【正文】 雙人復(fù)蘇不必再行 30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100次 /分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時(shí)不中斷按壓。仍無(wú)效 4～ 10181。g/min ? 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注 神經(jīng)源性休克 低血容量性休克 過(guò)敏性休克 （見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救流程”） 膿毒性休克 見(jiàn)框 1～ 2 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 過(guò)敏反應(yīng)搶救流程 6 具有上列征象之一者 惡化 有效 有效 有效 8 7 1 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 可疑過(guò)敏者 接觸 史 +突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常 2 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開(kāi)或插管 心肺復(fù)蘇 二次評(píng)估 是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻 、 胃腸道癥狀 評(píng)估血壓是否穩(wěn)定 ?低血壓者，需快速輸入 1500~2020ml 等滲晶體液（如生理鹽水） ?血管 活性藥物（如 多巴胺 ） ~0. 5mg/min 靜脈滴注 ?糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注） 繼續(xù)給予藥物治療 ?糖皮質(zhì)激素： 甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松 等 ?H1受體阻滯劑： 苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶 （ 2mg Tid）、 氯雷他定 （ 10mg Qd） ?H2 受體阻滯劑： 法莫替丁 （ 20mg Bid） ?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入 沙丁胺醇 氣霧劑 ?其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等 評(píng)估通氣是否充足 ?進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ?出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道 ?藥 物治療 ?腎上腺素 ：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復(fù)給藥。g 靜脈推注，繼以 2～ 4181。 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷） （護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單） 進(jìn)一步搶救或收入病房 搶救成功（醫(yī)生開(kāi)出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估 請(qǐng)相關(guān)二線班會(huì)診 留觀室 向陪人交待病情及簽危重通知單 初步搶救治療（開(kāi)通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等） 急救患者就診 初步判斷病情 搶救室 急救通則 一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患 者 第一步 緊急評(píng)估：判斷患者有我危及生命的情況 A：有無(wú)氣道阻塞 B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度 B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血 C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情況 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無(wú)反 應(yīng)，無(wú)脈搏 重要大出血 ●清除氣道血塊和異物 ●開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰 ●氣管切開(kāi)或者氣管插管 心肺復(fù)蘇 立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎） 第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況 ●簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查 第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口 B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果 90 秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度 95%以上 D 抗休克 E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂 第五步 主要的一般性處理 ●體位：通常需要臥床休息 ，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息 ●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量 ●生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓 90160/60100mmHg，心率 50100 次 /分，呼吸 1225 次 /分 ●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染 ●處理廣泛的軟組織損傷 ●治療其他的特殊急診問(wèn)題 ●尋求完整、全面的資料（包括病史） ●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷 ●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家） ●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況 ●盡可能滿足 患者的愿望和要求 緊急評(píng)估 搶救措施 評(píng)估和判斷 一 般性處理 注釋說(shuō)明 休克搶救流程圖 7 6 出現(xiàn)休克征兆 ： 煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、 血壓：收縮壓 90mmHg 和（或）脈壓差 30mmHg ? 臥床 ，頭低位。 常見(jiàn)急危重病人搶救流程圖 病情較重 說(shuō)明： CT、 X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。 急救藥物若缺可由護(hù)士去藥房借用后一起結(jié)算。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管 ? 建立大靜脈通道、緊急配血備血 ? 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上