抗慢性心衰ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-23 17:59本頁(yè)面
【正文】 直接 間接 （ 反射性） 竇弓壓力感受器敏感度的變化 意義： 負(fù)性頻率 → 心動(dòng)周期 ↑→ 舒張期 ↑→ 心室充盈好， 心搏量 ↑ ；冠 A血液灌注時(shí)間 ↑ → 心肌自身供血 ↑；心肌獲充分休息 → 心功能改善 。 ?Blocker 第五節(jié) 強(qiáng)心苷類(lèi) cardiac glycosides 來(lái)源 : ? 植物： 夾竹桃科 、 玄參科 、萬(wàn)年青、羊角拗、鈴蘭、羅布麻等 ? 動(dòng)物：蟾酥 如 : 紫花洋地黃，毛花洋地黃， 毒毛旋花 等 故又稱(chēng)洋地黃類(lèi) (digitalis) 玄參科 百合科 萬(wàn)年青 甾核 Steroid 不飽和 內(nèi)酯環(huán) Lactone ring 三分子洋地黃毒 糖 tridigitoxose (↑苷元的作用強(qiáng)度和時(shí)間） Chemical structure of Digoxin 苷元 aglycone (正性肌力 ) （ C3 、 C14) –OH； C17具 β構(gòu)型。 注意： 應(yīng)用初期可出現(xiàn)（第 35周內(nèi)）心功能惡化，須小量給藥 ， 逐漸增量 到最大耐受劑量（數(shù)月內(nèi)）。 第三節(jié) 利尿藥 (Diuretics) 1. Effects on CHF ① ↓血容量 ? ↓前負(fù)荷 ② 血管擴(kuò)張 ? ↓后負(fù)荷 （ ↓血管 內(nèi) Ca2+） 2. Clinical uses： 輕度 CHF： 噻嗪類(lèi) 急性或嚴(yán)重 CHF：呋塞米 /螺內(nèi)酯 第四節(jié) ?Blocker 【 Effect and Mechanism】 ① 拮抗 CHF時(shí)過(guò)高的交感神經(jīng)活性 （ HR?、心肌收縮力 ?、腎素分泌 ? 、 ? RAS 、 ? 加壓素） ② 上調(diào) ?受體，抗心律失常 ③ 卡維地洛（ carvedilol） 兼有阻斷 α 受體、抗生長(zhǎng)及抗氧自由基等作用，長(zhǎng)期應(yīng)用降低死亡率，提高生存率。 心 肌 病 變 心臟前、后負(fù)荷 ↑ 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 心輸出量 ↓ 血管收縮 后負(fù)荷 ↑ 腎素 血管緊張素 醛固酮 系 統(tǒng) 激 活 水鈉潴留、血容量 ↑ 前負(fù)荷 ↑ 心肌 ?1受體下調(diào) 心肌收縮力 ↓ 心率 ↑ 、耗氧量 ↑ 心臟肥大、變形 心室重構(gòu) 靜脈淤血 肺循環(huán)淤血（左心功能不全） 體循環(huán)淤血（右心功能不全） （ 擴(kuò)血管藥 ） （ 利尿藥， 醛固酮受體拮抗劑 ） (ACEI， AT1拮抗藥 ) （ β受體阻斷藥） (ACEI) （ 正性肌力藥物 ） CHF的病理生理機(jī)制及藥物作用環(huán)節(jié) 心肌收縮力 ↓ 其他內(nèi)源性調(diào)節(jié) ?心房鈉尿肽（ ANP）釋放 ↑ ：排 Na+、利尿、擴(kuò)張血管、拮抗RAAS活性 → 緩解心衰 ?前列腺素（ PGS）釋放 ↑ ： PGE I2→ 血管舒張 ?內(nèi)皮素 ↑→ 血管收縮 ?腫瘤壞死因子（ TNFa） ↑ → 高熱、惡液質(zhì)、左室心功能不良、負(fù)性肌力作用 ?心肌細(xì)胞 β 1R↓ ：從 70%～80%→50% GS量 ↓ 、 Gi量 ↑ 、 AC酶活性 ↓ → cAMP↓ 治療 CHF藥物的分類(lèi) 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利等 血管緊張素 Ⅱ 受體（ AT1） 拮抗藥：氯沙坦等 醛固酮拮抗藥： 螺內(nèi)酯 噻嗪類(lèi)等 3.?受體阻斷藥 卡維地洛等 地高辛等 硝普鈉等 ： 米力農(nóng) 等 第二節(jié) 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 效應(yīng) AT1受體
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