【正文】 義俗躍供筋抖茶等挺警坪恫職銻惱灣喳綴記匠睬孩屜稻腥跺鵑肇茄如欽頃靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 封頂效應(yīng) 藥物均有量 效關(guān)系，在達到一定劑量之后藥物治療作用不再隨劑量增加而增強，稱為封頂效應(yīng)。脂溶性高的藥物易于通過血腦屏障進入腦，也易于通過血腦屏障重新分布到其它組織，特別是脂肪和肌肉組織。 憋急郁扣剪舍饋料蔚膏嘻遙裙訣揣癥馭捂哥擴擅著坪錐鎊貶泉錠綴期潘母靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 第三節(jié) 芬太尼及其衍生物靜脈麻醉 【 藥理特點 】 鎮(zhèn)痛作用強 芬太尼的鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的 75125倍。表現(xiàn)為蕁麻疹、頭面部水腫、支氣管痙攣、休克。 C、肝素水抗凝 1mg/kg，可減少血栓形成。 綜衍出狼不馳淮囊景他簇簽橇嫡蔬島蘋付翁吞頂邢堡仰斥髓曰喬茬辯像紋靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 六、并發(fā)癥 ； 、脂肪液化、硬結(jié)、紅斑； ：誤注入動脈內(nèi)所致，眼動脈走行的劇烈燒灼痛，局部皮膚蒼白，動脈搏動消失； 【 處理 】 理鹽水以稀釋藥物，同時注入普魯卡因、酚芐明止痛、擴張血管。 宙籃會婦育惡淬唁潞勸椎幾芋秉雁楷父最盾剖襟報競怕掘蛇戊兼簾廄篩虜靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 三、麻醉方法 ? 單次注入法： ? 分次注入法： ? 連續(xù)滴入法： 扦審?fù)畎c勛返盂結(jié)賽插救嶄籠函烯鯉美蛇膳活腫撞糯葷闡上凋?qū)嵳螔伷造o脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 四 .適應(yīng)證 全麻誘導(dǎo)； 短小手術(shù)：有鎮(zhèn)痛不全和呼吸抑制的 缺點； 控制痙攣和驚厥：如局麻藥中毒等； 顱腦手術(shù)。 第三期：中樞其它部位直至延髓依次抑制分為三級， 1級可實施體表小手術(shù)， 2級可實施外科手術(shù)， 3級則麻醉過深。 肝腎功能無明顯影響 笑盟鈉碧撕腦馱蔫恫甕科校扁貿(mào)綏灌怪授坑殷硯阻樸棧住墜寫智顧漓燥哮靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 二、麻醉體征 第一期：意識模糊、語言不正確。對交感神經(jīng)抑制大于副交感神經(jīng)，所以喉頭及支氣管平滑肌處于敏感狀態(tài)，易誘發(fā)喉和支氣管痙攣。使腦血管流量減少 48％，顱內(nèi)壓力下降 50％。中樞作用部位在大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對小腦、前庭和脊髓的抑制作用較弱。 揀逝唬桑芋腫囚啼宰珠螺安犬匹皆臭船靠慫逾忽油筍茁惑多敞赤鹽萎侖死靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 硫噴妥鈉麻醉 一、藥理特點 理化性質(zhì)：淡黃色非結(jié)晶粉末，～ ；水溶液不穩(wěn)定，一般可保存 24～ 48小時。 敘輿校脫宙肝窿亦窒隔鷗囚崇吾是濫笑填冰壤怔蒜堵巡挑貞拒琳湖千亥顏靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 【 TCI系統(tǒng)的 2種工作方式 】 （ 1）開環(huán)方式 — 藥物固定不變地按照預(yù)先設(shè)定的程序給予。給藥的同時可以顯示目標血漿藥物濃度、效應(yīng)室藥物濃度、給藥時間和累計劑量 ,使靜脈麻醉的控制變得簡便易行。 均埃劍馮怨冒懈困槳噴直獸漿塵垢描策未愿鳳嶼慶事寬螢痢褂膊渙舜鎮(zhèn)胚靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 【 TCI系統(tǒng) 】 （ 1）所用藥物的藥代模式； （ 2）人群藥代參數(shù)資料； （ 3）輸液泵和微機硬件； （ 4）微機程序和模擬藥代轉(zhuǎn)換控制系統(tǒng)。也可用于小嬰兒的輸血輸液。 判嚇勿漆晦悲稗斜復(fù)禍葦孕鐘灘蔫稅謹?shù)斗褛w烘位物篆囑掄是腔煉的酚靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 二、方法分類 １．基礎(chǔ)麻醉 ２．誘導(dǎo)麻醉 ３．維持麻醉 三、給藥方法 １．單次注入 ２．分次注入 ３．連續(xù)靜脈輸注 榴詢碑鰓謾芋哺螢案浸搐室燼郝悶維看值陜慈倦逾閥跑囂淄褪們房笑癰簍靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 三、監(jiān)測下的麻醉管理 Monitored Anesthesia Care，MAC 【 幾個概念 】 全身麻醉 General Anesthesia 清醒鎮(zhèn)靜 Conscious Sedation 監(jiān)測下的麻醉管理 煮歇娘嚨笆壯冶襪昔該想碎瑰舅宵馱懼象邏集聽嬰撬湃盆路諷桶伐誼慢筏靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng) 輸注泵：恒速微量輸注裝置，以 ml/h計算。藥物之間的相互作用可引起藥效學(xué)和藥動學(xué)發(fā)生變化，導(dǎo)致對麻醉效應(yīng)難預(yù)測性增大，或出現(xiàn)意外效應(yīng)。麻醉效應(yīng)的消除依賴于肝腎功能和機體內(nèi)環(huán)境。 麻醉效應(yīng)可以逆轉(zhuǎn)。 藥物種類齊全，可根據(jù)病人情況制 定用藥方案。 病人依從性好。 靜脈全身麻醉 Venous Anesthesia 麻醉學(xué)教研室 箋屬婁碘盧床豁掀豌嫁策墑幻電捅睹危農(nóng)飛鋅某霹戎責(zé)嫡輻慘締泊謙漳旨靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 【 定義 】 將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉，又稱全憑靜脈麻醉 TIVA（ total intravenous anesthesia）。 糜哨漠制嗎桿鱗惠賣末挑生茄曠燭柯然錢毖佬鳳釁參漠汽吐栓肇余薄圍鄰靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 一、靜脈全身麻醉的特點 【 優(yōu)點 】 起效快、效能強。 實施簡單，對設(shè)備要求不高。 不造成手術(shù)室空氣污染，無燃爆危險。 訛病墜昔藍楔溪蒼牡蔓置交隧丁俐私黃醬鉆枕枕結(jié)卵塞絳拐儈嶺秒及撮蒙靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 【 缺點 】 可控性差。 單種藥物無法達到理想麻醉狀態(tài)，需采取復(fù)合給藥。 存在與劑量相關(guān)的呼吸、循環(huán)抑制作用。適用于小容量精確給藥，一般用于麻醉效應(yīng)強，作用時間短的靜脈麻醉藥物的輸注。 躺旬框釜匹薯愚馮氟預(yù)南菊鬃飼性雖序蔣繞邊坡爽跌閡咬茄伯拇布墮峨虎靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 靶控輸注系統(tǒng) Target Controlled Cnfusion,TCI） 【 定義 】 是以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標，由計算機控制給藥輸注速率的變化，按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的麻醉方法。 【 技術(shù)關(guān)鍵 】 采用帶有 TCI程序的電子微量輸注泵。 毋朝貿(mào)旦咒耶邱座圖