【正文】 毒蛇 別名 顯著特征 毒牙間距(cm) 牙痕形態(tài) 蛇毒類型 致死主要原因 眼鏡王蛇 過山風(fēng) 、大眼鏡蛇 能纏繞上樹 ， 咬人或激怒時 ， 頸部膨脹 ， “ 呼呼 ” 噴氣 ~3.0 牙痕圓形 混合毒( 神經(jīng)毒為主 ) 呼吸麻痹 、 急性循環(huán)衰竭 、缺氧性腦病 眼鏡蛇 飯鏟頭 激怒時 ， 頸膨脹 ，“ 呼呼 ” 作響 ~1.9 斑點狀或呈丷形 ， 傷口黑色 混合毒( 神經(jīng)毒為主 ) 同眼鏡王蛇 銀環(huán)蛇 白節(jié)黑 、寸白蛇 體有黑白相間環(huán)帶37~61個 ~1.5 品字形后變一字形 ， 最后變?yōu)槟毟C形紅點 神經(jīng)毒 呼吸麻痹 、 循環(huán)衰竭 、 多臟器衰竭 金環(huán)蛇 黃節(jié)蛇 、金甲帶 體有黃黑相間環(huán)帶24~33個 ~1.4 呈品字或ハ字形 神經(jīng)毒 同銀環(huán)蛇 蝰蛇 鏈蛇 、蛙蛇等 頭呈長三角形 ， 體被有深褐色鏈狀橢圓斑三行 ， 觸動時發(fā)出吹風(fēng)樣 “ 嘶嘶 ”聲 ~1.5 圓形 ， 傷口呈黑色 血循毒 呼吸麻痹 、 急性循環(huán)衰竭 、急性腎功能衰竭 、 出血性休克 、 腦出血 毒蛇 別名 顯著特征 毒牙間距(cm) 牙痕形態(tài) 蛇毒類型 致死主要原因 蘄蛇 五步蛇 、 響尾蛇 、 尖吻腹 吻尖 ， 體有灰黃或灰白色方塊狀花紋 ，尾節(jié)發(fā)出警戒聲響 ~ 呈大丷形 ， 較深 混 合 毒(以血循毒為主 ) 急性循環(huán)衰竭 、 急性腎功能衰竭 竹葉青 青竹蛇 、 青竹絲 、 焦尾青 背部竹綠色 ， 紅眼睛 ， 尾部焦黑色 ，有頰窩 ~ ハ字形或一點紅如臍窩形 混 合 毒(以血循毒為主 ) 休克 、 感染并發(fā)癥 （ 如敗血癥 ） 蝮蛇 土公蛇 、 地皮蛇 頭為三角形 ， 體背呈褐色 ， 體側(cè)有圓形褐色斑紋 ， 眼與背之間有頰窩 ~ 呈小丷形 混 合 毒(以血循毒為主 ) 呼吸麻痹 、循環(huán)衰竭 龜殼花蛇 烙鐵頭 頭呈三角形 ， 頸細 ，似烙鐵 ， 體背棕褐色 ， 有頰窩 ~ ハ字形 ， 傷口紫紅色 血循毒 急性腎功能衰竭 、 急性循環(huán)衰竭 海蛇 尾巴側(cè)扁 ， 全身顏色顯著 ， 花紋美麗 ，水中生活 齒痕較小 神經(jīng)毒 呼吸麻痹 、急性腎功能衰竭 、 心力衰竭 28/37 毒蛇的牙距和牙痕形態(tài) 毒蛇 牙痕間距 (厘米 ) 牙痕形態(tài) 竹葉青 ～ 呈 “ 八 ” 字形 蝮 蛇 ～ 牙距小 金環(huán)蛇 ～ “ 品 ” 字形 。 無法判定是否毒蛇蛟傷時，按毒蛇咬傷急救。 傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感 局部瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。 24/37 是否為毒蛇咬傷 特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。 22/37 三 .毒蛇咬傷的診斷 是否為蛇咬傷 是否為毒蛇咬傷 是哪一種毒蛇咬傷 23/37 是否為蛇咬傷 首先除外蛇咬傷的可能性 其它動物也能致傷 ， 如娛蚣咬傷 、 黃蜂螯傷 但無典型的蛇傷牙痕 ， 且留有各自的特點 : ?如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕 ， ?黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕 。 從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。 21/37 混合毒致傷的表現(xiàn) 兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。 但發(fā)病急，病程持久，所以危險期較長，治療過晚則后果嚴重。 可伴頭痛、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。 嚴重時全身廣泛性出血 : ?如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等 ?個別病人出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血。 20/37 血液毒致傷的表現(xiàn) 局部迅速腫脹，傷口劇痛，流血不止。 神經(jīng)毒吸收快，危險性大 因局部癥狀輕，常被人忽略。 最后呼吸困難、血壓下降及休克、全身癱瘓。 傷口紅腫不明顯，出血不多 半小時后，頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。 毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時 排毒量大 ， 后果嚴重 。 17/37 蛇毒的毒性強度 放毒量與致死量比較 (干物量 毫克 ) 毒蛇名稱 一次放毒 致人死命 銀環(huán)蛇 海蛇 竹葉青 金環(huán)蛇 蝮蛇 蝰蛇 42.． 0 眼鏡王蛇 眼鏡蛇 18/37 二 .臨床表現(xiàn) 毒蛇咬傷癥狀快慢 、 輕重 ?與毒蛇種類 、 蛇毒的劑量與性質(zhì)有關(guān) 。 凝血素 :可引起血栓形成 。 心臟毒 :主要作用于心臟引起心衰 。 混合毒 (風(fēng)火毒 ): ?蝮蛇 ， 眼鏡蛇和眼鏡王蛇等 。 毒蛇與無毒蛇的區(qū)別 4/37 毒蛇分三類 神經(jīng)毒 (風(fēng)毒 ): ?金環(huán)蛇 ， 銀環(huán)蛇及海蛇 ?毒液作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) ， 引起全身肌肉麻痹和呼吸肌麻痹 。 3/37 一 .毒蛇與蛇毒的分類 毒蛇頭成三角形 ， 有色彩鮮明的花紋 上頜長有成對的毒牙 。 蛇皮可臸皮帶 、 皮包和皮鞋 。 蛇肝 、 蛇膽及蛇蛻都是藥 。 我國有蛇類 150種 ， 毒蛇約 50種 。蛇 咬 傷 snake bite 2/37 蛇 全世界有蛇類 2500種，毒蛇約 650余種 每年毒蛇咬傷 30萬，死亡率約 10％。 我國兩廣蛇害嚴重，蛇咬傷 25/10000。 勃海灣上有蛇島 ， 蝮蛇萬余條 。 蛇毒鎮(zhèn)痛止血 ， 鎮(zhèn)痛持久不成癮 。 蛇肉味道鮮美 。 毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通 。 血液毒 (火毒 ): ?五步蛇 、 竹葉青 、 蝰蛇和龜殼花蛇 ?毒液影響血液及循環(huán)系統(tǒng) ， 引起溶血 、 出血 、 凝血及心臟衰竭 。 5/37 白唇竹葉青 6/37 白眉蝮 7/37 灰藍扁尾海蛇 8/37 尖吻蝮 9/37 金環(huán)蛇 10/37 銀環(huán)蛇 11/37 眼鏡蛇 12/37 眼鏡王蛇 13/37 舟山眼鏡蛇 14/37 圓斑蝰 15/37 原矛頭蝮 16/37 蛇毒的有效成份 神經(jīng)毒 :主要作用于神經(jīng)系統(tǒng) 。 溶細胞毒 :血細胞破壞 ， 血管內(nèi)皮壞死 。 各種酶 :可引起溶血和組織破壞 。 ?與咬傷部位 、 傷口深淺及病人抵抗力有關(guān) 。 19/37 神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn) 局部麻木，知覺喪失。 重者吞咽困難、聲嘶、失語、瞼下垂及復(fù)視。 搶救不及時病人可迅速死亡。 傷合的第 1－ 2天為危險期。 傷口周圍常有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。 最后導(dǎo)致出血性休克。 癥狀出現(xiàn)早，救治及時，死亡率低于神經(jīng)毒致傷。 治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。 從局部傷口看類似血液毒致傷 ?局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。 ?死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。 ?傷口較小 ， 且無明顯的全身癥狀 。 毒蛇咬傷，局部有一對大而深的毒牙痕。 無毒蛇咬傷，局部留兩排鋸齒形細牙痕。 毒蛇和無毒蛇的典型牙痕 25/37 是哪一種毒蛇咬傷 準確判斷何種毒蛇致傷比較困難 局部傷口特點，可初步區(qū)分神經(jīng)毒和血液毒 特有臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài) ?眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常縮小 ?蝰蛇咬傷半小時內(nèi)出現(xiàn)血尿 ?蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。 荔枝皮樣外觀 。 蝰斑蛇 ～ 傷部組織呈深色 眼鏡蛇 ～ 傷口周圍瘀斑和腫脹明顯 眼鏡王蛇 ～ 傷口周圍明顯腫脹 五步蛇 ～ 牙距大 、 出血多 ， 水泡和血泡 。 綜合措施 :如徹底清創(chuàng) ， 內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片 ， 抗蛇毒血清及全身支持 。 ?后送途中每隔 20分鐘松綁一次 ， 每次 12分鐘 。 降溫阻毒 : ?綁扎同時冰塊敷傷肢 、 或浸 47℃ 冷水 。 傷肢臸動 : ?不能奔跑，傷肢臸動放低。忌嗎啡、氯丙嗪等中樞抑臸藥。 也可用吸乳器 、 拔火罐 。 ? 濕敷洗毒 :30％ 鹽水 、 高錳酸鉀 、 3%雙氧水 。 注舐速尿、利尿酸鈉或甘露醇等。 蛇藥 :南通蛇藥片 (又稱季德勝蛇藥片 )、 廣州蛇藥片 (何曉生蛇藥片 )、 上海蛇藥治蝮蛇咬傷 ， 蛇三滿蛇藥主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷 。 經(jīng)驗方 :蛇傷消腫散 、 獨活青龍四黃湯 、 金蛇三黃湯 、 黃連解毒湯 、 犀角地黃湯 。使用之前先作皮試。 腎上腺皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物的應(yīng)用。 34/37 五 .毒蛇咬傷的預(yù)防 建立蛇傷防治網(wǎng) 普及識別毒蛇和毒蛇咬傷后的急救自救知識 發(fā)動群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常滅蛇及捕蛇。 掌握預(yù)防蛇傷的基本知識。 遇到毒蛇不要驚慌失措，應(yīng)采用左右拐彎躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機會拾樹枝自衛(wèi)。 35/37 其它的咬螯傷 娛蚣咬 蝎子螯傷 蜂螯傷 毒蜘蛛咬傷 螞蝗咬傷 36/37 蜂螯傷 蜂的尾部有刺，刺入人體后，能舐出毒液。 表現(xiàn)為局部紅腫和疼痛，傷口周圍可有丹毒或?qū)ぢ檎顦痈淖儯瑪?shù)小時后可自行消退，一般無全身癥狀。 被成群的黃蜂螯傷時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、頭痛、發(fā)燒、氣喘、惡心、嘔吐等，嚴重時出現(xiàn)休克、昏迷或迅速死亡。 37/37 蜂螯傷的防治 立即設(shè)法拔出蜂刺，局部用肥皂水、 10％氨水、 5％小蘇打水進行清洗，黃蜂刺傷可用食醋或 ％稀鹽酸濕敷傷口。中草藥如青苔，鮮廈枯草搗爛外敷，野甘草鮮葉或嫩莖蘸涂患處，有消腫、鎮(zhèn)痛作用。 血紅蛋白血尿，要鹼化尿液，增加補液量以，或用20％甘露醇利尿。 群蜂螯傷或傷口已化膿時，要用抗菌素。她平靜的告訴我，如果說當初魯莽結(jié)婚是個錯誤。這位朋友后來還是離婚了，大家一致認為她的行為很理性。 飲鴆止渴 由于急于抑臸蘋果 iphone手機翻天覆地的產(chǎn)業(yè)沖擊，谷歌采取急功近利的粗糙型開放策略。市場研究公司尼爾森最近公布的數(shù)據(jù)顯示，在通過 Verizon W ireless、 ATamp。另一家市場研究公司 iSuppli甚至認為，全球范圍內(nèi)使用 Android操作系統(tǒng)的手機數(shù)量將在 2022年超