【正文】 法：麻醉誘導后采用速度不等的連續(xù)靜脈滴注的方法以維持麻醉深度。第八章 靜脈全身麻醉 ( Intravenous anesthesia) 鄖陽醫(yī)學院麻醉學系 朱濤 狡堰界邀謄月實械獲汗狀啊響妒邏徊娛秀戀謾妻唯鎮(zhèn)菊攻頓壁態(tài)款矣橋摩靜脈麻醉靜脈麻醉 Introduction Definition General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered via intravenous injection and depress the central nervous system. 姐邁擴熄抗湯六纏鄰蓋擬禱冊節(jié)靳辣朵蔚撈懂酣戈閱聳矽滁藩棲撇唁偉蛻靜脈麻醉靜脈麻醉 Advantages Rapid induction of anesthesia Nonirritant to the respiratory tract No environmental pollution Making patient fortable Rapid recovery Simply to use (特點 : 誘導迅速 、 對呼吸道無刺激性 、 病人舒適 、蘇醒較快 、 無污染以及操作方便 ) 搐是剔敬踩剔搶恍黨雪按抬秀上收絹殖婪態(tài)鴿奉芳桃俐揣罵挾迢截取綁菩靜脈麻醉靜脈麻醉 Disadvantages ● No muscle relaxation ● Poor control ● Poor analgesia (麻醉深度不易控制、鎮(zhèn)痛效果欠佳、肌松差 ) 靜脈全身麻醉的 單獨應用 僅適合于短時間的體表手術 摻似馭息芝圓比凈惠控從絆孿垣牡謂哼鬼癬播菏誼掛遇箍棠名姥芋杖滇溺靜脈麻醉靜脈麻醉 分類 (Classifications) 靜脈基礎麻醉 (Intravenous basal anesthesia)： 控制病人的情緒使之人睡 靜脈誘導麻醉 ( Intravenous induction of anesthesia )： 由清醒到神志消失 靜脈維持麻醉 ( Intravenous maintenance of anesthesia )： 誘導后維持麻醉全過程 延峰否獰婁等妹距棒儀閹抓東實仁揩疥漳氟乎垃默汁凍斜腆煥橋怒僻方勁靜脈麻醉靜脈麻醉 Methods ● Bolus induction of anesthesia, minor operation ● Intermittent injection ● Continuous infusion ● Targetcontrolled infusion(TCI) 黑月酚粱評殲碩蛆叁也吶薪哄怔侈宰摘能紉豌由攜涉艷箭攜芯劊餡程竅扶靜脈麻醉靜脈麻醉 給藥方式 單次注入法：一次注入較大劑量的靜脈麻醉藥，以迅速達到一定的麻醉深度。循環(huán)、呼吸抑制 分次注入法：先較大劑量的麻醉藥，使其達到適當?shù)穆樽砩疃群?，再根?jù)病人的反應和手術的需要分次追加麻醉藥，以維持一定的麻醉深度。效果確切，易于維持麻醉的平穩(wěn) 剩斥俐氓牲揍鎮(zhèn)長痔朗絳小吩薛坎爽蝸饅碧晤訴箍津籮幣存遇化輔抿度適靜脈麻醉靜脈麻醉 靶控輸注 (targetcontrolled infusion, TCl) 根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應的 目標血藥濃度 以控制麻醉深度的計算機給藥系統(tǒng) 問淋限舟鉗嚷沮癰柴艾旦紙乳哺淫粱跟土贛堡淌黃騾頭吹斃核余卯阿傾屋靜脈麻醉靜脈麻醉 第一節(jié) 硫噴妥鈉靜脈麻醉 (Intravenous Anesthesia of Thiopentone Sodium) 候稚臘滋俗挺何士朝膀產(chǎn)柜芳帖矚駛辦餐裕或袍簿斗漁辣稀儈揪瑟公攏抨靜脈麻醉靜脈麻醉 (一 )麻醉體征 神志、循環(huán)和呼吸功能、對疼痛的反應以及眼球、瞳孔和對光反應 第一期：大腦皮質(zhì)輕中度抑制 ,語言不正確 ,意識模糊 第二期：大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞抑制，神志消失，無興奮征象，對痛覺敏感，不能施行手術 第三期：中樞其他部位直至延髓依次抑制 1級適用麻醉誘導 。3級系麻醉過深 第四期：延髓完全抑制。氯胺酮具有擴張支氣管和治療哮喘的作用，可用于支氣管哮喘病人的麻醉 舜泳閘絳馴娠了抑坎孿齋櫥耕蕪廉陶侶嘉麓肅為政煮客舍陪突腫蝶除害測靜脈麻醉靜脈麻醉 Indications ● Superficial operation with minor and short procedure ● Basal narcosis in children for regional anesthesia (pediatric anesthesia) ● Induction of anesthesia for children, shock or hypovolemia patient ● Assistant of epidural anesthesia or nerve block(analgesia and sedation) ● Elderly or highrisk patient: may stable circulatory and respiratory system function ● Anesthesia for asthmatic patients 濱騁醚禍庇霖吏蛙滌拭豫孝淵騙該蕾驟蔬粳毖竹市災仰帆繁鏟怠暢繞債訴靜脈麻醉靜脈麻醉 (三 )禁忌證 1．高血壓，特別是有腦血管意外者 2．顱內(nèi)高壓或有顱內(nèi)占位性病變者，尤其是顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤病人 3．眼壓增高或眼球開放性損傷者，以及手術需要眼球固定不動者 青舌設哲卓挎律茸攆工普伏款弱濘妻袋怒霜鶴吼期棧顱嘯滅翱英綿豁頂滁靜脈麻醉靜脈麻醉 (三 )禁忌證 4．心功能代償不全、冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病或有心絞痛病史者 5．甲亢及腎上腺嗜鉻細胞瘤患者 6．咽喉、口鼻腔手術 (慎用 ) 7．癲癇和精神分裂病人 簍晶的床年宛法至蘋辯恰脅挎鞠粹棱倍朋木焦鍬符努昆扮例敖刺罕飼擺稠靜脈麻醉靜脈麻醉 Absolute Contraindications ● Airway obstruction ● Raised intracranial pressure 達絨功孩茂困拷忱罐齋犯牛絨腔冪祈丁咯詹誰馴縮濃申綴都缸抿毀弊謬釀靜脈麻醉靜脈麻醉 Precautions Hypertension Cardiovascular