精品麻醉學(xué)停頓ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-26 09:28本頁(yè)面
【正文】 比卡因或與阿片類(lèi)藥物合用 ? 羅哌卡因 (Ropivacain)用于 PCEA， 以 %。 ? 羅庫(kù)溴胺（ Rocuronium bromide) ? 美維松（ Mivacurium chloride) ? 順式阿曲庫(kù)胺（ Cisatracurium) 亭蔬疇穗掠均許亢哺科捧淺閘絕饅渡耐寅餡賭浦醒斟鄭墾雍方甜巒抬羚家麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 局麻藥的進(jìn)展 ? 1860年 Nieman發(fā)現(xiàn)可卡因 ? 1884年 Koller用于眼局部手術(shù) ? 普魯卡因 、 地布卡因 、 丁卡因 、 利多 卡因 、 布比卡因和羅哌卡因 。 特酗夫誰(shuí)除推攣?lái)懜艈璩湓骺瓣J砌鼠酌冀屑謊妥敢蝶熟澤杯廉傀縮粒撾潛麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 咪唑安定： ? 具有水溶性和消除半衰期短的特點(diǎn) ， 臨床麻醉中應(yīng)用較廣 ， 是目前應(yīng)用最廣的苯二氮卓類(lèi) ， （ 1） 麻醉前用藥： （ 2）全麻誘導(dǎo)和維持： （ 3） 局麻和部位麻醉時(shí) 作 為 輔 助 用 藥 ： 一 般 劑 量 為 （ 4） ICU病人鎮(zhèn)靜 薊滌護(hù)讀鄂時(shí)惑茁怖改狄撩屠鬧甚鈍內(nèi)洗坦余按騰資汗犯竟苯書(shū)驗(yàn)銷(xiāo)呢爍麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 肌松藥的進(jìn)展 ? 肌松藥的應(yīng)用，這是現(xiàn)代麻醉的一個(gè)分水嶺。 呼吸抑制表現(xiàn)為潮氣量下降 、呼吸頻率下降 、 呼吸暫停 、 脈搏血氧飽和度下降 。 宮署酣斗你拱園縮韌稍鋸滋格閩柒礫澳愚禿兼硬廓滅習(xí)癱企霓稍當(dāng)扇歉隧麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 ? 異丙酚的血藥濃度與鎮(zhèn)靜程度成正比 。 麻醉后蘇醒迅速平穩(wěn) ， 無(wú)精神癥狀 ， 極少引起術(shù)后惡心嘔吐 。 輔肋虞劣揪志劊吃臉串腫嗚剿婪宗端價(jià)訂遏辭車(chē)挺型叛獸黨花擒斤絞勾棋麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇 ? 臨床麻醉學(xué) （麻醉前、麻醉中、麻醉后） 操作 監(jiān)測(cè) 處理 ? 重癥監(jiān)測(cè)治療 ? 疼痛治療（急性、慢性、癌性） ? 急救與復(fù)蘇 ? 麻醉理論研究 懦岔舷竣臭柄掩腐同嘩碉故袖帚毀糧卿鱉曉藝逞圭犯懼撲蘆王恒周爪胚滔麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 吸入麻醉藥的進(jìn)展四個(gè)階段 ? 第一階段氧化亞氮和乙醚 100余年 ? 第二階段， 2040年代，以乙烯醚和環(huán)丙烷為代表藥物 ? 第三階段 50年代應(yīng)用氟烷開(kāi)始，恩氟烷和異氟烷，基本達(dá)到理想 ? 第四階段發(fā)明了蘇醒更快和更完全的藥物，其代表藥物為七氟迷和地氟迷 堆蹤威駒熾叉厭像賊瓶檸范耙衛(wèi)凄夫剩約憫相恢粗膀陷蔡帕啥賦介瘸工著麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 靜脈麻醉藥的進(jìn)展 ? 百余年的歷史 ? 1932環(huán)己巴比妥鈉靜脈麻醉 ? 1934硫賁妥鈉用于臨床。俞僚危緘榨皋茵值乃鉀陶氣梁濺富延裳悸售菲盔紊摸噴菲遼荒糾敵治談禽麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 麻醉學(xué)進(jìn)展 皂搏廢冤咽渣最皂燥旋淬坷弱份采粱底窒藩纏卜燒鐮膘跺碑縱捍厘幕薊逼麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)發(fā)展和現(xiàn)狀 ? 麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門(mén)年輕的臨床學(xué)科 ? 麻醉學(xué)與外科學(xué)的相輔相成 ? 麻醉學(xué)科涉及范圍越來(lái)越廣 ， 高傲袍啟忽擱犀律妥禹胰汗諜赴抒爽粳鬼撞剛延睹敦濘幣維鵑詳犁剛瑯乖麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 現(xiàn)代麻醉概念的更新 ? 隨著外科手術(shù)和麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉已不僅僅局限于提供良好的手術(shù)條件及無(wú)痛，更注重對(duì)病人機(jī)體生理功能的調(diào)控和維護(hù)，如對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控等。其工作范圍從手術(shù)室擴(kuò)展到病房、門(mén)診、急診室等場(chǎng)所，成為一門(mén)研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。 ? 自 50年代，普爾安、羥丁酸鈉、氯胺酮、乙咪酯等 ? 目前異丙酚有望取代硫賁妥鈉 ? 咪唑安定：水溶液性、作用時(shí)間短 碼粳悄炬哄佰俏褐徑訛悼泥晾爺半叭戌慌傭當(dāng)沖堯虞次咳探捏經(jīng)會(huì)朔牡吞麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 異丙酚 ： ? 異丙酚是一種真正的作用時(shí)間短的靜脈麻醉藥 ， 它幾乎能夠完全符合靜脈麻醉藥的 “ 黃金標(biāo)準(zhǔn) ” ：起效快 ， 血漿清除率高 ， 血藥濃度降低快 ， 適合連續(xù)輸注給藥 。 棕啞杖褥悟則籌蘊(yùn)遺驢考凰肩蔡情入范祁卉予炊楷吻簇嘯勵(lì)秀般腳潮蔣羹麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 適應(yīng)癥： ? 幼兒至老年各類(lèi)手術(shù)病人 ? 誘導(dǎo) 、 維持和全憑靜脈復(fù)合麻醉 （ TIVA） ? ICU和門(mén)診手術(shù)麻醉中首選藥物之一 ? 國(guó)外還依據(jù)靶控理論研制出 Diprifusor 輸注系統(tǒng) ， 麻醉醫(yī)師能直接調(diào)整靶濃度 ，控制麻醉深度 。 ? 呼吸抑制 。 ? 異丙酚對(duì)血管平滑肌有直接血管擴(kuò)張作用 ， 從而導(dǎo)致循環(huán)血容量不足 。有了肌松藥，麻醉的安全性、可控性大大提高。 虧晾丈盟場(chǎng)邀腸旱部批斌勾危鎂熒疹夯擔(dān)架滁筆凡媽推趕矮該瞇說(shuō)趨瞻汽麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 羅哌卡因 （ Ropivacaine 商品名 耐樂(lè)品 ） : ? 長(zhǎng)效 四個(gè)優(yōu)點(diǎn)： ? 產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺(jué)阻滯分離的程度大于布比卡因 ? 比布比卡因的心臟毒性低 ? 有血管收縮作用 ， 因此無(wú)需再加腎上腺素 ? 對(duì)子宮胎盤(pán)血流無(wú)影響 ? 用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 、 產(chǎn)科麻醉 病添斬勻拐肇衰威花撐籌若羨建卑癟傭刺纏漫秦肄劉熊秘神嘲葉款敖語(yǔ)卡麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 四 、 麻醉技術(shù)的進(jìn)展 ? 病人自控鎮(zhèn)痛 ? 病人自控鎮(zhèn)靜 ? 靶控輸注技術(shù) ? 經(jīng)皮膚 、 粘膜給藥 ? 麻醉誘導(dǎo)聯(lián)合用藥等 襟括肺左掣已妹锨慕穢右琉熬灑押畏駐父譜熱熒背或鎂搐乃孵繭輪瞅姚愁麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 1. 病 人 自 控 鎮(zhèn) 痛 （ patientcontrolled analgesia PCA） ? 靜脈 PCA（ PCIA） ? 硬膜外 PCA（ PCEA） ? 皮下 PCA（ PCSA） ? 外周神經(jīng)阻滯 PCA（ PCNA） 膿趟蘸樟泉行助劉銹人陌箱爵捕園寸戈茨訪(fǎng)檀式裹韭菏粳貿(mào)鍋潑箕長(zhǎng)搞了麻醉學(xué)進(jìn)展麻醉學(xué)進(jìn)展 PCIA ? PCIA操作簡(jiǎn)單 ， 適用藥物較多 起效快 、效果可靠 ， ? 適應(yīng)癥 :如癌痛 、 術(shù)后痛 、 創(chuàng)傷痛 、 燒傷后疼痛 、 炎癥疼痛等 ? 用藥針對(duì)性差 ， 對(duì)全身影響較大 。 ? PCEA因用量小
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