起搏器適應(yīng)證ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-24 12:44本頁(yè)面
【正文】 卡恩斯 塞爾綜合征（ KearnSayre綜合征）、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，有或沒有心動(dòng)過緩的癥狀。 房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證 類別 適應(yīng)證 I 導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的 Ⅲ 度 AVB和高度 AVB（證據(jù)水平： C）。 清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的 Ⅲ 度 AVB和高度 AVB且無(wú)癥狀的患者，被記錄到有 3秒 或更長(zhǎng)的心臟停搏，或逸搏心率低于 40bpm，或逸搏心律起搏點(diǎn)在竇房結(jié)以下者（證據(jù)水平： C）。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 雙束支和三束支阻滯 成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證 類別 適應(yīng)證 I 任何阻滯部位的 Ⅲ 度 AVB和高度 AVB，并發(fā)有 癥狀 的心動(dòng)過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于 AVB的室性心律失常（證據(jù)水平： C）。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? II186。 有癥狀 ， 但是由非必需的藥物治療導(dǎo)致 。 課程主要內(nèi)容 ? 起搏適應(yīng)證的臨床應(yīng)用 ? 常見起搏適應(yīng)證 ? 起搏適應(yīng)證的分類 常見起搏器適應(yīng)證 竇房結(jié)功能障礙 成人獲得性完全性 房室傳導(dǎo)阻滯 /慢 性束支傳導(dǎo)阻滯 與急性心肌梗死相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯 頸動(dòng)脈竇過敏綜合癥和神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 其他 肥厚梗阻型心肌病 長(zhǎng) QT 綜合征 室速、室顫 慢性心衰等 …… 心律失常的病理基礎(chǔ) ? 傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常 ? 激動(dòng)形成障礙： ? 激動(dòng)傳導(dǎo)障礙： 竇房結(jié)功能障礙 房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)功能障礙 (病竇綜合征 ) ? 竇性心動(dòng)過緩 ? 竇性停搏 (SA block) ? 竇 房阻滯 ? 慢快綜合征 ? 約占 SSS患者的 50% ? 竇房結(jié)變時(shí)性功能不全 ? 定義： 病人在日常活動(dòng) ,運(yùn)動(dòng)情況或情緒改變等不能作出正常的心率反應(yīng) ,即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動(dòng)的增加而增加。非適應(yīng)證。相當(dāng)于相對(duì)適應(yīng)證。相當(dāng)于絕對(duì)適應(yīng)證。心臟起搏適應(yīng)證 2022年 ACC/AHA/HRS 心臟節(jié)律異常器械治療指南 起搏治療的歷史 體外試驗(yàn)及應(yīng)用階段 1819年 Aldini (Italy) 電刺激死者停跳的心臟，引起跳動(dòng) 1929年 Conld 電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動(dòng) 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, Kg；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床 1952年 Zoll 將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床 起搏治療的歷史 經(jīng)典的畫面 1984年美國(guó)職業(yè)工程師協(xié)會(huì)將 心臟起搏器 與半導(dǎo)體 、 激光等并列為上半世紀(jì)最杰出的十大 發(fā)明 。 2022年 起搏器 和因特網(wǎng)分享 美國(guó)國(guó)立工程院最高獎(jiǎng) Rune Elmqvist Ake Senning Ame Larsson 起搏治療歷史 永久植入型起搏試驗(yàn)及應(yīng)用階段 1958 年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手 術(shù)在瑞典完成 1967 年 按須型起搏器問世 VVI / VVT 1977 年 雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代 1978 年 開發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù) 1982 年 頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床 1997 年 自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用于臨床 1998 年 三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床 2022 年 起搏器全數(shù)字化技術(shù)開發(fā)成功 課程主要內(nèi)容 ? 起搏適應(yīng)證的分類 ? 常見起搏適應(yīng)證 ? 起搏適應(yīng)證的應(yīng)用 誰(shuí)來(lái)制定適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)？ ? 美國(guó)： ACC/AHA/HRS ? 歐洲： ESC歐洲心臟病學(xué)會(huì) ? 中國(guó)： CSPE中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì) 起搏器適應(yīng)證分類 ?I類適應(yīng)證 ?有證據(jù)和 /或一致認(rèn)為需要植入起搏治療對(duì)患者有益，有用或有效。 ?II類適應(yīng)證 ?起搏治療給患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制纭? a 類： 證據(jù) /意見的偏向有用 / 有效 b 類： 還不能由證據(jù) / 意見明確說明有用 /有效 ?III類適應(yīng)證 ?一致認(rèn)為不需要起搏器。 起搏器適應(yīng)證分類（ 證據(jù)來(lái)源分級(jí) ） ? 支持當(dāng)前建議的證據(jù)來(lái)源可分為 A、 B、 C 三級(jí) ： ? 級(jí)別 A: 從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析得出的數(shù)據(jù) ? 級(jí)別 B: 數(shù)據(jù)來(lái)源于一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)的研究 ? 級(jí)別 C: 專家的一致意見和 /或小規(guī)模研究、回顧性研究和登記注冊(cè)研究。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) : 運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率 預(yù)測(cè)值 (220年齡 )的 80% 運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率 120次 /分 (輕 ),110(中 ),100(重 ) 24小時(shí) Hotel 報(bào)告最高心率 100 變時(shí)性功能不全 竇房結(jié)功能障礙患者永久起搏器適應(yīng)證 類別 適應(yīng)證 I 有癥狀 的心動(dòng)過緩的竇房結(jié)功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）
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