【正文】 d Cl current ICl AP的形成機(jī)制： 0期： 刺激 ↓ RP↓ ↓ 閾電位 ↓ 激活快 Na+通道 ↓ Na+再生式內(nèi)流 ↓ Na+平衡電位 （ 0期） 快 Na+通道 (INa)： 70mV激活， 55mV失活，持續(xù) 1２ ms，特異性強(qiáng) (只對(duì) Na+通透 )， 阻斷劑(TTX)，激活劑 (苯妥因鈉 )。 IKr。 （１）工作細(xì)胞 的靜息電位和動(dòng) 作電位及成因 心室肌細(xì)胞 AP的形成 Rapid inward Na+ current ( INa) 0 INa Membrane Na+ /K+ ATPase Na+ K+ 2 ICa Slow inward Ca++ current ICa 1 ITo 3 IKr IKs IKur IK1 4 IK1 Outward K+ currents (ITo。 ④ 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞 ： O期去極速率慢 ,其 4期無自動(dòng)去極化 。 ② 快反應(yīng)非自律細(xì)胞 ： 0期去極速率快 ， 4期無自動(dòng)去極化 。 Purkinje纖維網(wǎng) 左右束支至左右心室乳頭肌處分散為普肯野氏纖維，從而引起心室肌興奮． 傳導(dǎo)路徑：竇房結(jié) → 房室結(jié) →房室束 → 左 、右束支 → 心內(nèi)膜下支 （ 浦肯野纖維網(wǎng) ） →心室肌細(xì)胞 。 右束支 房室束及左、右束支： 房室束 呈扁帶狀，短而分叉早。 1. 竇房結(jié) 2. 房室結(jié) ：結(jié)間束 （ 前結(jié)間束－－上 房間束及降支 、 中 、 后結(jié)間束 ） 房室結(jié)區(qū) （ 房結(jié)區(qū) 、 房室結(jié) 、 結(jié)束區(qū) ） 3. 房室束 ：左束支 ， 右束支 （ 左前上支 、 左后下支 、 間隔支 ） 4. 浦氏纖維網(wǎng) ：心內(nèi)膜下浦氏纖維網(wǎng) 、 肌 內(nèi)浦氏纖維網(wǎng) 竇房結(jié) 功能特點(diǎn) 位于 右心房壁上腔靜脈入口處心外膜深面 自律性高， 60～ 100次／分 ,心臟的起搏點(diǎn)。第 19章 抗心律失常藥 antiarrhythmic drugs 蔣建敏 博士 中山大學(xué)藥學(xué)院藥理與毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)室 心傳導(dǎo)系統(tǒng) 心傳導(dǎo)系統(tǒng) 位于心壁內(nèi) ， 由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成 ， 能產(chǎn)生興奮和傳遞沖動(dòng) 。 包括竇房結(jié) 、 房室結(jié) 、 房室束及其分支 。 房室結(jié)區(qū) 位置：房室隔內(nèi) Koch三角 房區(qū)、結(jié)區(qū)、束區(qū) 房室結(jié) 呈圓柱形，細(xì)長(zhǎng)而分叉晚。 左束支 房室束及其分支的功能特點(diǎn) ： 缺乏自律性，傳導(dǎo)速度快。 心房肌 C 快反應(yīng)非 快反應(yīng) C 心室肌 C 自律細(xì)胞 房室束 C 快反應(yīng) 心肌 C 浦肯野 C 自律細(xì)胞 竇房結(jié) PC 慢反應(yīng) C 房結(jié)區(qū) C 慢反應(yīng) 結(jié)希區(qū) C 自律細(xì)胞 結(jié)區(qū) C : 慢反應(yīng)非自律 C 根據(jù)各類心肌細(xì)胞 AP的 O期去極化速率和 4期有無自動(dòng)去極化 ,將心肌分為 : ① 快反應(yīng)自律細(xì)胞 ： 0期去極速率快 ， 4期有自動(dòng)去極化 。 ③ 慢反應(yīng)自律細(xì)胞 ： O期去極速率慢 , 4期有自動(dòng)去極化 。 傳導(dǎo)速度 m/s v 心肌的生物電現(xiàn)象及 節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo) 心肌生理特性 興奮性 （ excitability） 自律性 （ autorhythmicity） 傳導(dǎo)性 （ conductivity） 收縮性 （ contractivity） 心肌細(xì)胞分類 根據(jù)組織學(xué)及功能不同 工作細(xì)胞 working cell： 例如 心室肌 cell 心房肌 cell 自律細(xì)胞 rhythmic cell： 例如 P細(xì)胞 浦氏 cell 根據(jù)生物電活動(dòng)尤其 AP的 0期除極 速度不同 快反應(yīng)細(xì)胞 例如：心室肌細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞 例如：竇房結(jié)細(xì)胞 一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 心臟各部位不同類型的心 肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。 IKur。 IKs。 0期 按任意鍵顯示動(dòng)畫 2 1期： 快 Na+通道失活 + 激活 Ito通道 ↓ K+一過性外流 ↓ 快速?gòu)?fù)極化 （ 1期） Ito通道 ： 70年代認(rèn)為 Ito的離子成分為 Cl， 現(xiàn)在認(rèn)為 Ito可被 K+通道阻斷劑 （ 四乙基胺 、 4氨基吡啶 ） 阻斷 ， Ito的離子成分為 K+。 2期 Na+ K+ Ca2+ K+ 按任意鍵顯示動(dòng)畫 2 3期： 慢 Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 ↑ ↓ K+再生式外流 ↓ 快速?gòu)?fù)極化 至 RP水平 （ 3期） 4期 :因膜內(nèi) [Na+]和 [Ca2+] 升高 ,而膜外 [K+]升高 → 激活離子泵→ 泵出 Na+和 Ca2+,泵入 K+→ 恢復(fù)正常離子分布 。 起源 ： 心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) （ 房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外 ） ， 其自律性竇房結(jié) 房室交界 心室內(nèi)傳導(dǎo)組織 。 (一 )自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 (慢反應(yīng)自律細(xì)胞 )的電位 (1)電位特征 ： RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極 化， =最大舒張電位 。 （ 2） 電位形成機(jī)制 0期 ：當(dāng) 4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 → 激活慢鈣 通道（ IcaL型） → Ca2+內(nèi)流 Ca2+ Ca2+ 0期 閾電位 零電位 按任意鍵顯示動(dòng)畫 2 3期 ：慢鈣通道（ IcaL型）漸失活 + 激活鉀 通道（ IK） → Ca2+內(nèi)流 ↓ + K+遞減性 外流 （因鉀通道的失活 K+呈 遞減性外流） K+ Ca2+ 3期 按任意鍵顯示動(dòng)畫 2 4期 ： K+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流 （ If） + Ca2+內(nèi)流（ IcaT型鈣通道激活） → 緩慢自動(dòng)去極化 K+ 具 “ 自我 ” 啟動(dòng) → “ 自我 ” 發(fā)展 → “ 自我 ” 終止的離子流現(xiàn)象。同時(shí)存在 Ca＋＋ 和 Na+內(nèi)向離子流和 K＋ 外 向離子流。閾電位 40～ 35mv 阻斷劑： Mn++、 Co++ 維拉帕米、等 本期末 K+外流逐漸增強(qiáng)、慢通道關(guān)閉 3期（快速?gòu)?fù)極末期） 0mv→ 90mv 100～ 150ms Ik電流。 4期 (靜息期 ) 電位穩(wěn)定于 RP水平。 （二）影響心肌細(xì)胞興奮性 的因素 靜息電位水平 閾電位水平 備用 鈉通道的狀態(tài) 激活 失活 （二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的 自律性及其影響因素 興奮頻率為衡量自律性指標(biāo)，竇房結(jié)為 90～ 100次 /min 房室結(jié) 40～ 60次 /min 浦肯野纖維為 15～40次 /min 心電圖基礎(chǔ) 心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和 ， 所謂矢量 ， 即指有大小和方向 。 QT間期相當(dāng)于 AP時(shí)程 室中隔興奮 心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置 因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定 ，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同 ， 所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同 。 (2)心率：竇性心律 60100bpm， 100bpm竇性心動(dòng)過速 ， 60bpm為竇性心動(dòng)過緩 。 (3)心律 :健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律 ， 偶有早搏 。 在胸壁導(dǎo)聯(lián) V16， 多不夠明顯直立 。 (6)QRS波群：狹窄 ， 形態(tài)多樣的 (qR， R， Rs， rs，或 qRs)波群 ， 時(shí)間在 。正常隨 T波的直立而淺淺的上飄 。 (8)T波：除在 avR導(dǎo)聯(lián)是例置外 ， 余在 R波高于 均應(yīng)直立 。 (9)U波： T波后小波 ， V23易見 ， 應(yīng)直立 。 與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義 。 室上性心律： ⑴竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有 QRS波群， PP間隔相等。 心率在 60100