形成術(shù) 53(40120) 栓塞 24() () 23(175) () () 20() (643) 膽管引流 表 美國食品和藥物管理處（ FDA）收集到的皮膚損傷報告 皮膚損傷報告的操作類型 皮膚損傷報告例數(shù) 射頻心導(dǎo)管剝離 13 冠狀血管擴張術(shù) 4 多次肝膽放射性介入操作 3 TIPS 3 腎血管擴張術(shù) 2 多次操作膽管引流 1 化療中的導(dǎo)管放置 1 表 PTCA操作中 源錯位 5mm對 軸向 劑量率的影響 軸向距離（ mm） 未錯位（ cGy/h） 錯位 (cGy/h） (錯位－未錯位 )/ 錯位（ %） 13 65800 11 2709 8 6 5 4 0 輻射事故概況 表 我國不同時期放射事故按類型的分布 事故類別 1954 – 1987年 1988 1998年 事故例數(shù) 占總數(shù)的百分數(shù)（ %） 事故例數(shù) 占總數(shù)的百分數(shù)（ %） 人員受超劑量照射 189 57 放射性物質(zhì)污染 53 17 丟失放射性物質(zhì) 686 258 超過年攝入量限值 3 其他 83 總計 1014 100 332 100 表 19881998 年放射事故行業(yè)分布 行業(yè) 事故數(shù)（起） 受照人數(shù)（人） 集體劑量 （人 月） 核醫(yī)學(xué) 2 1 放射治療 23 95 輻照應(yīng)用 9 163 131 741 工業(yè)探傷 12 76 密封源其它應(yīng)用 246 505 421 295 非密封源其它應(yīng)用 5 放射性物質(zhì)運輸 13 57 射線裝置 22 99 合計 332 996（ 100） 169（ 82） 1479（ 231） 385（ 66） 表注：括號中的數(shù)字表示該項目所涉及的事故起數(shù) 圖 1 9 8 8 1 9 9 8 年放射事故年度分布4027252923443518252838051015202530354045501988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998年 份事故起數(shù) 新基本標(biāo)準(zhǔn)的特點 新基本標(biāo)準(zhǔn)既與國際接軌，又有我國特色，這是新基本標(biāo)準(zhǔn)的顯著特點。 IBSS本身是以 ICRP第60號出版物為主要依據(jù)，因此，可以說，新基本標(biāo)準(zhǔn)較快地達到了與國際放射防護標(biāo)準(zhǔn)新建議書同步。例如： 65號出版物 《 住宅和工作場所氡 222的防護 》 、 73號 《 醫(yī)學(xué)中的放射防護與安全 》 、 75號 《 工作人員輻射防護的一般原則 》 、 76號 《 潛在照射的防護，對選定輻射源的應(yīng)用 》 、 82號 《 持續(xù)照射情況下公眾的防護 》 等新出版物。特別是保留了我國原有標(biāo)準(zhǔn)實施中證明行之有效又與新原則相符合的內(nèi)容。 此外，關(guān)于在可控制天然輻射源的具體要求，職業(yè)照射和醫(yī)療照射的具體控制原則，豁免水平的適用限制條件，以及放射性廢物管理和放射性物質(zhì)向環(huán)境釋放的控制要求等方面，與 IBSS相比均增強了可操作性。這不只是名稱或術(shù)語的簡單變化，而是頗有豐富的內(nèi)涵。源的安全也是防護體系的重要組成部分。在新基本標(biāo)準(zhǔn)中，還有專門一章詳細規(guī)定對潛在照射的控制 ––源的安全性。這里“源”指的是照射的來源，包括可以通過發(fā)射電離輻射或釋放放射性物質(zhì)而引起電離輻射照射的一切物質(zhì)或裝置，既可以是天然的，也可以是人工的。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于實踐和干預(yù)中人員所受電離輻射照射的防護和實踐中源的安全。 適用本標(biāo)準(zhǔn)要求的源 a) 放射性物質(zhì)和載有放射性物質(zhì)或產(chǎn)生輻射的器件，包括含放射性物質(zhì)消費品、密封源、非密封源和輻射發(fā)生器； b) 擁有放射性物質(zhì)的裝置、設(shè)施及產(chǎn)生輻射的設(shè)備，包括輻照裝置、放射性礦石的開采或選冶設(shè)施、放射性物質(zhì)加工設(shè)施、核設(shè)施和放射性廢物管理設(shè)施； c) 審管部門規(guī)定的其他源。 本標(biāo)準(zhǔn)對實踐要求的照射有 : 職業(yè)照射、醫(yī)療照射或公眾照射，包括正常照射和潛在照射。 但下列各種情況，如果未被排除或有關(guān)實踐或源未被豁免，則應(yīng)遵循本標(biāo)準(zhǔn)對實踐的要求： a) 涉及天然源的實踐所產(chǎn)生的流出物的排放或放射性廢物的處置所引起的公眾照射； b) 下列情況下天然源照射所引起的職業(yè)照射： 1） 工作人員因工作直接有關(guān)而受到的氡的照射 。 c) 審管部門規(guī)定的需遵循本標(biāo)準(zhǔn)對實踐要求的其他天然源照射。 豁免 符合下列條件之一的 源 ， 并經(jīng)審管部門確認和同意 ， 則該源或其實踐可以被本標(biāo)準(zhǔn)的要求所豁免： a) 符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄 A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄 )中所規(guī)定的豁免要求； b) 符合審管部門根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)附錄 A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄 )規(guī)定的豁免準(zhǔn)則所確定的豁免水平 。 新標(biāo)準(zhǔn)附錄 A中對豁免水平給出了規(guī)定，這里不一一敘述。Sv， 或防護的最優(yōu)化評價表明豁免是最優(yōu)選擇 。 新標(biāo)準(zhǔn)中的新概念 強調(diào)安全文化素養(yǎng) 電離輻射防護與輻射源安全不僅要靠良好的防護技術(shù)措施，而且必須通過有效的防護管理要求來實現(xiàn)。 IAEA等有關(guān)國際組織總結(jié)世界各國輻射防護經(jīng)驗，包括前蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故的經(jīng)驗教訓(xùn)，不僅積極倡導(dǎo)培植安全文化素養(yǎng)，而且推動各國搞好輻射防護基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。 電離輻射防護與輻射源安全涉及許多因素，必須有有效的國家輻射防護基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)去推動合理地應(yīng)用各種措施達到基本標(biāo)準(zhǔn)要求。我國新基本標(biāo)準(zhǔn)采納了 IBSS這一指導(dǎo)思想。 主要責(zé)任方： a)注冊者或許可證持有者； b) 用人單位。 主要責(zé)任方承擔(dān)的一般責(zé)任： a) 確立符合要求的防護與安全目標(biāo)； b) 制定并實施成文的防護與安全大綱，該大綱應(yīng)包括： 1) 為達防護與安全目標(biāo)所需措施及資源，及其實施和保障； 2) 對這些措施及資源的經(jīng)常性檢查； 3) 鑒別措施及資源的任何失效和缺陷，并糾正； 4) 根據(jù)防護與安全需要，做出有關(guān)各方間進行咨詢和合作的各種安排； 5) 保存履行責(zé)任的有關(guān)記錄?！案深A(yù)”又可分為對短期的照射和持續(xù)照射的干預(yù)。 補救行動包括： （ 1）由于過去的不合理的實踐或?qū)嵺`中的事故造成的污染場所或場址的恢復(fù)； （ 2）某些天然輻射增高地區(qū)如居室氡居民劑量的減少。 （ 2）使得降低劑量而獲得的凈利益為最大值 。 劑量限值僅用于實踐，不能作為決定干預(yù)和行動的依據(jù)。 雖然劑量限值不能作為干預(yù)或行動的依據(jù)，但他可以用來檢驗干預(yù)或行動是否應(yīng)當(dāng)結(jié)束。 對于干預(yù)水平，有必要事先制定供應(yīng)急決策參考的一般規(guī)定，但這些數(shù)值應(yīng)有足夠的靈活性。皮膚的當(dāng)量劑量不得超過 5Sv。 對行動水平，通常應(yīng)根據(jù)具體情況進行推導(dǎo)，減少劑量的凈利益須高于補救措施的代價，對有關(guān)公眾慢性照時的補救措施的行動水平應(yīng)按具體情況而定：一般采用每年 5mSv可能是恰當(dāng)?shù)摹Ｒ試乐厥鹿蕿槔?，在?yīng)急情況下人們都能理解這時所采取的行動屬于“干預(yù)”，但“干預(yù)”