【正文】 以上兩點(diǎn)解剖學(xué)上特點(diǎn):①通過(guò)肝動(dòng)脈注入的化療藥物,大量的進(jìn)入腫瘤內(nèi),形成一個(gè)高濃度留過(guò)效應(yīng),.②通過(guò)肝動(dòng)脈注入栓塞物資,大量阻塞肝癌的血供而不影響正常肝組織.③由于肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈之間有交通支,這樣不僅可以栓塞肝癌的動(dòng)脈血供而且可以栓塞肝癌的門(mén)靜脈搏血供. 適應(yīng)癥:不能手術(shù)的肝癌首選.禁忌癥:1,患者一般情況差,包括肝功能,腎功能,感染,白細(xì)胞不能低于3千單位,中性粒細(xì)胞,血小板,彌漫性肝癌療效差.:兩者都有年齡大,多發(fā)生于椎體,也可發(fā)生于骨盆,顱骨的表現(xiàn).多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移瘤以疼痛為主,尿內(nèi)有本周化蛋白可找到原發(fā)灶普遍性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上出現(xiàn)骨質(zhì)破壞(如顱骨有穿點(diǎn)樣改變)只在病灶有骨質(zhì)破壞附件不受累,主要病變?cè)谧刁w累及附件明顯少見(jiàn)軟組織腫塊可伴有軟組織腫塊疼痛較輕可有劇烈骨痛,神經(jīng)根性疼只有破骨改變可有破骨或成骨改變腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良.部位:大腦白質(zhì)廣泛性,對(duì)稱(chēng)性的脫髓鞘改變,由枕部問(wèn)題蔓延以頂顳葉變化為著,可累及胼胝體,但皮質(zhì)下弓形纖維往往不被累及.臨床:分為三型,①兒童型:僅見(jiàn)于男性,48歲發(fā)病,智力減退,X性邊隱性遺傳。2,腦室擴(kuò)大明顯。鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生,小兒罕見(jiàn).生殖細(xì)胞瘤男性小兒多見(jiàn),球形.低密度影顱咽管瘤蛋殼樣鈣化,小兒及青年人多見(jiàn),無(wú)增強(qiáng),海綿竇很少受累.囊性垂體瘤喋鞍擴(kuò)大,鞍底下陷,常累及海竇.表皮樣囊腫不規(guī)則,密度較均勻,CT值1020HV,鈣化及邊緣增強(qiáng)罕見(jiàn).囊蟲(chóng)多房性,葡萄狀皮樣囊腫球形,邊光滑,銳利。皮樣囊腫球形,邊緣光滑,銳利,CT值50HU左右.混雜密度影膠質(zhì)瘤形態(tài)不規(guī)整,花環(huán)樣增強(qiáng),三腦室后受壓變窄及向一側(cè)移位.畸胎瘤鈣化,脂肪及軟組織密度影混雜在一起,形態(tài)不規(guī)整.松果體母細(xì)胞瘤不規(guī)則環(huán)形增強(qiáng),一般無(wú)三腦室后部變窄及向一側(cè)移位.CT表現(xiàn)腫瘤診斷要點(diǎn)實(shí)密度影動(dòng)脈瘤球形,可有弧形鈣化,增強(qiáng)明顯,與血管影一致,小兒罕見(jiàn).垂體瘤喋鞍擴(kuò)大,鞍底下陷,常侵犯海綿竇,小兒罕見(jiàn).顱咽管瘤球形,在鞍上略靠前位置。見(jiàn)縫就鉆amp。表淺型又分為表淺隆起型(IIa),表淺平坦型(IIb),表淺凹陷型(IIc),其中又以表淺凹陷常見(jiàn)(占40%). 常亞型X線(xiàn)表現(xiàn):主要表現(xiàn)淺在的凹陷性病變.表淺凹陷型(IIc):深度不超過(guò)5mm,雙比對(duì)造影上,正面觀表現(xiàn)為淺淡鋇影,切線(xiàn)影輪廓線(xiàn)毛糙.病變的形態(tài):通常不規(guī)則病變的底部:顆粒狀改變病變周?chē)?xì)粘膜破壞,中斷 胃壁柔軟度降低,僵值,呈雙邊征.良性潰瘍/ 惡性潰瘍潰瘍的口部口部粘粘膜線(xiàn),項(xiàng)圈征,狹頸征,光滑整齊指壓跡,裂隙征,息肉樣充盈缺損,口部不規(guī)則潰瘍與胃定壁的關(guān)系突出于腔內(nèi)位于腔內(nèi)或部分位于腔內(nèi)環(huán)堤征無(wú)環(huán)堤征有環(huán)堤征潰瘍粘膜皺壁無(wú)破壞,粘膜紋不規(guī)則糾集,有破壞,中斷,呈結(jié)節(jié)狀增生,在診斷新鮮完全性骨折時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂,骨的連續(xù)性中斷,骨骺分離也屬骨折.X線(xiàn)表現(xiàn):可見(jiàn)骨折線(xiàn),呈不規(guī)則透明性,扭曲,錯(cuò)位,當(dāng)中心X線(xiàn)通過(guò)骨折斷面時(shí),骨折線(xiàn)顯示清楚,否則顯示不清,攣性,嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂,要注意有無(wú)明確骨外傷史,局部有無(wú)壓痛,骨折斷端移位與成角情況.炎 性 腫 瘤炎性(特異性如結(jié)核)非特異性淋巴增生原發(fā)性淋巴瘤性繼發(fā)年齡以表少年多見(jiàn)較大(中老年多見(jiàn))癥狀結(jié)核中毒癥狀,低熱,咳嗽部位縱隔內(nèi)影像表現(xiàn)密度低密度灶,增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化密度均勻,增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化較移性,環(huán)形強(qiáng)化形態(tài)橢圓形分葉狀分葉狀,融合成團(tuán)大小較大,.邊緣邊緣清邊緣不清,提示腫瘤侵犯周?chē)M織,愈后差.CT表現(xiàn)腫瘤診斷要點(diǎn)實(shí)性密度影生殖細(xì)胞瘤松果體鈣化被腫瘤包埋,男性小兒,2cm左右,三腦室后杯口棹局限性擴(kuò)張,可有腦積液種植轉(zhuǎn)移. 松果體細(xì)胞瘤中青年多見(jiàn),松果體鈣化被腫瘤推擠向一邊,三腦室后部局限性杯口樣擴(kuò)張.腦膜瘤中年女性多見(jiàn),一般在3cm以上,三腦后部杯口樣局限性擴(kuò)張少見(jiàn).低密度影蛛網(wǎng)膜囊腫球形腦脊液密度影,邊緣光滑,三腦室后杯口樣擴(kuò)張少見(jiàn).表皮樣囊腫不規(guī)則形,CT值1020HU,amp。又可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。5,穿刺部位局部皮膚感染。3,出血和凝血功能障礙性疾病。惡性者常引起骨質(zhì)破壞,腫塊較大且分葉,神經(jīng)母細(xì)胞瘤可見(jiàn)腫瘤鈣化.,強(qiáng)化部分呈高信號(hào),有利于鑒別病變的性質(zhì)..主要是維生素D的改變:它主要分為量夠不夠以及腎臟活化維生素D兩個(gè)方面.骨質(zhì)軟化:在一定單位體積內(nèi)骨組織礦物質(zhì)及含量減少,而有機(jī)成分正常,這種質(zhì)的異常,化學(xué)成分改變的病理變化稱(chēng)骨質(zhì)軟化.骨質(zhì)疏松:在一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織量的減少,而質(zhì)正常,化學(xué)成分不變稱(chēng)為骨質(zhì)疏松.1,營(yíng)養(yǎng)障礙:維生素D缺乏,常見(jiàn)于小于1歲的小孩,其診斷要點(diǎn):臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則,模糊,變薄以至消失.干骨后端呈杯口狀,毛刷狀.由于有骨質(zhì)軟化,其骨密度減低,骨干變形.2,腎性佝僂病發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)影像表現(xiàn):由于腎臟疾患使vitd活化不足或變體障礙所致,年齡大,主要是骨質(zhì)軟化加上甲狀旁腺功能亢進(jìn)的X線(xiàn)表現(xiàn):骨質(zhì)密度減低,骨小梁模糊,皮質(zhì)變薄,.繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn):骨膜下皮質(zhì)吸收,顱骨故受主要極障增厚骨密度減退,內(nèi),外板消失或結(jié)構(gòu)模糊. 骨質(zhì)硬化表現(xiàn),干骺端有不規(guī)則增白條,附近有骨質(zhì)密度減低脫鈣區(qū).骨質(zhì)軟化,骨盆和支重骨的畸形,骨干端骨折及多發(fā)假骨折線(xiàn).軟組織及異位鈣化.小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨,且未完成骨化,因此小兒長(zhǎng)骨在X線(xiàn)上分為骨干,但骨發(fā)育完全,骺與干骺端結(jié)合,骺線(xiàn)消失,:小兒膝關(guān)節(jié)成人膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙完窄較寬較窄關(guān)節(jié)間隙組成關(guān)節(jié)軟骨,真正的關(guān)節(jié)腔,滑液,骺軟骨完全骨化,真正的關(guān)節(jié)腔,滑液骨端骨骺,中心部為二次骨化中心,因邊切骺軟骨完全骨化骺板(骺線(xiàn))存在,呈低密度已閉合,消失干骺端骨干兩端較粗大部分已與骨端(骺)閉合,CT,.CT顯示不規(guī)則混雜密度灶,可有鈣化,并呈斑點(diǎn)或弧線(xiàn)形強(qiáng)化,水腫和占位效應(yīng)缺乏,可合并腦血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮等改變.MR2上見(jiàn)擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán),鄰近腦質(zhì)內(nèi)的混雜音,低信號(hào),為反交出血的后果,QSA可直觀地顯示畸形血管團(tuán),供血和引流血管診斷價(jià)值.DSA診斷明確,但費(fèi)用較高,但不能明確診斷,能提示診斷,為CTA,MRA,還可進(jìn)行治療.,應(yīng)用范圍及禁忌癥.操作要點(diǎn):1,采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管,導(dǎo)絲,如*尾狀導(dǎo)管,造影時(shí)先行膠腔動(dòng)脈造影,觀察肝動(dòng)脈有無(wú)變異,必要時(shí),還要行千膜上動(dòng)脈造影,以顯示全部肝臟血供情況,不改造漏病變.應(yīng)用范圍:確定肝內(nèi)占位病變并提出定性,定位診斷,鑒別右上膠囊的來(lái)源,以及與周?chē)M織器官的關(guān)系,了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變.禁忌癥:1,藥物過(guò)敏。主動(dòng)脈瓣區(qū)及第二聽(tīng)診區(qū)(主動(dòng)脈)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音,并可傳導(dǎo).主動(dòng)脈瓣狹窄:主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙而高調(diào)的收縮期雜音,且向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo).PDA:胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音.房缺:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn).室缺:胸骨左緣第三,四肋間有粗糙的收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn).肺動(dòng)脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失.,好發(fā)部位及X線(xiàn)表現(xiàn):2004年已考骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20—40歲,好發(fā)部位為四肢長(zhǎng)骨骨端,比股骨下端,脛骨上端及橈骨下端多見(jiàn).長(zhǎng)骨端的偏心性溶骨性破壞,其內(nèi)無(wú)鈣化 ,邊緣清楚銳利并有 ,皮質(zhì)變薄,病變多止于關(guān)節(jié)面,無(wú)骨膜及,可合并病理骨干折.,有何X線(xiàn)特征.縱隔腫瘤常見(jiàn)有神經(jīng)纖維瘤,惡性淋巴瘤,胸腺瘤,畸胎瘤,胸內(nèi)甲狀脈腫,支氣管囊腫等.1, 前縱隔腫瘤:胸腺瘤:呈圓形,橢圓,梭形或薄片狀,惡性者分,密度均勻,有紋理或弧形鈣化.畸胎瘤:可為囊性或?qū)嵭?實(shí)性者密度不均勻,內(nèi)含脂肪,骨骼,牙齒等多胚層組織結(jié)構(gòu).胸內(nèi)甲狀腺腫:位于上前縱隔,和頸部甲狀腺相連,隨吞咽上,下移,推壓氣管向例后方移位,腫塊內(nèi)常有鈣化. 2,中縱隔腫瘤:惡性淋巴瘤:常見(jiàn)有淋巴肉瘤,何杰金氏病和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤,腫大淋巴結(jié)融合成巨大分葉狀腫塊,突向兩側(cè)肺野,可伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,肺內(nèi)浸潤(rùn),胸膜或心包積液.支氣管囊腫:多位于氣管旁和分叉部,呈均勻性含液囊腫,隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變形.3,后縱隔腫瘤:,神經(jīng)鞘瘤和節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤等。 等密度持續(xù)時(shí)間10—15分鐘.小的血管瘤病灶強(qiáng)化不太顯著,動(dòng)脈期可以低于肝臟密度,延遲期繼續(xù)強(qiáng)化,均呈等密度填充,不出現(xiàn)裂隙低密度區(qū).