【正文】 焦慮 S C H 或精神病性 睡眠障礙 物質濫用老年組成年組 器質性抑郁焦慮不同研究 ? 腦血管意外伴發(fā)抑郁 2040%； （ 死亡危險性增加 倍；） ? 冠心病、心肌梗塞伴發(fā)抑郁 4045%； （ 長期死亡率增加 84%；） ? 高血壓伴發(fā)抑郁 20%； ? 功能性消化不良 69%； ? 惡性腫瘤 2224%； （ 長期生存率下降 20%；） ? 肺氣腫 2040%； ? 外科手術后 2232%； ? 腎病透析 1853%； 社區(qū)抑郁患病率： 5— 10%；軀體病越多，患病率越高！ ? 冠心?。?16—— 23%伴發(fā)抑郁； 發(fā)生心梗、搭橋、介入治療后抑郁更高； ? 腫瘤： 50%伴發(fā)抑郁 ? 糖尿?。喊榘l(fā)抑郁是正常人 2倍； 抑郁導致糖尿病病人血糖控制不良； ? 神經系統(tǒng)：帕金森、顛癇、腦卒中、動脈硬化、癡呆等伴發(fā)抑郁高； ? —— 抑郁是心血管疾病病死率和死亡率增高的獨立危險因素； 常見器質性抑郁特點 ? 腦卒中情感障礙： 初期：焦慮、抑郁、脆弱；漸發(fā)展冷漠、遲鈍、或失控、強哭強笑、欣快； （與高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖有關） ? 冠心病情感障礙： 多發(fā)病程較長者，常見焦慮，伴抑郁；易激動、緊張、恐懼； ? 糖尿病情感障礙： 抑郁、焦慮，混雜或交替出現；低沉、悲觀、消極（自殺）；心煩、緊張、恐懼、出汗、坐立不安；女多于男；（ 80%抑郁， 60%輕度）； ? 肺性腦病情感障礙： 抑郁焦慮狀態(tài)，類似抑郁癥、焦慮癥表現； ? 癡呆（ AD）情感障礙： 早期多見情感淡漠， 40— 50%可出現短暫抑郁心境，也出現焦慮、激惹、欣快等； ； 器質性抑郁焦慮的識別 —— 識別及識別意義： ? 是器質性所致抑郁？誘發(fā)抑郁癥？合并抑郁癥？ ? 治療重點 ：積極治療原發(fā)病，對癥抗抑郁、抗焦慮藥治療； 抑郁會加重、影響軀體疾病的過程和預后；及時發(fā)現、治療，一 般預后較好；不需要長期抗抑郁治療等； —— 慢病在城市人口中的患病率為 ‰ ；在農村為 ‰ （按人數 計算）；占城市死因的 76%，農村死因的 74% ； ? 識別依據： 軀體、神經系統(tǒng)及實驗室檢查證據 —— 有腦病、腦損傷或可引起腦功能紊亂的軀體疾??； 日常生活或社會功能受損； 發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質性疾病相關 ； 缺乏精神障礙由其它原因引起的足夠證據； 誘發(fā)或合并抑郁癥的識別 —— 不同特點： ? 軀體慢病所致抑郁常主訴： 軀體不適、食欲不振、睡眠障礙、反應遲鈍； （或表現情感脆弱、強哭強笑、常有焦慮綜合征 ） —— 如為： ? 典型核心癥狀突出； ? 既往抑郁發(fā)作史； ? 抑郁與軀體疾病的變化不一致（不相關）； ? 抑郁癥狀晨重夕輕、睡眠障礙早醒為主； ? 情感性疾病家族史； —— 病史、軀體、神經系統(tǒng)、實驗室檢查；抑郁的特 點！ 藥物所致抑郁 ? 治療心臟及抗高血壓藥： 利血平、可樂定、胍乙定、心得安 ； ? 類固醇及激素： 避孕藥、強的松、炔諾酮、皮質醇 ； ? 止痛、抗炎藥： 非那西汀、布洛芬、保泰松、消炎痛、鎮(zhèn)痛新 ； ? 抗菌、抗真菌藥： 氨芐、灰黃霉素、磺胺類、新諾明、滅滴靈、克霉唑、異煙肼、鏈霉素、四環(huán)素 ； ? 抗癌藥： 長春新堿、天冬酰胺酶 ； ? 神經系統(tǒng)藥物： 金剛烷胺、溴隱亭、左旋多巴、抗顛癇藥 ； ? 精神藥物：丁酰苯類、酚噻嗪類； ? 其他： 西米替丁、賽庚啶、抗膽堿酯酶藥、膽堿 ； ? —— 識別的意義： 治療重點：減藥、停藥、換藥為主，必要抗抑郁抗焦慮治療； 預后不同：可能不需要長期抗抑郁、抗焦慮治療； 識別癥狀特點：特別注意詳細病史，治療用藥史；必 要的停藥觀察； ? 在未來的十年至幾十年間（如至 2050年），我國正快速進入人口 老齡化與老齡人口高齡化的社會； —— 65歲及以上 從 2022年的 ， (總人口的 7% 增至 23%)； —— 80歲以上 從現在的 1000多萬迅速增至一億以上； ? 非傳染性慢病人群和老年人 —— 社區(qū)衛(wèi)生服務的重點人群； —— 各種軀體慢病可引起或誘發(fā)發(fā)、合并精神障礙：如常見抑郁障 礙等； —— 相當多的慢病患者同時還是老年人， 需要細心治療和照顧， 需要發(fā)現和處理慢病引起或誘發(fā)、合并精神障礙； 需要發(fā)現和處理老年抑郁癥、老年癡呆等； 需要發(fā)現和處理獨居、喪偶等引起的各種精神或心理問題； 未來社區(qū)精神衛(wèi)生服務的重要內容 ? 病例 2： 男、 82歲、干部、已婚、 患高血壓 30年，冠心病 25年， 8年前患腦血栓，基本恢復， 07年 11月血壓 200mmHg/130mmHg，腹瀉，后四肢無力， MRI檢查發(fā)現新的梗塞灶，住院 1個月， 住院期間出現情緒不穩(wěn)，動不動哭，說醫(yī)生要害他，是黑社會的，甚至要打醫(yī)生，有 時又對社會腐敗等說看不慣，心里不平衡，說不想活了，經抗高血壓和腦梗塞積極治 療，軀體癥狀明顯好轉，情緒不穩(wěn)等亦明顯減輕，未精神科治療； 08年 3月，血壓波 動，出現好回憶舊社會的事，想起來就傷心，有時控制不住流淚，說受罪不想活了， 有時又易激動，發(fā)脾氣，睡眠不好，經常白天迷糊，晚上不睡，不好多為一陣一陣 的，有時還糊涂，如記不清吃飯沒有 ； 家族史 （